Urolithiasis - szakismeretek

meghatározás

Az urolithiasis a vizeletben található vizeletkövek és a vizeletcsatornák (ureter, húgyhólyag).

Járványtan

A német állampolgárok körülbelül 5% -ának életében húgyúti kövek keletkeznek. A férfiak kétszer olyan gyakran, mint a nők. Az ismétlések az esetek körülbelül 30% -ában fordulnak elő.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Megjelenése

Az urolithiasis multifaktoriális, függ az étrendtől, a fizikai aktivitástól, a gyógyszeres kezeléstől és a családi stressztől (genetika).

Az urolithiasis akkor fordul elő, ha túllépik az anion és a kapcsolódó kation oldhatósági termékét. Az oldhatósági termék leírja az anyag maximális anyagspecifikus koncentrációját egy oldószerben, amelynél alkotóelemei, nevezetesen egy só anionjai és kationjai alig lehetnek jelen az oldatban. A vizeletkő-képző anyagok és a kristályosodási magok oldhatósági termékének túllépése így csapadékhoz és spontán kristályosodáshoz vezet. Ez elsősorban a kalcium-foszfátokra, a kalcium-oxalátokra és a húgysavra vonatkozik.

A PH érték a vizelet nagy szerepet játszik. Savas környezetben az egyensúly az oldott ionok felé tolódik el; egyes sók oldhatósági terméke megnő, így a meglévő kövek újra feloldódhatnak. Kivételt képeznek a húgysav és a cisztin kövek, amelyek pH-nál urolithiázt okoznak

A sótartalmú vizelet túltelítettségének számos oka lehet:

Diéta: Az állati fehérje fokozott bevitele (húsfogyasztás) a húgysav szintjének növekedését jelenti
Mozgás: Hypercalciuria, valószínűleg csontvesztés miatt
Hiperurikémia: fokozott húgysavkiválasztás purinban gazdag ételekkel (hús) vagy erős éhgyomorra (köszvény). A savas vizelet elősegíti, a semleges vagy lúgos primer vizelet ellensúlyozza a húgysav kristályok képződését.
Hyperparathyreosis: Fokozott kalcium- és foszfátürítés a vizelettel a mellékpajzsmirigy-hormon túltermelése miatt

Hypercalciuria = kalcium kiválasztás> 8 mmol/nap. Ez elősegíti a vizeletben kristályosodó kalcium-sók (pl. Kalcium-oxalát) képződését
Cystinuria: Egyes aminosavakat (ornitin, arginin, lizin, cisztin) a tubulusok veleszületett transzporthibái esetén nem szállítanak vissza a vérbe, és kristályosodnak a vizeletben.
Tubuláris acidózis: a vesetubulusok diszfunkciója, amelyek már nem termelnek elegendő savas vizeletet. A protonok elégtelenül választódnak ki a vesékben, és a vér pH-értékének csökkenéséhez vezetnek.

Vizeletelzáródás
Húgyúti fertőzés

Húgykő típusok

A kő makroszkopikus morfológiája önmagában nem teszi lehetővé megbízható következtetések levonását összetételéről. Ezért fizikai elemzési módszereket alkalmaznak a kő jellemzésére a meghatározott infravörös spektrum felhasználásával (vegyes formák is).

Kalcium-oxalát (Whewellite és Weddellite, körülbelül 70-75%)
Kalcium-foszfát (kb. 10-15%)
Struvit kövek (kb. 5-10%)
Szabad húgysav (kb. 10-15%)
Cisztin kövek
Mások (kalcium-karbonát, koleszterin, gyógyszerek)

Whewellite kő: Lassú megjelenés kissé túltelített vizeletben. Fa-gyűrűszerű szerkezet.

Weddellite kő: Laza, szabálytalan szerkezet

Struvit kő: Közvetlen összefüggés a húgyúti fertőzésekkel. Összetevők: magnézium, ammónium, foszfát, fiziológiai körülmények között könnyen oldódik. Az ammóniumkoncentráció és a pH-érték csak akkor nő, ha ureáz-termelőkkel fertőzött (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Cisztin kő: Ennek oka a veleszületett cystinuria.

Tünetek

A vesekövek a kehelyfülkében képződnek, és onnan kerülnek a vizeletrendszerbe. Ezen a túrán élettani korlátokat kell leküzdeni.

Fiziológiai szűkület

Calyx nyak
A vesemedence átmenete az ureterbe
Az ureter és a csípő erek találkozása
Ureter összefolyása a húgyhólyaggal
Húgycső húgycső szűkület vagy húsos szűkület

A vizeletkő megakadhat, és olyan tüneteket okozhat, mint a kólika (az akut has megjelenéséig) és a vizelet torlódása. Helyüktől függően vese-, ureter-, hólyag- vagy húgycsőköveknek nevezik őket. A húgycső (húgycső) általában elég nagy ahhoz, hogy a vizeletkő ritkán akadjon ott. A kis kövek gyakran észrevétlenül ürülnek ki.

Parenchymás kövek

A vese parenchyma vizeletkője általában tünetmentes, és gyakran véletlenszerű röntgen- vagy sonográfiai leletként fedezik fel.

