Ultrahangvizsgálat a májdiagnosztikában Májdiagnosztika A máj A máj
Amióta az emberek léteznek, az a vágy, hogy az élő emberi test belsejébe lássanak. Ez csak a röntgengép múlt század végi feltalálása óta lehetséges.
A hatvanas években újabb lehetőség nyílt. Az ultrahang (szonográfia) teljesen új meglátásokat nyitott, különösen a test belső szerveiben. A potenciálisan káros sugarak nélkül, csak hanghullámokkal, a test szövetei kívülről kiválóan értékelhetők.
Műszaki elv
A modern ultrahangos készülékek 3–10 megahertz frekvenciatartományban működnek. Ezek a hangfrekvenciák messze kívül esnek az ember által érzékelhető tartományon (tehát: ultrahang). A biológiai hanghatások nem jelentenek kockázatot a beteg számára. Az ultrahangos hullámokat az átalakító generálja az elektromos energia piezoelektromos átalakításával mechanikai rezgésekké. Ezzel szemben a jelátalakítók a szövetben visszaverődő hanghullámok érzékelőiként is működnek, és elektromos jelekké alakítják azokat. A jelátalakító mindig nagyon gyorsan váltogat a hanghullámok küldése és a visszavert hanghullámok felvétele között.
A szervek eltérő összetétele, eltérő víz-, sejt-, vér-, kalcium- vagy kötőszövet-tartalma a hanghullámok eltérő visszaverődését okozza. Az ultrahangos készülékben lévő számítógép ezután felhasználja ezeket az információkat a képernyőn megjelenő kép kiszámításához. Minél nagyobb a hanghullámok frekvenciája, annál finomabb a kép, de annál kisebb a képességük, hogy behatoljanak a szövetbe. Itt a vizsgabiztosnak ki kell választania a megfelelő frekvenciát attól függően, hogy milyen információkat szeretne. Két audió vezetőképességének nagyon nagy különbsége interferenciához vezet. Például a testben lévő levegőt vagy mészet alig képes behatolni a hanghullámok, és a mögöttük lévő szövetek láthatatlanok maradnak.
Mit mutathat a máj ultrahangja
A máj egy nagy parenchimális (húsos) szerv, amely a májszövetből, az epevezetékből, az erekből és az epehólyagból áll, és általában sem levegőt, sem kalciumot nem tartalmaz. A máj nagy része közvetlenül a hasfalnak fekszik. Ezért néhány speciális eseten kívül lehetőség van a teljes szerv ultrahanggal történő vizualizálására. A májméretet általában oldalról mérjük hosszmetszettel.
Ebből nagyjából arra lehet következtetni, hogy májbetegség van jelen. Az egészséges máj mérete 12-15 cm, a beteg méretétől függően. A májban lévő ereket nagyon jó látni (lásd az ábrát). Különböző pozíciók és különböző érfalak alapján meg lehet különböztetni a portális vénaágakat, amelyekben a vér a májba áramlik, és a májvénákat, amelyekben a vér kifolyik a májból. Az ultrahangképen az epevezetékek finom vonalakként futnak, többnyire párhuzamosak a portális véna erekkel. Az egészséges epehólyag az éhgyomri páciensnél 5–8 cm nagyságú, sötét szervként jelenik meg a máj alsó részén, amely folyadékkal van megtöltve és körülötte egy világos, kb. Maga az egészséges máj homogén visszhangmintával rendelkezik, finom, egyenletesen eloszló reflexiókkal
Milyen májbetegségek láthatók az ultrahangon
Megkülönböztetik a diffúz betegségeket, azaz az egész májat érintő betegségeket, és a fokális betegségeket, amelyek a máj korlátozott részeire korlátozódnak. A zsírmáj az egyik diffúz betegség. Ez megnagyobbodott, könnyebb és simább májat mutat, amelynek széle dús. Az okok nagyon változatosak (elhízás, cukorbetegség, lipidanyagcsere-rendellenességek, alkohol, hepatitis, gyógyszerkárosodás stb.). Az akut vírusos hepatitisnek nincsenek tipikus jelei az ultrahangon, a máj csak kissé megnagyobbodott és kissé kevésbé hipoehoikus, azaz sötétebb.
