Urticaria és angioödéma tünetei, kiváltói és terápiái
Szerkesztve: 2018.1.8. A bőrbetegségre "Urticaria"a név mindent elmond:"Urtica urens"a latin neve"Csalán"és a latin" urere "jelentése" égni ". Pillantás a betegség német nevére ugyanabba az irányba mutat - az urticaria is gyakran"Csalánkiütés"vagy"Csalánkiütés"hívott. Egyikkel Urticaria vagy a Angioödéma ez nem mindig körül Allergiás reakció. Inkább mindkettő bőrbetegség Tünetek, amelyek kapcsolódnak a Allergia, fertőzések, autoimmun mechanizmusok hanem azzal kapcsolatban is Intoleranciák mint Hisztamin intolerancia vagy ASA intolerancia előfordulhat. A MeinAllergiePortal beszélt a Privatdozentin Dr. med. Petra Staubach, a Mainzi Egyetem Orvosi Központ Bőrgyógyászati Klinikájának és Poliklinikájának Urticaria és Angioedema konzultációs óráinak vezetője Tünetek, kiváltók és Terápiák.
Privatdozentin Staubach, mi az urticaria és milyen tünetek?
A csalánkiütés, más néven csalánkiütés nagyon gyakori bőrbetegség. Jellemzője a vörös, kissé megemelkedett bőrelváltozások megjelenése, wheals-nek nevezzük, amelyek tömegesen viszketnek. Ezek a bőrelváltozások szintén összefoghatnak, így nagyobb területeket képezhetnek, és a test különböző részein előfordulhatnak - néha rovarcsípésre emlékeztetnek. A pelyhek mérete a tű méretétől a tenyér nagyságáig terjed.
A csalánkiütésre jellemző, hogy soha nem fordul elő egy helyen 24 óránál tovább. Ezután ismét előfordulhat egy másik helyen. A csalánkiütés ezért a test különböző részein heteken át ismételten előfordulhat. Ha a csalánkiütés hat hétnél tovább tart, akkor krónikus csalánkiütésnek hívják. A krónikus forma sokkal ritkább.
Az urticaria kapcsán gyakran említik az angioödémát is ...
A test bizonyos régióiban az urticaria duzzanatok megjelenését is felveheti - ezt angioödémának hívják. Az angioödéma a mélyen elhelyezkedő bőrduzzanatok leírására szolgál, amelyek elsősorban az arcon vagy a kéz hátsó részén vagy a lábfej hátsó részén jelentkeznek, mind a selyemmel, mind pedig a selyem nélkül. Az arc, a szem, az ajkak vagy akár a nyálkahártya területei gyakran érintettek, pl. A nyelv duzzanata vagy a torok csomójának érzése vagy akár légszomj. Ezek az angioödéma 1-2 napig tarthatnak.
Vannak olyan angioödémák is, amelyek hosszabb ideig tartanak, nem hisztamin által közvetítettek. A klinikai kép általában megkülönböztethetetlen. Itt a betegek nem a hisztaminra, hanem a bradikininre reagálnak. Ez egy hírvivő anyag, amely megnövekedett mennyiségben fordul elő, elárasztja a szervezetet, és így duzzanathoz vezet. Ezeknek az embereknek akkor nincs csalánkiütésük, csak angioödéma. Itt fontos tudni, hogy az egyébként szokásos antihisztamin-kezelésnek nincs hatása, mivel a hisztamin nem játszik szerepet az urticaria bradykinin által közvetített formájában. A harmadik csoportba tartoznak az úgynevezett idioptah angioödéma, amelyeknek eddig nem ismertek okai vagy a releváns hírvivő anyagok.
Mennyire gyakori a csalánkiütés, milyen különböző formák vannak és mi az oka?
A csalánkiütés gyakori betegség - minden negyedik életében valamikor urticariában szenved, angioödémával vagy anélkül. Megkülönböztetik az urticaria akut formáit és a krónikus formákat, vagyis ha az urticaria hat hétnél tovább tart.
A csalánkiütés akut formája hirtelen spontán megjelenik. A fő okok lehetnek fertőzések, allergiák a gyógyszerekre vagy az ételre. A krónikus formák elsősorban fertőzések, de autoimmun mechanizmusok vagy úgynevezett étel-intoleranciák is, pl. tartósítószerekkel és színezékekkel, de hisztaminban gazdag ételeken keresztül is.
A csalánkiütés spontán formái mellett vannak a csalánkiütés indukálható formái - itt az érintettek pontosan meg tudják mondani, mi váltja ki a tüneteket. A kiváltó okok lehetnek hidegek, napfény, nyomás, erőkifejtés vagy a test belső hőmérsékletének emelkedése esetén. A súrlódás csalánkiütést és viszketést is kiválthat, a tünetek mindig pontosan ott jelentkeznek, ahol a súrlódás bekövetkezik.
