Ultrahang terhesség alatt - Dr.

Az ultrahang egy nem invazív képalkotó módszer az emberi test szerkezetének vizsgálatára nagyfrekvenciás ultrahang segítségével. Az ultrahangot egy piezoelektromos kristály rezgése bocsátja ki, amely az ultrahang szonda (jelátalakító) szintjén helyezkedik el, és továbbjut az emberi test azon struktúráin, amelyeken áthalad, és amelyekből visszaverődnek a szondába. A visszaverődő ultrahangos sugarakat a jelátalakító átveszi és egy számítógépben feldolgozza, így képeket alkotnak a bejárt szerkezetekről, amelyek megtekinthetők a készülék képernyőjén. Az ultrahangnyalábok az egyes áthaladt szövetek sűrűségétől függően eltérő módon tükröződnek (például a csontszövet nagyon nagy arányban tükrözi az ultrahangot, ezért a csont mögötti szövetek vizsgálata szinte lehetetlen; ehelyett a folyadék kissé továbbítja az ultrahangot a kép miatt folyadékkal rendelkező terület mögött jobb) és a jelátalakítótól való távolság. A terhesség alatti ultrahangvizsgálat nagyon fontos, mert alapvető információkat nyújt a magzatról, a placentáról, a köldökzsinórról, a magzatvízről, a méhnyakról, a méhről, a petefészkekről stb.

Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) nagy előnyökkel jár, amelyek az első helyen a terhességi szűrővizsgálatok tetején helyezkednek el: nem invazív, a rutinvizsgálatok során nincs bizonyított mellékhatása (sem anya, sem magzat esetében), nagy a diagnosztikai pontossága, annyiszor ismételje meg, ahányszor szükséges, nem fájdalmas, jó ár-érték arányt kínál.

Normális terhesség alatt (nagy kockázat nélkül) négy fő ultrahang ajánlott:

6-9 hetes amenorrhoában - a terhesség helyére, az evolúció diagnosztizálására, a terhesség datálására (néhány napos hibával több vagy kevesebb), a születés valószínű dátumának értékelésére
11-13. héten - a magzati rendellenességek (Down-szindróma stb.) szűrésére az 1. trimeszterben; ha e vizsgálat során magzati rendellenességeket észlelnek, akkor a terhesség törvényesen megszüntethető, a rendellenesség súlyosságától függetlenül
20-24. héten - magzati rendellenességek szűrésére a 2. trimeszterben, a koraszülés kockázatának felmérésére stb. ha az élettel összeegyeztethetetlen magzati rendellenességeket diagnosztizálnak, a terhesség törvényesen akár 24 hétre is megszakítható; ha a rendellenességek nem összeegyeztethetetlenek a születés utáni élettel vagy műtéti úton korrigálhatók, a törvény nem kínálja az abortusz lehetőségét
30-32. héten - a magzati rendellenességek szűrésére a 3. trimeszterben és a magzat jólétének felmérésére; késői rendellenességek észlelésekor a helyzetet újraértékelik (például ajánlott olyan tercier központban szülni, ahol korszerű lehetőségek vannak a problémás újszülött gondozására).

A terhesség alakulásától függően a kezelőorvos javasolhatja a rutin ultrahangvizsgálatot, amikor szükségesnek tartja (például, ha a beteg 15-16 hétig nem végzett ultrahangvizsgálatot vagy a magzati rendellenességek biokémiai szűrését, ezt az ultrahangvizsgálatot elvégzik, és biokémiai szűrést javasolnak a második trimeszterben, illetve a hármas tesztet stb.).

A magzati rendellenességek, valamint az anyai és magzati szövődmények kockázatának felmérése érdekében az ultrahangvizsgálatot az anyai vér biokémiai vagy szerológiai vizsgálataival (kettős teszt, hármas teszt, integrált teszt, preeclampsia szűrés, TORCH szűrés stb.) Fejezik be. Szuggesztív képek vizualizálása esetén további vizsgálatokat kell végezni, például: amniocentézis és citogenetikai elemzés kromoszóma vagy genetikai rendellenességek esetén, magzati morfológia harmadlagos központban, anyagcsere tesztek, anyai vértől mentes magzati DNS elemzése, NIFTY, Harmónia, Panoráma stb.

A magzati rendellenességek kimutatására szolgáló vizsgálatokat (ultrahang, biokémia) az összes terhes nőt kezelő orvosnak javasolnia kell, mivel - amint azt az utóbbi években végzett kutatások kimutatták - az újszülöttek 3% -a szenved súlyos születési rendellenességben, és legfeljebb 5% ezt követően veleszületett rendellenességként diagnosztizálják, a főbb veleszületett rendellenességek többsége családi anamnézis vagy kapcsolódó kockázati tényezők hiányában jelenik meg. Figyelembe véve a legutóbbi tanulmányok ezen adatait, a nőgyógyászok úgy vélik, hogy minden terhesség súlyos születési rendellenességet okozhat.

