Urológiai fertőzések az Enterococcus faecalis csökken,
2017. október 19., csütörtök
Bad Homburg - A hólyaghurutban a domináns csíra továbbra is az E. coli. Másrészt egyértelműen csökkent az Enterococcus faecalis fertőzések száma. Ugyanakkor az ESBL ellenállások emelkedtek. Ez annak a retrospektív elemzésnek az eredménye, amelyet a Jon Jones-szal és Sebastian Nestlerrel dolgozó kutatók minden pozitív vizeletkultúrán végeztek 2011 és 2015 között a Hochtaunusklinik Bad Homburgban. Az eredményeket a drezdai Német Urológiai Társaság 69. kongresszusán mutatták be, és hamarosan teljes egészében közzé kell tenni.
1905 pozitív vizeletminta közül 1659 hólyaggyulladásos és 171 pyelonephritises beteg volt. A hólyag gyulladása esetén az urológusok 45 százalékban tudták kimutatni az E. coli baktériumokat. A 2011 és 2015 közötti összehasonlítás azt mutatja, hogy ez a csíra spektrum stabil maradt. Más a helyzet az Enterococcus faecalis fertőzésekkel. Míg 2011-ben 46 százalék volt visszavezethető erre a gram-pozitív baktériumra, addig 2015-ben csak 17 százalék volt.
A pyelonephritisben a csírák spektruma stabil maradt; az E. coli és az Enterococcus faecalis esetében egyaránt 65, illetve 30 százalék volt. A nem szövődményes húgyúti fertőzésekben ugyanolyan domináns volt az E.coli, 63 százalékkal, őt követte a Klebsiella pneumoniae (6 százalék), az Enterococcus faecalis (6 százalék) és a Proteus mirabilis (4 százalék).
A kutatók aggódnak a kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz (ESBL) rezisztencia jelentős növekedése miatt: megnőttek azok a baktériumok, amelyek képesek lebontani a béta-laktámot tartalmazó antibiotikumok kibővített spektrumát. 2011 és 2015 között a Hochtaunuskliniknek nulla százalék helyett hetet kellett megszámlálnia ezen ESBL-rezisztens baktériumok között. A vesemedence-gyulladás nulla-hat százalékkal is hasonlóan növekedett.
Ezért kollektívánk és a Hochtaunus régió esetében továbbra is a fluorokinolonokat tekintjük a bonyolult hólyaghurut és a vesemedence-gyulladás első számú választott számított orális antibiózisának. Jon Jones, a Hochtaunusklinik Bad Homburg urológiai klinika főorvosa
Az AOK fluorokinolonok felírására vonatkozó figyelmeztetéseit a kutatócsoport kivétel nélkül nem tudja megerősíteni, legalábbis régiójuk és betegcsoportjuk szempontjából.
Az AOK Intézet kritizálja a fluorokinolonok vényköteles arányát
Berlin - A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumokat a negyedik leggyakrabban Németországban írták fel az összes antibiotikum recept alapján, csaknem 5,9 millió felírt gyógyszercsomagot. Erről az AOK Tudományos Intézet (WIdO) számolt be.
A nők szövődmény nélküli húgyúti fertőzései esetében a jelenlegi adatok szerint a foszfomicin egyszeri beadása a választott gyógyszer - de nem a pyelonephritis kezelése, amelyet specifikusan és lényegesen hosszabb ideig kell végrehajtani. "Vizsgálatunk során a hólyaghurut és a pyelonephritis esetében fluorokinolonokkal, ciprofloxacinnal és levofloxacinnal végzett orális antibiozis mutatta a legnagyobb, csaknem 80 százalékos hatékonyságot" - mondta Jones kérésre a Deutsches Дrzteblatt-nak. A kutatók még az érzékenység jelentős növekedését is dokumentálni tudták. "Ezért kollektívánk és a Hochtaunus régió esetében továbbra is a fluorokinolonokat tekintjük a bonyolult hólyaghurut és a vesemedence-gyulladás első számú választott számított orális antibiózisának."
A tazobaktám összehasonlítva hatékonynak bizonyult, bár kissé csökkenő tendenciával, de 74 százalékban érzékeny. Más penicillinek, például a cefalosporin azonban csak 50 százalékos hatékonyságot értek el. A legnagyobb érzékenységet az impenem esetében találták, 95 százalékkal - tartalék antibiotikumként kell szolgálnia - javasolják a Hochtaunusklinik Bad Homburg urológusai.
Nagyobb tanulmányok párhuzamot mutatnak a regionális értékeléssel
A kutatók azonban jelentős regionális különbségeket feltételeznek. "Az urológiai betegségekben a csírák spektrumára és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciára vonatkozó adatok még nem túl átfogók" - mondja Jones. A lehetséges átfedések levezethetők egy, az urológus által 2010-ben végzett német tanulmányból, amelyen 412 18 és 65 év közötti nő vett részt. "A nem szövődményes húgyúti fertőzéseknél az E.coli is domináns volt 76,7 százalékkal, majd a Proteus mirabilis (4,7 százalék), a Klebsiella pneumoniae (2,5 százalék) és az Enterobacter fajok (1,3 százalék) következtek" - foglalja össze Jones.
Ami a rezisztenciát illeti, az urológus utal az ARESC 2009-es, több mint 4000, komplikáció nélküli húgyúti fertőzésben szenvedő nővel végzett tanulmányára, amelyet az International Journal of Antimicrobial Agents publikált. A leghatékonyabbak abban az időben a ciprofloxacin voltak (az esetek valamivel több mint 90 százalékában érzékenyek), a cefuroxim (91,3 százalékban érzékenyek), a nitrofurantoin (95,4 százalékos érzékenyek) és a foszfomicin (97,9 százalékos érzékenyek). "A skála alsó vége viszont a kotrimoxazolt 74 százalékos, az ampicillint 59,2 százalékos érzékenységgel díszítette" - számol be Jones és az összehasonlítást vonja le: "Vizsgálatunk során részben hasonló értékeket kaptunk a fluorokinolonok, a ciprofloxacin és a levofloxacin, valamint a nitrofurantoin esetében."
A Hochtaunusklinik Bad Homburgnál egyértelmű különbségek voltak az ampicillin/szulbaktám és a cefuroxim rezisztenciaszintjeiben, viszonylag gyenge érzékenységgel, csak 46, illetve 40 százalékkal. "Azonban nem tettek különbséget bonyolult és komplikáció nélküli húgyúti fertőzések között" - magyarázza Jones. Legjobb tudása szerint a Bad Homburg adatain kívül nincsenek adatok más urológiai betegségekről, például bonyolult húgyúti fertőzésekről vagy pyelonephritisről.