urémia
Áttekintés
Az uremia vagy az urémiás szindróma olyan komplex állapot, amely a veseelégtelenséget kíséri, és amely társítja az elektrolit, a hormonális és anyagcsere-egyensúlyhiány fennállását, amelyek párhuzamosan alakulnak ki a vesefunkció romlásával. Bár jellemzően a krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszaiban fordul elő, diagnosztizálható akut károsodásban (ha a vesefunkció gyorsan elvész) vagy más krónikus vesebetegségben is.
Az urémia magában foglalja a vérben olyan metabolikus termékek létezését, amelyeket általában a vesék választanak ki, például főként karbamidot, amelyek jelenlétét klinikai tünetek kísérik. A nitrogén-anyagcsere termékeinek egyszerű jelenlétét a vérben azotémiának hívják, és számos vese- vagy egyéb betegség paraklinikai megállapítása lehet. Az urémiás betegek az anorexia, letargia korai megnyilvánulásaként jelentkezhetnek, és késői tünetek (amelyek az alapbetegség során jelentkeznek) csökkentik a mentális élességet, sőt a kóma megjelenését is.
Az urémia (urémiás szindróma) gyakorisága elsősorban a végstádiumú vesebetegség gyakoriságával függ össze. Az ilyen állapotok férfiaknál gyakrabban fordulnak elő a nőknél, az előfordulási arány 1,2–1, de a nőknél még az enyhe emelkedett kreatininszint mellett is nagyobb az uremia kialakulásának kockázata (az alacsony izomtömeg és az a tény, hogy kreatininjuk mindig határértékeken van).
A végstádiumú vesebetegség gyakoribb az idősebb felnőtteknél, de előfordulási gyakorisága a korcsoportok között még nem bizonyított. A 75 évesnél idősebb egyéneknél a legnagyobb a kockázata az ilyen állapotok kialakulásának, elsősorban az ebben a korban fennálló bonyolult patológia (szív-, vese-, májproblémák, cukorbetegség) miatt. Az urémia diagnosztizálása gyermekeknél és fiatal serdülőknél meglehetősen nehéz lehet a különféle klinikai tünetek miatt.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A veséknek nagyon fontos szerepük van a szervezet gazdaságában, ezek a hormonok szintézisének és szekréciójának, a sav-bázis homeosztázis, az elektrolitok szabályozásának és a fontos anyagcsere-termékek eliminációjának helyét jelentik. Ha a vesék már nem képesek megfelelően működni, és veseelégtelenség lép fel, jelentős anyagcsere-rendellenességek lépnek fel, mint például acidemia, hyperkalaemia, hyperparathyreosis, vérszegénység, magas vérnyomás.
Az uremia csak azután következik be, hogy a kreatinin-clearance 10 ml/perc alá csökken, de egyes betegeknél tünetek jelentkezhetnek és sokkal magasabbak lehetnek, különösen akkor, ha akut veseelégtelenségben is szenvednek. Az uremia a krónikus vesebetegségek egyik jellemzője, olyan állapot, amelynek lokális, glomeruláris, tubuláris vagy szisztémás etiológiája lehet.
A krónikus vesebetegség leggyakoribb és legfontosabb okai:
- Membránproliferatív glomerulonephritis;
- Szegmentális fokális glomerulosclerosis;
- Ig A nephropathia;
- Policisztás vese;
- Lupus nephropathia;
- amiloidózis;
- Goodpasture-szindróma;
- Myeloma multiplex;
- Trombotikus thrombocytopeniás purpura;
- Urémiás hemolitikus szindróma.
A veseelégtelenség mellett a karbamidszint emelkedhet más kóros vagy fiziológiai folyamatok eredményeként, például:
- A normál mennyiségben képződött karbamid csökkent eliminációja: hipotenzió, szívelégtelenség (mindkettő csökkent veseforgalmat okoz), vizeletelzáródás;
- Fokozott májkarbamid-termelés: fehérjében gazdag étrend (ezek a nitrogén-anyagcsere alapanyaga), fokozott fehérje-katabolizmus, emésztőrendszeri vérzés, gyógyszerek (tetraciklin vagy kortikoszteroidok) adagolása;
- Kiszáradás;
- Krónikus vesefertőzések (pyelonephritis).