Vesekövek

A vesekövek a vesemedencében helyezkednek el, és általában közvetlenül kólika-szerű tüneteket okoznak. A fájdalom általában az ureterbe sugárzik, vagy a vese területére korlátozódik. Néha félreértik őket "derékfájásként".

Húgycsőkövek

Kólika-szerű tüneteket okozhatnak (ureterikus kólika). Emellett kifejezett, szonográfiailag könnyen felismerhető vizeletmaradványhoz (zsúfolt vesemedence) is vezethet. A fájdalom sugározhat a péniszbe/herékbe vagy a szeméremajkakba. Ezenkívül gyakran pollakiuria és dysuria is előfordul, és a vizeletet el kell látni.

Hólyagkövek

Általában az ureter kövek közvetlenül a hólyagon és a húgycsövön keresztül kerülnek át. A hólyagkövek, amelyek mérete megnőhet, csak akkor alakulnak ki, ha vizeletkiáramlási rendellenesség van (például merev hólyagnyak vagy prosztata hiperplázia esetén). A következő tüneteket gyakran megfigyelik: pollakiuria, hematuria (mozgáskor erősebb), esetleg diffúz kismedencei fájdalom, időszakos vizeletürítés, kötelező vizelés.

A test természetes védőreakciója az érintett terület tágulása, pl. B. A vesemedence (ectasia) vagy az ureter megnagyobbodása (az urogramon jól látható). Az ureter hosszabb ideig tartó elzáródása a pyelon funkcionális kiszélesedéséhez és a vizelet torlódásához vezet a vesemedencében (akut pangásos vese). A kezdetben tüneti kövek ismét elnémulhatnak, és tovább vándorolhatnak, amíg el nem akadnak a következő szűk térben.

Diagnózis

Ban,-ben anamneses különös figyelmet fordítanak a kockázati tényezőkre:

Étkezési szokások, hidratálás
gyógyszer
Pozitív családtörténet
Ismert kőbetegség, visszaesések
Krónikus gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás)
köszvény
csontritkulás
Vékonybél reszekciók

laboratórium: Kalcium, foszfát, húgysav, klorid, kreatinin, vizeletvizsgálat a vizelet üledékeivel és a vizelet pH-ja. A kiterjesztett vizsgálat magában foglalja a 24 órás vizeletgyűjtést, a mellékpajzsmirigy hormon szintjét, az oxalátot és a cisztint is.

Képalkotás: Röntgen, szonográfia: kőfelderítés? Vizelet torlódás? (Ha a kőárnyék radiológiailag nem mutatható ki, gondoljon az urátkőre!)

A differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a kolelithiasisot vagy a vakbélgyulladást, és nőknél az adnexitist, a petefészek-cisztákat és a tubális terhességet is. Az akut has utánzása is lehetséges.

terápia

Az 5 mm alatti apró kövek spontán elmúlhatnak. A fájdalommentes intervallumban testmozgás, magas folyamatos folyadékbevitel és esetleg vizelethajtók jelzik a kövek spontán eltávolításának elősegítését. A húgysav kövek (urátkövek) feloldódhatnak a vizelet lúgosításával; allopurinollal megelőzhetők.

Sürgősségi terápia

Az urolithiasis akut terápiás beavatkozást okozhat a kólika, a vizelet torlódásai és a húgyutak bonyolult gyulladása miatt.

Nak nek Fájdalom kezelése görcsoldókat (pl. butil-szkopolamin) alkalmaznak kólika esetén. Nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), például diklofenakot (intravénásan) és metamizolt is alkalmaznak. Csak akkor írják elő az opiátokat, ha ez nem nyújt megfelelő fájdalomcsillapítást. Mivel azonban gátolják az ureter zavart perisztaltikáját, használatukat gondosan mérlegelni kell.

A kólika alatt csökkenteni kell a folyadékbevitelt, hogy a kólikát kiváltó vizelet torlódása ne fejlődjön.

Ha a húgyutak torlódnak, mindig fennáll a bakteriális gyulladás (pl. Pyelonephritis) veszélye az egyikre való áttéréssel Urosepsis. Ezekben az esetekben az antibiotikus terápia mellett feltétlenül szükséges a zsúfolt szakasz vízelvezetése (vizeletkatéter, szükség esetén egy zsúfolt vesemedence elvezetése, ureter szétválasztása, az akadály eltávolítása, pl. Nem műtéti úton, hevederrel).

Litholysis

Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)

Nem invazív kődarabok (átmérője legfeljebb 2,5 cm) lökéshullámokkal. Esetleg regionális érzéstelenítéssel. Ellenjavallatok: terhesség, aneurizmák, véralvadási rendellenességek, húgyúti fertőzések. Leggyakrabban alkalmazott módszer.

Perkután nephrolitholapaxia (PNL)

A vesekövek invazív eltávolítása ultrahang-vezérelt perkután punkcióval és speciális endoszkóp bevezetésével helyi vagy általános érzéstelenítésben. Szövődmények (ritka): perforáció, vérzés, fertőzés.

Az ESWL alternatívájaként egy endoszkópot (ureteroszkóp) helyezünk be transzuretralisan