Az első trimeszter ultrahangját leggyakrabban a hasi csővel (néha a hüvelyi csővel) végzik 11-13 hét alatt, és elemzi a magzati jellemzőket, mint például a koponya-csont hossza, a különböző belső szervek megjelenése, a nyak vastagsága (nyaki áttetszőség), az orrcsont jelenléte, maxillofacialis szög, felső végtagok, alsó végtagok stb.

A magzati orrcsont ultrahanggal látható a terhesség 11 hete és 13 hete + 6 napja között. Számos tanulmány kimutatta, hogy az orrcsont vizualizációjának hiánya ebben az időszakban a Down-szindróma és más aneuploidiumok fokozott kockázatával jár. Egy 15 800 magzatot magában foglaló vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a normál magzatoknak csak 1,4% -ában nem volt orrcsont, ehelyett ez a változás a Down-szindrómás magzatok 69% -ában volt megtalálható. A 18-as triszómiában szenvedő lányoknál az orrcsont az esetek körülbelül 50% -ában, a 13-as trisomában szenvedőknél pedig az esetek körülbelül 30% -ában hiányzik. Az orrcsont kiértékelését a terhesség első trimeszterében néhány szűrési algoritmus tartalmazta, és nagyon fontos, hogy ezt ultrahang szakemberek végezzék. .

A magzati rendellenességek ultrahangja a 2. trimeszterben több magzati struktúrát értékel, mint az 1. trimeszterben: koponyaüreg (forma, integritás, biometria), koponyaűri struktúrák (cavum septum pellucidum, laterális kamrák, choroid plexusok, cerebellum, ciszterna magna, thalamus, test kallusz, agyféltekék, bemetszések, Willis sokszög stb.), magzati arc (felső ajak, orrlyukak, pályák, lencse, magzati profil, orrcsont, kemény szájpadlás stb.), esetenként magzati fülek, magzati mellkas (tüdő, tetrakameralis szív, nagy erek, pulmonalis vénák, ovális foramen és ovális foramen szelep, interatrialis és interventricularis szepták, szív helyzet és méret stb.), magzati has (integritás, biometria, köldökzsinór behelyezése, a gyomor jelenléte és helyzete, a máj helyzete és megjelenése, vezikulum jelenléte) epe, bélhurok megjelenése, vesék jelenléte és megjelenése, hólyag jelenléte és megjelenése), gerinc, végtagok szuper és az alsó rész (biometrikus adatok, szegmensek, hosszú csontok, az ötös lábujj középső falanca, szandálrés, esetleg lábujjak, ha elérhető), magzati függelékek (placenta, köldökzsinór, magzatvíz), méhnyak, Doppler a köldökartériában, esetleg a méh artériáiban.

Bár az ultrahang pótolhatatlan segítség a mai szülészorvos számára, a betegeket tájékoztatni kell és meg kell érteniük, hogy minden ultrahangvizsgálatnak megvannak a maga korlátai, amelyek nem csak a vizsgáló felkészítéséhez kapcsolódnak. Az okok, amelyek miatt a kapott ultrahangképek rossz minőségűek lehetnek, és ezért nem megfelelően értelmezhetők, összefüggenek a terhességi korral (illetve az egyes magzati szervek fejlődésével a terhesség életkorához viszonyítva), a magzat helyzetével, a méhlepény helyzetével, a vastagsággal és a terhességgel. az anyai hasi rétegek felépítése, az ultrahang teljesítménye, a vizsgálatra fenntartott idő. Általában az első trimeszterben és a második trimeszterben a magzati rendellenességek ultrahangvizsgálata 30 és 60 perc között tart. Az ultrahang értékelés 92-93% -os hatékonysága nemzetközileg elismert.

A terhességgel kapcsolatos kedvezőtlen állapotokat a következők jelentik:

Az anyai okokat a következők képviselik:

elhízás vagy jól fejlett anyai zsírszövet
a hasi szövetek fokozott sűrűsége
fokozott hasi izomtónus (szorongás)
Striák
műtét utáni hasi hegek, poszt-traumák (égési sérülések), abdominoplasztika után, liposzorpció után stb.
megnövekedett bélgáztartalom stb.

Bizonyos morfológiai rendellenességek (okkult spina bifida, nyelőcső atresia, bicuspid aorta szelep, syndactyly, phalanx hiánya stb.) Vagy magzati funkció, általában genetikai anyagcserezavarok (hemoglobinopathiák stb.) És bizonyos fertőzések (pl. Citomegalovírus fertőzés) nem mutat ultrahangjeleket, a diagnózist csak a születés után állapítják meg.

Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy vannak elváltozások késői ultrahang bizonyítékokkal. Ennek két oka van: vagy a fejlődési rendellenesség a második trimeszter végén későbben következik be (pl. Mikrocefália, hydrocephalus, szürkehályog, porencephalia, koponyán belüli vérzés, tüdőszelep szűkület stb.), Vagy a vizsgálat idején jelen lévő elváltozás nem észlelhető. ultrahang és később súlyosabb stádiumba kerül (pl. rekeszizom sérv, pitvari/kamrai szeptálhiba, kallusz test agenesis, aorta koarktáció, emésztőrendszer különböző szegmenseinek atresiája, pulmonalis szelep szűkület, felső veseelzáródás, policisztás betegség vesebetegség, osteogenesis imperfecta I és IV, lissencephaly, lágy szájpadláshiba, bizonyos daganatok stb.).

Részletezzen a következő II. Típusú interatriális septum defektus példáján: az intrauterin életben az interatrialis septum szintjén még van egy folytonossági megoldás, amely lehetővé teszi a vér kommunikációját és keringését a két pitvari üreg között; születésekor ez az ovális foramennek nevezett nyílás kezd felzárkózni a felette lévő ovális foramen szelep alkalmazásával, és amikor ez nem fordul elő, a pitvari septum II. !

Egy másik példa a rekeszizom sérv: a rekeszizom hibája a terhesség körülbelül 12. hetében jelentkezik, de csak a második trimeszter vége felé, a harmadik trimeszterben vagy akár születéskor is észlelhető, amikor a magzati intraabdominális nyomás elegendően megnő a hasi tartalom nyomására. a mellkas diafragmatikus hibájával.

Talán a legszuggesztívebb példa a Down-szindrómás gyermekeké (21. trisomia). Statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy legalább 25% -uk ultrahangvizsgálaton nem mutatja meg ennek a szindrómának a jellegzetes jeleit.

A magzatot olyan fejlődő organizmusnak kell tekinteni, amely néha szenved a környezeti változásoktól, amelyben fejlődik, vagy amelyben a rendellenességek olyan finomak, hogy csak később, a második vagy akár a harmadik trimeszter vége felé jelennek meg az ultrahangon. Mint fent említettük, néhány változás kifejezetten csak a születés után emelhető ki. Ezeket a tényeket ismerni és megérteni kell, mert fontos igazságügyi következményekkel járnak.

A 3D/4D ultrahangvizsgálati technikával kapcsolatban megemlítjük, hogy ez nem önmagában orvosi vizsgálat, hanem a magzati rendellenességek vizsgálatának kiegészítése, amely bizonyos helyzetekben (arc rendellenességek, gerincvelői rendellenességek stb.) Segíthet tisztázni a diagnózist. .) Különösen hasznos azoknak a szülőknek, akik a képernyőn a születendő csecsemőkről alkotott elképzeléseikhez hasonló képeket látnak, és akik így jobban értik az ultrahangvizsgálatokat. A magzati rendellenességek szűrővizsgálata nem feltétlenül tartalmazza a 4D vizsgálatot.

A magzatokra gyakorolt káros hatások egyelőre nem ismertek, miután a szűrés és a rutinszerű ultrahangvizsgálatok, valamint a nagy lakosságcsoportokon végzett vizsgálatok nem tártak fel semmilyen ultrahangvizsgálati kockázatot. Az ultrahang káros hatásai a szövetekre (fűtés, kavitáció és a folyadékok sugármozgása) nagyon hosszú kísérleti expozíció után következnek be, amelyek az orvosi gyakorlatban nem találhatók meg, és főként Doppler-hullámok (különösen a folyamatos emisszióval járó) hullámok okozzák. A változásokat néha kísérletileg kimutatták a kis állatok szövetein. A magzati ultrahangos szűrővizsgálat, még akkor is, ha több órán át tart, maximum 1,8 Celsius-fokkal növelheti a vizsgált terület hőmérsékletét, ami nem jelent kockázatot, tudva, hogy csak négy Celsius-fok feletti növekedés negatívan befolyásolhatja a szöveteket. Úgy véljük azonban, hogy az ultrahang orvosi vizsgálat, és nem szórakozás, amelyet takarékosan, orvos utasítására és orvosi célokra kell használni.!

ultrahangvizsgálat orvosi és orvosi célokra
a magzat nemének meghatározására és a magzati művészi képek (magzati arcú videók stb.) megszerzésére irányuló vizsgálatok elkerülése
a Doppler-vizsgálat elkerülése orvosi indikáció nélkül az első trimeszterben (különösen a hüvelyi szondával); az embrionális szívaktivitás rögzítésére M mód használható (kiemeli a vizsgált struktúrák mozgásait)
kerülje az átalakító rögzített ponton tartását
kerülje a 30 percnél hosszabb (általában egy percnél rövidebb) Doppler-vizsgálatokat
kerülje a hosszú vizsgálatokat anyai láz esetén.