tünetek
Az urémiás szindrómában szenvedő betegek tünetei változhatnak a karbamid- és kreatininszint-változások toleranciájától, valamint az általános egészségi állapottól és az urémia megjelenését kiváltó konkrét okoktól függően.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- bőr: urémiás betegeknél nagyon gyakran előfordul az úgynevezett urémiás fagyás, amely valójában urémiás maradványokból áll, amelyek a víz elpárolgása után a bőrön maradnak. A bőr bársonyos megjelenést kölcsönöz. Ha az urémia súlyosbodik, a betegek hiperpigmentálódhatnak (melanózisnak nevezett állapot). A sclera enyhén ictericussá is válhat (főleg az urochromák - a vizelet adott színét is adó pigmentek) megszüntetése miatt. Néhány betegnél a garat nagyon gyakran kiszáradhat, és szájgyulladás is előfordulhat, a kalcium lerakódása a szklerális szinten pedig a szem vörösségét okozhatja.
- szív- és érrendszeri: gyakori az urémiás pericarditis, magas értékű magas vérnyomás, generalizált folyadékretenció, ödéma megjelenésével (mind perifériás, mind tüdő).
- tüdő- a tüdőödéma az általános folyadékretenció hátterében jelentkezik, és néha még az urémiás tüdőnek nevezett helyzet is beállhat. A betegek gyakran vérszegények a megváltozott vese eritropoetin szekréció miatt.
- gasztrointesztinális: a betegek rejtett vérzést szenvedhetnek, és súlyos urémia esetén gyakran hányinger és hányás jelentkezik. A légzés megváltoztathatja a szagát is, urémiás bűzt szerezve (az ammóniához vagy a vizelethez hasonló szag).
- idegi Az urémiás encephalopathia olyan tüneteket foglal magában, mint az aszténia, izomgyengeség, megváltozott általános állapot, fejfájás, nyugtalan láb szindróma, polyneuritis és a mentális állapot változásai, rohamok, kábulat és végül kóma. Az amiloid lerakódások felelősek lehetnek a medián idegneuropátiáért, a carpalis alagút szindrómáért vagy más idegelzáródásokkal jellemezhető állapotokért.
A hemolitikus urémiás szindróma okai és tünetei
Hemolitikus urémiás szindróma - a patológia mechanizmusa
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Paraklinikai vizsgálatok
Az urémia olyan állapot, amelyet teljes tesztkészlettel, de fizikális vizsgálattal is meg kell különböztetni a többi állapottól, a specifikus jelek (urémiás fagyás, szklerózis, veseödéma) lehetséges fennállásának bizonyítására. A beteg kórtörténete nagyon fontos, mivel bizonyos kockázati tényezők felfedezhetők, és megállapítható, hogy az urémia az adott betegségek dekompenzációja miatt következett-e be.
A differenciáldiagnózist úgy kell elvégezni, hogy a kezelést a lehető leggyorsabban meg lehessen kezdeni és a lehető legspecifikusabbnak kell lennie. A legfontosabb betegségek, amelyeknek az urémiához hasonló klinikai képük lehet: urémiás encephalopathia, glomerulonephritis (akut és krónikus), hiperklorémiás acidózis, hiperkalémia, rosszindulatú magas vérnyomás, metabolikus acidózis, Ig A nephropathia, veseelégtelenség (akut vagy krónikus).
A határozott diagnózist megállapító paraklinikai vizsgálatok a következők:
- Laboratóriumi vizsgálatok: a kreatinin klerancia, glomeruláris filtrációs frakció mérése;
- Vizeletvizsgálat: meg kell keresni a fehérjék, a sejtes detritus, a lipidcseppek, a ketontestek, a hemoglobin és a mioglobin jelenlétét, és meg kell határozni a vizelet pH-ját;
- Hematológiai vizsgálatok: vörösvértestek, hemoglobin (az esetleges vérszegénység diagnosztizálása céljából);
- ionogram: meghatározza a kalcium, a foszfatémia, a kálium, a szérum-hidrogén-karbonát szintjét;
- A hormonszintek, például a PTH meghatározása.
Nagyon fontos felmérni, hogy a vesebetegség (veseelégtelenség) akut vagy krónikus-e, mert az akut elégtelenség megfelelő kezelés esetén visszafordítható, míg a krónikus elégtelenség tartós. A képalkotó vizsgálatok szintén fontosak, de előnyben részesítik azokat, amelyek nem igénylik a kontrasztanyagok beadását, így nem áll fenn az általános állapot dekompenzációjának veszélye (felhalmozódhatnak, ha a vese nem képes megbirkózni a szervezetből történő eliminációval, eléri a toxikus szintet és képes veszélyes hatása van).
