USMF Nicolae Testemitanu geriátriai és gerontológiai tanfolyam
1 USMF Nicolae Testemitanu geriátriai és gerontológiai tanfolyam Depresszív állapotok időseknél
2 Az idősek gyakori depressziós állapota (VDS), amelyet gyakran nehéz diagnosztizálni, társadalmi, pszichológiai, környezeti, kevéssé ismert biológiai szempontok, amelyeket gyakran elbagatellizálnak, gyakran az elégtelenül kezelt öregedés következményeinek tekintik, nem részesülnek globális értékelésből.
3 Ez a diagnosztikai hiányosság a következőkhöz kapcsolódik: Az idős emberek nehezen fejezik ki erkölcsi fájdalmukat Az orvosok nehezen tudják hozzáadni a pszichiátriai problémát a szomatikus értékeléshez. A depresszió tudatlansága az öngyilkosság szintjének növekedését eredményezi, különösen 80 éves kor után. Az öngyilkosság kockázata magasabb, mint egy fiatal felnőttnél.
4 Epidemiológia Az általános populációban - az egyének 15% -a. Idősgondozó intézményekben 5-30%.
5 A depressziót támogató tényezők: női nem, különösen özvegyek, súlyos szomatikus betegségek, különösen érzékszervi rendellenességek, életmódbeli változások, elválás (beleértve a válást is), otthoni magány, társadalmi és családi kapcsolatok elvesztése, társadalmi szerepek elvesztése, új szerep, például az eltartott partner gondozása.
6 Alapvető jelek: az erkölcsi fájdalom lelassul. Szemiológiai szempontok Idős betegeknél ez a tünetgyakoriság gyakori, amelyet az öregedés vagy az élet ezen időszakában gyakori szerves kórképek okoznak.
Az erkölcsi fájdalom csak akkor tükrözi a depressziót, ha az aránytalan a fennálló nehézségekkel, és magában foglalja a személy teljes mentális életét.
A klasszikus lelassítás ideomotoros tulajdonság, mert befolyásolja a gondolkodást és a szellemi tevékenységet, és nehezen értékelhető. - a verbális folyékonyság, a nyelvgazdagság és az ötletek társulása egyes demenciákban a kezdeti szakaszban a lassulás jeleiként értelmezhető.
9 A depresszió diagnózisához vezető egyéb elemek a következők: A belső üresség és a fájdalmas üresség érzése Szomatikus panaszok és memóriazavarok Félelem (fóbiák)
10 1. Hypochondriac depresszió Nehéz klinikai formák Különböző és ismételt vizsgálatokat igénylő szerves patológia formájában elfedhetők. A tartós javulás hiánya jó orvosi magatartás mellett is ebben az esetben a depresszió kritériuma. 2. Depresszió demenciában Minden demencia, legyen az degeneratív kortikális, főleg subcorticalis és vascularis, evolúciója során társulhat néhány depressziós epizóddal.
11 3. Depresszió Parkinson-kórban% -ban megelőzi vagy az első tünetekkel egy időben jelentkezik. Változó intenzitású (gyakrabban enyhe vagy közepes) diagnózisa nehéz leértékelés, pesszimizmus, öngyilkossági gondolatok alapján. Az aszténia, az érdeklődés csökkenése, az alvási vagy étvágyzavarok a Parkinson-kór tüneteinek részét képezik.
12 4. A szomatikus betegségek másodlagos depressziója Mindezek a depressziók az ok-okozati patológia kezelése után is a legtöbb esetben magukba a depressziókká alakulnak. A másodlagos depresszió bizonyos gyógyszeres kezelésekhez kapcsolódik, például központi vérnyomáscsökkentőkhöz vagy neuroleptikumokhoz.
13 5. Melankolikus formák (sürgősségi kórházi ápolásra szorulnak!) Idős embernél valódi melankólia léphet fel, amely intenzív depresszió formájában dőlésszel és mutizmussal, vagy éppen ellenkezőleg, izgatással és agresszióval jár. Jelentős fogyással, főleg az éjszaka végén bekövetkező álmatlansággal is társul, amely később szomatikus rendellenességekhez vezethet. A családtörténet fogalma ritkábban fordul elő, mint egy fiatal felnőttnél. Ezek a melankolikus epizódok olyan terápiás vészhelyzeteket jelentenek, amelyek abból a tényből fakadnak, hogy gyors szomatikus folytonosságuk van és jelentős az öngyilkossági magatartás kockázata.
14 A depresszió súlyosságának értékelése A leghasznosabb módszerek a következők: A geriátrai depresszió Brink és Yesavage pontszáma, 30 pontos Montgomery önkérdőív és Asberg Depressziós Értékelési Pontszám (MADRS)
15 típus: Kezelés Gyógyszeres kezelés, Elektrokonvulzív terápia, Pszichoterápia Pszichoszociális értékelés. A kezelés célja többféle: a depresszió tüneteinek csökkentése, a visszaesések kockázatának csökkentése, az életminőség javítása, az egészség javítása, az egészségügyi költségek és a halálozás csökkentése.
16 Gyógyszeres kezelés Szerotonerg készítményt kezdetben írnak fel, figyelembe véve az antikolinerg hatások hiányát és a triciklikus ortosztatikus hipotenzió kialakulásának kockázatát. Más gyógyszerek is lehetnek első vonalak, de az imipramin antidepresszánsokat csak kórházban szabad felírni. Mellékhatásaik: xerostomia, székrekedés, mechanikus vizeletretenció, hipotenzió, aritmiák és zavartság. Súlyosabb ellenjavallatok a szívbetegségek (vezetési rendellenességek, amelyekhez bármilyen receptre EKG szükséges), glaukóma esetén okuláris és prosztata adenoma esetén vizeletürítés. Az antidepresszáns kezelés optimális időtartama a tünetek leállítását követő 4 hónap. A timoregulátorok (az idősek alacsony toleranciája miatt a lítium mellett), a karbamazepin vagy a depamid segít ebben a típusú rezisztens depresszióban.
17 Szeizmoterápia Elektrokonvulzív terápia - melankolikus vagy hullámzó formában, jelentős ételcsökkenéssel. Módszer: alacsony intenzitású áramütés, általános jutalékválság kiváltása, a munkát 2 naponta megismételjük. Hatékonyság - 3 9 elektromos sokk után. Gyógyulás - összesen 12 sokk után. Ez a kezelés tagadhatatlanul érdekes az időskorúak gyors cselekvése és a bonyolult klinikai képek gyakorisága miatt. A korrekt antidepresszáns kezeléssel szembeni ellenállást jelzi. Kockázat - poszt-kritikus zavaros szindróma, nyilvánvalóbb, mint egy fiatalnál.
18 Egyéb értékelési típusok Pszichoszociális stratégiák A házi segítségnyújtás megszervezése, a család vagy a környék társadalmi bevonása (harmadik emeleti klub, testmozgás stb.) A terápiás stratégia része. Az ilyen típusú szocializáció hatékonyságát az objektív és szubjektív egészség szempontjából értékelték, de a depresszió specifitása szempontjából nem kielégítőek.
19 Vincent van Gogh, aki maga is depresszióban szenvedett és öngyilkos lett, 1890-ben festette ezt a képet arról az emberről, amely a depresszióban érzett kétségbeesést és reménytelenséget szimbolizálhatja.
20 Következtetések: 1. Összetévesztés 2. Demencia 3. Depresszió.