UKGM Gie; enMarburg; Panaszok és diagnózis
Milyen panaszok merülnek fel?
A tüdőfibrózis leggyakoribb tünete a légszomj az erőkifejtés során (terhelési nehézlégzés) és a köhögés. A fizikai ellenálló képesség általában fokozatosan csökken, ezért gyakran magyarázzák azokat, akiknek az öregedés miatti normális korlátai vannak.
A teljesítménykorlát csökkenését leginkább a fizikai aktivitás összefüggésében lehet észrevenni. A mindennapi életben az első problémák általában lépcsőmászáskor merülnek fel. Ha a betegség előrehalad, a légszomj nyugalmi állapotban is felléphet (nyugalmi nehézlégzés). Az oxigénhiány az ajkak és az ujjak kék elszíneződésével (cianózis) is felismerhető. Néhány betegnél úgynevezett alsócomb-ujjak (kinyújtott ujjvégek) vagy üvegszegek (a körmök üvegszerű görbületei figyelnek) fordulnak elő.
A száraz köhögés, az úgynevezett száraz köhögés, stressz hatására, reggel felkelés után vagy a hideg évszakokban kifejezettebb, és nehezen befolyásolható. Néhány betegnél a köhögést tiszta vagy fehéres elszíneződött köpet kíséri.
A rostos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél gyakran előfordul a légutak és a tüdő fertőzése. A fertőzés gyakran a betegség kezdeti diagnózisához vezet.
A betegség meglehetősen ritka tünete az úgynevezett "door-stop" jelenség. Ez a belégzés hirtelen leállításához vezet egy bizonyos helyzetben, amelyet néhány lélegzetvétel után legyőznek.
Ezenkívül influenzaszerű tünetek, például fáradtság, enyhe láz, súlycsökkenés, izom- és ízületi fájdalmak jelentkezhetnek. A tünetek hetek és hónapok alatt fokozatosan alakulnak ki, és így eltérnek a megfázás hasonló tüneteitől.
Ha a tüdőfibrózis szisztémás kötőszöveti betegség (pl. Kollagenózis) részeként jelentkezik, más panaszok és tünetek gyakran felismerhetők a test és a szervek más részein, például az ujjak kék elszíneződése (ún. Raynaud-szindróma), száraz szemek (sicca tünetek) vagy nyelési nehézség.
Bizonyos klinikai képeken a tüneteket súlyosbíthatják környezeti tényezők, mint pl B. exogén allergiás alveolitisben. Ez a betegség a test bizonyos szerves anyagok (allergének) szenzibilizálásán alapul. Ez antitestek képződéséhez vezet ezen anyagok ellen. Gyakori kiváltó okok a galambok és kanári szigetek tollai, gombaspórák és bizonyos baktériumok. Amikor ezek az anyagok érintkezésbe kerülnek vagy belélegzik, a tünetek fokozódnak. Ezek a tünetek (beleértve a könnyeket, a lázat, a fokozott légszomjat) általában bizonyos késéssel, kb. 4-8 órával jelentkeznek az expozíció után.
Hogyan diagnosztizálják a tüdőfibrózist?
Ha jó ok van a tüdőfibrózis gyanújára, számos vizsgálatra van szükség. Fontos egy nagyon alapos kórelőzmény-felvétel (betegfelmérés). Különösen fontos információk a betegség kiváltásáról z. B. belélegzett szervetlen, szerves porok vagy gyógyszerek segítségével észlelhető. Olyan kérdőívek lehetnek hasznosak itt, mint a Frankfurter Bogen.
A klinikai vizsgálati módszerek közül csak a CO diffúziómérés és az úgynevezett spiroergometria (tüdőfunkció mérése stressz alatt) bizonyul elég érzékenynek ahhoz, hogy biztonságosan kizárhassa a tüdőfibrózis jelenlétét.
Hasonló a helyzet a képdiagnosztikával kapcsolatban; a röntgen az egyik első vizsgálat. A röntgensugarak csak korlátozott mértékben tudnak áthaladni a fibrotikusan megváltozott szöveten, így a röntgenfilm kevésbé feketedik és így ezeken a pontokon „fehérebbnek” tűnik, mint a normál tüdőszövet. A röntgenfelvétel azonban a tüdőfibrózisban szenvedő betegek legfeljebb 10% -ában normális lehet, vagy nem specifikus a tüdőfibrózisra. Ezért a legtöbb esetben további vizsgálati módszerként a tüdő számítógépes tomogramjára (CT, szelet röntgen) van szükség, amelynek az az előnye, hogy egymásra helyezett képeket juttat el. Technológia szempontjából nagy felbontású, úgynevezett HRCT-t (nagy felbontású CT) kell használni. A klinikai vizsgálati eredményekkel összehasonlítva a fibrosos tüdőbetegség biztonságos kizárása csak HRCT elvégzése után lehetséges.
A tüdőfibrózis okának és osztályozásának tisztázása érdekében bronchoszkópiára (tüdőminta) is szükség van. Hörgő-alveoláris öblítést (BAL: az egyes tüdőszegmensek öblítése sóoldattal), differenciális sejtképet (az egyes sejtek vizsgálata), mikrobiológiai vizsgálatot (csírák és kórokozók vizsgálata a tüdőben), valamint transzbronchialis és nyálkahártya biopsziákat (szövet eltávolítása különböző helyekről) hajtanak végre. tüdő kis csipesz segítségével).
Bizonyos esetekben a fent említett tesztek ellenére még nem lehetséges a megbízható diagnózis, ezért nagyobb szövetmintát kell venni. A legtöbb esetben egy minimálisan invazív eljárást hajtanak végre video-asszisztált thoracoscopia (VATS) formájában. Ezt az eljárást most nagyon alacsony szövődményességgel hajtják végre, és a legtöbb esetben lehetővé teszi a történések megbízható értékelését.
Kizárólag úgynevezett helyettesítő paramétereken alapul, mint pl B. A vérvizsgálatok jelenleg nem tudják felállítani a diagnózist. Ez azonban lehetővé teszi további fontos információk megszerzését, amelyek például a tüdőbetegséget egy másik betegséghez kapcsolják. A betegség lefolyásának paraméterei a rendszeres tüdőfunkciós vizsgálatok, vérvizsgálatok, rugalmassági vizsgálatok és radiológiai vizsgálatok.
A klinikai kép bonyolultsága miatt az American Thoracic Society (ATS) és az European Respiratory Society (ERS) azt javasolja, hogy a tüdőfibrózis végleges diagnózisát tapasztalt pulmonológusok, patológusok és radiológusok konferenciáján kell elvégezni. Speciális kérdések esetén az is hasznos, ha egy foglalkozási orvos szakértelmével konzultálunk. Egy diagnosztikai folyamatban csak az interdiszciplináris együttműködés igényli a diagnózis lehető legjobb megbízhatóságát az ismeretek jelenlegi állása szerint. Néha azonban az ilyen konferencián felállított diagnózisok is ideiglenes jellegűek, mivel például új diagnosztikai intézkedések után új szempontok merülhetnek fel. Még a tüdőszövet nagymértékű átalakításával sem lehet többé megbízhatóan hozzárendelni a változásokat. A fibrosizáló tüdőbetegségek járóbeteg-osztálya a többi szakrendelettel együttműködve, rendszeres időközönként tart ilyen konferenciákat.