Vese ultrahang ajánlott, amely megállapíthatja a hidronephrosis, a veseelzáródás diagnózisát, a lehetséges daganatok meglétét. A vese méretét ultrahanggal is meghatározzák. A normálnál nagyobb vesék diabéteszes nephropathiában, policisztás vesebetegségben, mielóma multiplexben fordulnak elő, míg a kicsi vesék visszafordíthatatlan evolúcióval járó krónikus betegségeket jeleznek, mint például ischaemiás nephropathia, hipertenzív nephrosclerosis.
A mágneses rezonancia képalkotás és a komputertomográfia szintén nagyon jelzett változata a radiológiai vizsgálatnak. Ha a betegnél megváltozott az kontinencia, ajánlott agyi CT-vizsgálatokat végezni.
Kezelés
Az urémia kezelése dialízis. Javasolt a tünetek megjelenésétől (hányinger, hányás, hiperkalémia, súlyos acidózis) kezdeni, ha más módon (gyógyszerek beadásával) nem kezelhetők. A nyilvánvaló urémiában szenvedő betegeket dializálni kell, tekintet nélkül a glomeruláris filtrációs frakcióra. A betegek azok, akik eldönthetik, hogy milyen dialízist akarnak, ez személyes döntés, amelyet gyakran mindegyikük motivációjától függően hoznak meg. A peritoneális dialízist előnyben részesítik az erősen motivált betegek, azok, akiknek rugalmasságra van szükségük a dialízis ütemtervében, de azok is, akik egyidejűleg szívbetegségben szenvednek. A hemodialízis magában foglalja a beteghez a lehető legközelebb eső dialízis központ létezését.
A veseátültetés terápiás lehetőség is lehet, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek kezelésére az utolsó szakaszban. A transzplantáció jelentősen javíthatja a beteg túlélését és életminőségét. Bizonyos helyzetekben a transzplantációt még a dialízis előtt is figyelembe kell venni, különösen, ha elemezni akarjuk azt a tényt, hogy a transzplantációra várakozási lista nagyon hosszú.
Pseudotumor cerebri (idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás)
E. coli és terhesség
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
prognózis
Az urémiás betegek prognózisa általában meglehetősen fenntartott, különösen akkor, ha az urémia okát nem kezelik azonnal, akár veseátültetéssel, akár vese-dialízissel. Ha az urémiát potenciálisan gyógyítható állapot okozta, de nem kezelték időben, a betegnek nagyon nagy a kockázata az akut veseelégtelenség kialakulásában. .
szövődmények
Az urémiás szindróma szövődményei intenzitása és súlyossága változó, de a leggyakoribbak:
- Görcsök, kóma, szívmegállás, halál;
- Spontán vérzések: emésztőrendszeri vérzések, subduralis vérömlenyek, traumákkal járó intenzív vérzések;
- Szívmegállás elektrolit rendellenességek, például hiperkalémia, metabolikus acidózis, hipokalcémia miatt;
- Súlyos hipoglikémiás reakciók (társult diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordulnak elő), ha a gyógyszeres kezelést nem igazítják a csökkent kreatinin-clearance-re;
- Vese osteodystrophia (veseelégtelenséggel járó csontbetegség), amely növeli az osteoporosis vagy a kóros csonttörések kockázatát;
- Kábítószer-mellékhatások, ha a beadás dózisát nem állítják be a kreatinin-clearance és a vese-clearance (ami csökken).
megelőzés
Az ilyen állapot kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeket javasoljuk:
- Kerülje, ha krónikus vesebetegségben szenvednek, nefrotoxikus potenciállal rendelkező gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők, nefrotoxikus aminoglikozid antibiotikumok vagy más, a vesékre potenciálisan mérgező anyagok beadását kerüljék;
- Kerülje a lehető legtöbb kontrasztanyaggal végzett rádióképalkotó vizsgálatot, mivel ezt a vese metabolizmusa eliminálja. Ha a vesefunkció hiányos, fennáll annak a veszélye, hogy ezek a mérgező anyagok és metabolitok felhalmozódnak, és az általános állapot egyensúlyhiánya fennáll.