Vannak olyan urticaria-formák is, amelyekben a spontán forma kombinálódik az indukálható formával. Itt minden lehetséges kombináció lehetséges. Azt azonban nem tudjuk, miért szenvednek az emberek a csalánkiütés indukálható formájától, vagyis miért reagálnak hirtelen a hidegre, például csalánkiütéssel.
Hogyan kezeljük a csalánkiütést?
Az urticaria akut és krónikus formáinak tüneteit antihisztaminokkal, más néven antiallergiákkal kezelik, amelyek tabletta, gyümölcslé vagy injekció formájában adhatók be, és amelyek viszonylag gyorsan működnek. Ezek alapvetően ugyanazok a hatóanyagok, amelyeket a pollenallergia kezelésére használnak. Ismeretes azonban, hogy a csalánkiütésnél sokkal nagyobb dózisokra van szükség, mint a pollenallergiára. A csalánkiütéshez egy tabletta helyett 2 vagy akár 4 tabletta szükséges, amelyek a nap folyamán eloszlanak a tünetek elnyomására.
A spontán előforduló urticaria akut formában feltételezzük, hogy a tünetekkel járó gyógyszeres kezelés elegendő. Az ok keresése mindenképpen csak az urticaria krónikus formájával kezdődne. Mint mondtam, az urticaria akut formájának okai gyakran a fertőzések, beleértve a spontán fertőzéseket, vagy a gyógyszerekre vagy az ételekre vonatkozó allergiák. Itt kezelnie kell a fertőzéseket, esetleg meg kell határoznia a kiváltó allergént, és ezen felül antihisztaminokkal és antiallergiás gyógyszerekkel kell kezelnie. Az akut urticaria okainak kiküszöbölése után a csalánkiütés is eltűnik. Az antihisztaminokkal kapcsolatban fontos tudni, hogy csak második generációs antihisztamint szabad használni, amelyek a régebbi készítményekkel ellentétben nem vezetnek többé-kevésbé fáradtsághoz. További terápiás lehetőségek a leukotrién antagonisták, amelyek antihisztaminokkal kombinálva alkalmazhatók.
Az immunmodulátorok, például a kortizon, olyan embereknél alkalmazhatók, akiket súlyosabb betegség érint, és akik nem reagálnak az antihisztaminokra. A mellékhatásokról azonban tájékozottnak kell lennie, és csak rövid ideig használja a terápiás lehetőségeket.
A csalánkiütés kezelésének másik lehetősége egy új gyógyszer, az omalizumab. Ezt a hatóanyagot már engedélyezték az asztma kezelésére. Tanulmányok kimutatták, hogy a csalánkiütésben szenvedő betegek nagyon jól reagálnak erre a hatóanyagra. Jövőre a gyógyszert csalánkiütés és angioödéma esetén is jóvá kell hagyni - ez egy új lehetőség a jövőben. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a jelenleg elérhető terápiákra, már lehetőség van arra, hogy a kezelőorvos kérelmet nyújtson be az egészségbiztosító társasághoz a címkén kívüli felhasználás jóváhagyására (a jóváhagyott alkalmazási területen kívüli felhasználás). Ehhez azonban biztosítani kell, hogy az összes többi terápia befejeződött, vagy bizonyos okok miatt nem alkalmazható.
Mi a kapcsolat az urticaria és más betegségek, például allergia között?
A csalánkiütés az allergia, például az ételallergia tünete lehet, mivel a nyálkahártya és a bőr együtt szeretnek reagálni, mivel mindkét szervben hízósejtek vannak, amelyeket az allergén irritál. Bizonyos anyagok, például hisztamin, felszabadulnak. A hisztamin ekkor viszketéshez és csalánkiütéshez vezet a csalánkiütéshez vagy az emésztőrendszeri tünetekhez. A mechanizmus mindig ugyanaz. Ha allergiája van, ezeket a tüneteket újra és újra megkapja, függetlenül az allergén dózisától.
A krónikus urticaria azonban nagyon ritkán társul allergiával, mert ha egyszer felismerte az allergént az akut tünetek okaként, elkerülni fogja. A betegek gyakran leírhatják azt a kontextust, amelyben a tünetek jelentkeznek. A csalánkiütés krónikus formájában gyakran fertőzések és néha rejtett fertőzések vannak. A gyomorcsíra, mint például a Helicobacter Pylori, a Yersinia, vagy az autoimmun betegségek, például a pajzsmirigy gyulladása, szintén az urticaria okai lehetnek. A Helicobacter pylori például nagyon gyakori fertőzés, amely gyakran maga sem okoz tüneteket, de ha megtalálja és kezeli, a csalánkiütés három-négy hét múlva eltűnik.
