Ureter és vese endoszkópia (ureterorenoszkópia) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Az uretrorenoszkópia (URS) egy endoszkópos eljárás az ureter (ureter) és a vese (lat .: ren) tükrözésére. Ha csak az ureter (ureter) endoszkópos vizsgálatát végzik, akkor a vizsgálatot ureteroszkópiának hívják. Mindkét módszer egyformán szolgálja a diagnózist és a terápiát.

ureter

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Húgycsőkövek (kövek az ureterben) (kőméret: - 2 cm)
  • Nephrolithiasis (vesekő)
  • Húgycső (ureter) és vesemedence daganatok
  • Tüneti Steinstrasse és sikertelen konzervatív terápia
  • A nem egyértelmű húgyúti szállítási rendellenességek (pl. Ureterális szűkület) tisztázása
  • A tisztázatlan haematuria (vér a vizeletben) tisztázása
  • Az ureter szűkületének (az ureter súlyos összehúzódása) vagy a subpelvicus ("a vesemedence alatt") szűkületének kiújulása (a szűkületek megismétlődése) kezelése
  • Feltételezett felső húgyúti daganat (OHT) [URS diagnosztikai intézkedésként felülmúlja az összes képalkotó intézkedést]

Abszolút ellenjavallatok (ellenjavallatok)

  • Kezeletlen húgyúti fertőzés
  • Antikoagulációs vagy koagulációs rendellenességek:
    • nincs ellenjavallat a diagnosztikus URS-re
    • relatív ellenjavallat a kőterápiára
    • abszolút ellenjavallat a tervezett biopsziához (szöveteltávolítás)

Értesítés! A húgycső szűkületei, a nagy prosztata adenómák (megnagyobbodott prosztata), az ureteros szűkületeket követő állapotok és az ureterális implantátumok nagyon megnehezíthetik az ureteroszkópiát.

A vizsgálat előtt

  • A műtét előtti laboratóriumi vizsgálatok a következő paramétereket érintik: kreatinin és karbamid (a veseműködés értékelése) és az alvadási paraméterek. Ezenkívül elengedhetetlen a vizeletvizsgálat csíraszámmal és vizelettenyésztéssel
  • Az ureterorenoszkópia elvégzése előtt a húgyutak anatómiájának ismerete elengedhetetlen az eljárás gondos tervezéséhez [irányelvek: S2k irányelvek] .
  • Az alvadás és a vizelet állapotának felmérése.
  • Az antikoagulánsokat és a vérlemezke-aggregáció gátlókat (antikoagulánsokat) szüneteltetni kell az ureterorenoscopia (URS) előtt. Gondos kockázatbecslés után az URS folyamatos antikoagulációval és koagulációs rendellenességekkel küzdő betegeknél is lehetséges [irányelvek: S2k útmutató] .
  • Ha vizeletkövek vannak, akkor a tervezett ureterorenoszkópia előtt nem szükséges rutinszerű ureter stent [iránymutatások: S2k útmutató] .
  • A legtöbb publikáció az anesztézia indukciója előtt javasolja az antibiotikumok megelőzését.

Az eljárás

A páciens litotómiás helyzetben van, azaz H. a beteg a hátán fekszik, 90 fokos hajlítással a csípőízületben. A térd meghajlik, és az alsó lábakat a támaszokra helyezzük úgy, hogy a lábak egymástól körülbelül 50-60 fok között legyenek.

Speciális fény-, optikai és munkacsatornákkal ellátott endoszkópokat használnak az ureter és a vesemedence megtekintésére és értékelésére. A műszereket fényforrással látták el, és a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba illesztik, majd tovább az ureterbe. Az eszközök merev és félig rugalmas eszközként egyaránt kaphatók.