A krónikus hepatitis általában csak atipikus változásokkal jelentkezik, amelyek a gyakran előforduló zsíros májszerű természeten kívül a máj cirrhosisának jeleit mutatják, ha a betegség hosszú ideig fennáll. A májcirrhosis, a különböző krónikus májbetegségek (alkoholos vadkan, hepatitis B és C, primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis, autoimmun hepatitis, Wilson-kór, hemochromatosis és még sok más ritka betegség) végstádiuma a stádiumtól függő változásokat kínál, amelyek a máj átszervezése miatt eltérőek feltételesek. A normál májszövetet kötőszövet váltja fel. A máj finom, bársonyos szerkezete a betegség előrehaladtával egyre durvábbá válik. Ezek a durva szerkezetek könnyebbek, a máj széle lekerekített.
A máj erek átmérője a betegség előrehaladtával csökken. A máj mérete kezdetben meghaladja a 20 cm-t. De a betegség előrehaladtával csökken és a végső stádiumban a máj néha csak 8-10 cm nagyságú, nagyon könnyű, és csak a képen látható egyedi csomókból áll. Általában ebben a szakaszban ascites (hasi folyadék) is kialakul, amely sötét szegélyként veszi körül a májat, vagy akár kitölti az egész hasat, úgy tűnik, hogy a máj úszik benne. A tapasztalt vizsgabiztosnak lehetősége van arra, hogy az ultrahangvizsgálattal nagyon jól felismerje a májbetegség stádiumát, és értékelje a lefolyást.
A gócos májbetegségek modern ultrahangkészülékkel 5 mm-es méretben kimutathatók. Az értelmezés gyakran nehezebb, mint a változás felismerése. Ezeket a változásokat számuk, méretük, alakjuk, körülhatárolásuk és reflexmintázatuk, valamint a májban való elhelyezkedésük alapján osztályozzák. A lehetséges fokális változások sokaságából kiemelendő a rosszindulatú májdaganatok, az epevezeték-daganatok, a jóindulatú daganatok, például a hemangioma, az adenoma, a fokális nodularis hyperplasia (FNH), a májciszták és a tályogok. A májban a rosszindulatú daganatok (áttétek) településeinek kimutatása szintén nagy jelentőséggel bír.
Az ultrahang egyéb felhasználási módjai a májban
A májból vett minták (biopsziák) nagyon fontosak a májbetegségek értékeléséhez. Ez szintén kiemelt fontosságú az átültetett májban bekövetkező változások, például kilökődés vagy fertőzés értékelésében. Az ultrahang segítségével nagyon megbízhatóan megtalálható a máj megfelelő szúrási helye. Így más szervek sérülésének kockázata szinte teljesen kizárható. A máj fókuszos változásai biopsziával is elvégezhetők pontosan ultrahangvizsgálat alatt. Speciális ultrahangos készülékekkel lehetőség van az edények véráramának megjelenítésére és az áramlási sebesség mérésére is. Ilyen Doppler vagy duplex szonográfiai eszközökkel a máj finom változásai gyakran még korábban is kimutathatók.
Ultrahang és májtranszplantáció
Az összes transzplantált gyógyszer elképzelhetetlen lenne ultrahang nélkül. Pontosan itt kell az orvosnak minél több információval rendelkeznie a beteg szerv állapotáról, amelyet esetleg el kell távolítani, vagy az átültetett szervről. Az átültetett májban a véráramlás kiválóan meghatározható a duplex segítségével, a máj kilökődésre adott válaszát ultrahang-vezérelt biopszia ismeri fel. Ez csak néhány példa az ultrahang fontosságára. Csak rendszeres ultrahangvizsgálattal lehet időben felismerni a változásokat és elég korán meghozni a szükséges döntéseket.
Dr. med. Eberhard Will, Mannheim