A krónikus csalánkiütés másik nagy csoportja az intolerancia vagy intolerancia betegek. Az étkezési intoleranciában szenvedő betegek ugyanazokkal a tünetekkel reagálnak, mint az allergiák, de az intolerancia nem allergia, mert a releváns allergének ellen antitest nem mutatható ki. Ezek a betegek gyakran reagálnak például tartósítószerekre, színezékekre vagy túl sok hisztaminra az ételben. Az allergiákkal ellentétben az érintettek csak dózisfüggő módon reagálnak intolerancia esetén, vagyis a tünetek csak akkor jelentkeznek, ha az ember túl sokat eszik, vagy túl sok olyan dolgot eszik meg, amely nem eredményez túl sok összeférhetetlen anyagot összesen. Tiszta allergia esetén a beteg mindig reagál az allergénre, függetlenül attól, hogy a mennyiség kicsi vagy nagy.
Gyakran azonban az érintettek reagálnak bizonyos fájdalomcsillapítókra is, például acetilszalicilsavra vagy ASA-ra, diklofenakra és iboprofénre - ezeket nevezzük kiváltó tényezőknek. A csalánkiütésben szenvedő betegek nem szedhetik ezeket a hatóanyagokat.
Ez azt jelenti, hogy az intoleranciában és intoleranciában szenvedő, urticaria tünetekkel küzdő embereknek örökre el kell hagyniuk a kiváltó ételeket?
Az emberek gyakran intoleranciával és intoleranciával reagálnak egész ételcsoportokra. Az intoleránsoknak három-négy hétig szigorú étrendet kell betartaniuk, és kerülniük kell ezeket az élelmiszercsoportokat, álallergéneket vagy hisztaminokat. Eszerint 3 betegből 2 részesül abban, hogy legalább 50 százalékkal kevesebb urticaria tünete van. Ha több hónapon át ilyen diétát tartott, lassan újra elkezdheti normálisan enni, és elképzelhető, hogy mindent újra elvisel. Allergia esetén ez gyakran nem lehetséges, vagy csak évek múlva lehetséges.
Hogyan lehet a korábban inkompatibilis anyagokat a diéta után újra tolerálni?
Még nem tudjuk pontosan. Feltételezzük azonban, hogy a hosszú "könnyű étrend", és ez egy ilyen étrend, újjáépítheti a bél nyálkahártyáját, és ezáltal sokkal érintetlenebbé válik. Úgy gondolják, hogy az intolerancia vagy az élelmiszer-intolerancia kialakulásának egyik oka a bélnyálkahártya problémája. Ehhez azonban nincsenek laboratóriumi értékek, semmi kézzelfogható. Mindig így magyarázom a pácienseimnek: Ha Ön intoleráns, a bélnyálkahártya irritált, gyulladt és áteresztő. Ennek eredményeként például bizonyos anyagok visszakerülhetnek a testbe, amelyeket általában a bélből kifelé szállítanak. Ezek az eltávolítatlan anyagok csalánkiütést okozhatnak. Amikor a bélnyálkahártya a könnyű étrend után ismét ép, a korábban inkompatibilis anyagok ismét lassan tolerálhatók.
Van-e összefüggés az urticaria és a pszichoszomatikus szempontok között?
Amikor a betegeket urticariajuk kezdetéről kérdeztük, gyakran azt a választ kaptuk, hogy akkoriban nagyon stresszesek voltak. Ezután nagyon intenzíven vizsgáltuk az összefüggéseket, mert úgy gondoltuk, hogy pszichogén csalánkiütés lehet. Erre azonban nem találtunk bizonyítékot. Csak azt lehet mondani, hogy a csalánkiütést a stressz vagy az érzelmi ingerek rontják. Ez azonban minden bőrbetegségre vonatkozik, különösen, ha viszketéssel jár. Például a neurodermatitis vagy a pikkelysömör stressz alatt is súlyosbodik, és ez könnyen magyarázható a bőridegekkel stb.
Mi fontos a csalánkiütés kezelésében?
A csalánkiütést semmiképpen sem szabad elutasítani, mint ártalmatlan betegséget, amely önmagában elmúlik. Minden második súlyos urticariában szenvedő beteg szorongásos rendellenességekkel vagy depresszióval küzd. Különösen a krónikus urticaria által érintett emberek nagyon rossz életminőségben szenvednek, összehasonlítva a súlyos szívproblémákkal küzdőkkel. Ezért nem tanácsos visszafogni a csalánkiütést, annál inkább, mint "kiülni" ezt a betegséget. A krónikus spontán formákban meg kell keresni az okot és a megfelelő terápiát.