Különböző eszközök az ureter kövek feldarabolására (testen belüli litotripszia; rugalmas URS esetén a holmium: YAG lézer az arany standard) és az ureter kövek extrakciója (fogófogókkal történő eltávolítás, Dormia kosár/kőgyűjtő kosár) és biopsziához (szöveti extrakció biopsziás csipesszel) bevezethetők munkacsatornán keresztül.
A kis kövek egészben kihúzhatók segédeszközökkel (fogófogó, Dormia kosár). A nagyobb concrementeket litotripszálják (egyes részekre bontva) pneumatikus, elektromechanikus vagy lézer energiával.

Ha a felső húgyúti daganat (OHT) gyanúja merül fel, akkor általában fotodinamikai diagnosztikát (PDD) hajtanak végre, azaz H. a fluoreszkáló anyag szelektíven felszívódik a rosszindulatú szövetekben, és ezután felismerhető egy bizonyos hullámhosszú fény alatt.

Az eljárást általános érzéstelenítésben (gégemaszk (gégemaszk) vagy intubációs érzéstelenítésben végezzük; esetleg gerincvelői érzéstelenítésben/a gerincvelőhöz közeli regionális érzéstelenítésben is).

Az eljárás időtartama a különböző indikációktól függ. A kőterápia esetében az átlagos eljárási idő körülbelül fél óra és egy óra.

Eredmények [irányelvek: S2k útmutató]

  • Distalis ureter: SFR 93%
  • Középső ureter: SFR 87%
  • Proximális ureter: SFR 82%
  • Vesekövek: SFR 81% (a második műveletet is beleértve: 90%)

SFR = kőmentes kamatláb 3 hónap után

A vizsgálat után

  • Monitorozás a műtét után egy-két órán keresztül a helyreállító helyiségben.
  • A vizeletkatéter eltávolítása a műtét utáni első napon. Ez a művelet során kerül beillesztésre.
  • A mentesítés általában a műtét utáni második napon történik.
  • Az eljárás után szükség van egy ureter sín ideiglenes behelyezésére (kettős J katéter, pigtail katéter). Ezt a rezidens urológus általában 7–14 nap elteltével távolítja el. Ehhez nincs szükség érzéstelenítésre.

Lehetséges szövődmények

  • Rövid távú hematuria (vér a vizeletben): 0,5-20%; ha vérzik → kényszerített diurézis (nagy mértékben megnövekedett vizeletképződés vízhajtók (dehidratáló gyógyszerek) segítségével)
  • Láz -15% [1]) vagy szepszis (vérmérgezés): 1,1-3,5% → antibiotikum terápia
  • Az ureter (ureter) sérülései
    • Húgycsőszakadás: 01-0,2%; 0,04–0,9%
    • Ureter perforáció ("ureter perforációja"): kb. 1,6%
    • Húgycső szűkület/heges ureter kialakulása/ureter szűkület): 0,1%
    • Az ureter nyálkahártyájának/ureter nyálkahártyájának sérülései (-46%) [1]
  • Vesekólika/oldalsó fájdalom: 1,2-2,2%
  • Az ureterorenoszkópiában súlyos komplikációk (rekonstruktív nyomonkövetési beavatkozások szükségesek) ritkák, és az esetek kevesebb mint 1% -ában fordulnak elő [irányelvek: S2k irányelvek].
  • Postureteroszkópos halálesetek miatt Urosepsis (az urogenitális traktus baktériumainak akut fertőzése): előfordulási gyakorisága (új betegségek gyakorisága) 0,1–4,3% [1]
  • Késői szövődmények ureteroszkópia után [1]
    • Ureterális akadályok vagy kőutcák (0,3–2,5%)
    • Húgycső szűkületei (3%)
    • Hydronephrosis ("vízzsákos vese") - a vese üreges rendszerének megnagyobbodása, amely közép- és hosszú távon a veseszövet pusztulásával jár (15,1-32,1%)

  1. De Coninck V és mtsai: Az ureteroszkópia szövődményei: teljes áttekintés. Világ J Urol 2020; 38: 2147-2166; https://doi.org/10.1007/s00345-019-03012-1

  1. S2k útmutató „Az urolithiasis diagnosztikája, terápiája és metafilaxiája (043/025), Német Társaság Urológiai, 2015. AWMF no. 043-025