USMF "Nicolae Testemitanu" Gyermekek fertőző betegségeinek osztálya
USMF „Nicolae Testemitanu” Gyermekek fertőző betegségeinek osztálya
Az Epstein-Barr vírusfertőzés klinikai epidemiológiai vizsgálata
A vizsgálatba 101 véradót (I. csoport) és 1422 beteget (II. Csoport) vontak be, feltételezett klinikai diagnózissal az EBV-fertőzésről. Kideríti a klinikai, epidemiológiai, hematológiai diagnózist és evolúciót.
A vizsgálatba 101 véradót (I. csoport) és 1422 beteget (II. Csoport) vontak be, akiknek feltételezhető klinikai diagnózisa volt az EBV fertőzésről. Kiderülnek a klinikai, epidemiológiai, hematológiai, diagnosztikai és evolúciós sajátosságok.
101 véradó (I. csoport) vizsgálata az EBV-fertőzés szerológiai markerein (anti-EBV IgM, EA-D IgG, EBNA IgG) kimutatta az EBV-fertőzés ismétlődő fázisát jelző markerek jelenlétét (anti-EBV IgM és EBV EA-D IgG) 15-nél (14,8%); és osztályú antitestek (EBV EBNA IgG) jellemzői az EBV fertőzésre (támogatott/látens) - 100 (99,0%) donorban (1. ábra).
Ábra. 1. Az EBV-fertőzés markereinek jelenléte a véradókban.
Az Epstein-Barr vírusfertőzés szerológiai markereinél vizsgált, összesen 1422 betegből, akiknek feltételezhető klinikai diagnózisa volt az EBV-fertőzésről (II. Csoport), 380-at (26,7%) azonosítottak az elsődleges vírusfertőzés jellegzetes markereiként Epstein-Barr, akut fertőző mononukleózis vagy lábadozás. A fennmaradó 1042 esetben látens/támogatott EBV-fertőzés mutatkozott (55,2%); a reaktiválódást (4,3%) az EBV-fertőzés 13,7% -ában jelölt esetekben nem azonosították.
Ábra. 2. Az EBV-fertőzés evolúciós változatai az anti-EBV antitestek profiljától függően a II. Csoportban szenvedő betegeknél
Az elsődleges EBV (MI) fertőzésben szenvedők körében az esetek többségét az 1-14 éves korosztályban regisztrálták (91,0%). Az esetek abszolút többsége (46,2%) 1-4 éves gyermekekből állt.
A latens/alátámasztott EBV-ben szenvedő betegeknél nem azonosítottak domináns korcsoportokat. Az EBV-fertőzés miatti megbetegedéseket minden évszakban regisztrálták. Az első fertőzésnél a tiszta téli-tavaszi szezonalitást emelik ki, ami jellemző az MI járványos folyamatára (2. ábra). A rejtett/támogatott EBV-fertőzés morbiditásának többéves értékelése nem mutatott nyilvánvaló szezonalitást.
Ábra. 3. Az EBV (MI) primer fertőzésben szenvedő betegek csoportjának életkorstruktúrája a gr. II
Ábra. 4. Az EBV primer fertőzés morbiditásának szerkezete az évszezontól függően
A fertőző mononukleózis diagnózisával az SCMBCC-ben kórházba helyezett gyermekek csoportjában 328 beteg vett részt, akik közül 3 éves korig 135 (41,2%), 3-7 éves - 117 (35,7%), 7-10 év - 37 (11,3%), 10-14 év - 26 (7,9%), 14-18 év - 13 (4,0%) gyermek; fiúk - 204 (62,2%), lányok - 124 (37,8%). Meg kell említeni, hogy a gyermekek többsége (63,4%) óvodába járt, és az epidemiológiai vizsgálatot követően 42 esetben (12,8%) azonosították a kapcsolatot (családon belül vagy közösségben) egy lehetséges fertőzésforrással (IRA-ban szenvedő betegek, tonsillitis). ). Az MI-ben szenvedő betegek többsége (66,1%) az év hideg hónapjaiban került kórházba.
A gyermekek körülbelül 2/3-a (63,7%), amikor a betegség első klinikai tünetei megjelentek, konzultációra mentek az orvoshoz. Csak az esetek 79-ben (24,1%) gyanakodtak fertőző mononukleózisra a járóbeteg elsődleges konzultáción. A többi betegnél a feltételezett elsődleges diagnózis a következő volt: gennyes mandulagyulladás (53,4%), vírusos hepatitis (4,6%), IRVA (4,9%); egyedülálló esetekben - mumpsz, skarlát, rubeola, kanyaró, enterovírusos fertőzés, yersinosis. A betegség első napjaitól kezdve 114 (34,8%) gyermeknél ampicillin kezelést jeleztek, más esetekben más antibiotikumokat írtak fel (cefalosporinok - 10,7%, makrolidok - 6,7%, penicillin - 1, 5% és más csoportok antibiotikumai - 4,6% gyermeknél). Az esetek több mint 1/2 részében (58,2%) a megkezdett antibiotikum-terápia nem vezetett az általános állapot javulásához.
A legtöbb beteget (42,5%) a sürgősségi orvos orvosa - vagy a háziorvos (34,5%) - irányította kórházba. Bizonyos esetekben (18,6%) a betegeket ápolták más fekvőbetegektől, vagy kórházi osztályra mentek (4,6%). Meg kell említeni, hogy a 3 évesnél fiatalabb gyermekek körében a többi fekvőbetegtől átkerültek aránya magasabb (20,3%), összehasonlítva a 3 évesnél idősebb betegekkel (17,1%).
Az MI-ben szenvedő betegek többségében (85,1%) olyan fekvőbetegbe kerültek, akiknek kórtörténetében ismétlődő (évi 2-3 és 5 epizód közötti) gennyes tonsillitis szerepel.
A fekvőbeteg osztályon a fertőző mononukleózis diagnózisát 165 betegnél (50,3%), gennyes mandulagyulladást - 130 (39,6%) betegnél, vírusos hepatitist - 12 (3,7%), mumpszot 2 esetben állapították meg. (0,6%), skarlát - 2 (0,6%), rubeola - 2 (0,6%), kanyaró - 2 (0,6%), IRVA - 9 (4,0%) gyermekek.
A betegek kórházi ápoláskori általános állapotát a legtöbb esetben (75,9%) értékelték, mivel az esetek 79 (24,1%) átlagában súlyos, súlyos állapotot találtak. A toxikus kritériumok 320 (97,6%) gyermeknél jelentkeznek, a láz - 307-ben (93,6%), valamint a nyirokcsomó hipertrófiájának mértéke, a hepatosplenomegalia és az angina jellege - 100% -ban jelen lévő szindrómák, 98 szolgáltak súlyossági kritériumként., 2%, illetve 76,8% gyermek.
A betegség 306 (93,3%) gyermeknél akut és 22 (6,7%) gyermeknél szubakut volt. A betegség nyelési fájdalommal kezdődött 287-nél (87,5%), hasi fájdalommal - 70-nél (21,3%), egyszeri hányással - 38-nál (11,6%), makulopapuláris kitöréssel - 44-nél (13), 4%) gyermekek. A szemhéj ödémáját 88 (26,8%) betegnél észlelték a betegség kezdetekor. A rhinopharyngealis megnyilvánulások, amelyekre az orrlégzés zavara, az orrhang 274 (83,5%), a szerosus orrváladékot 36 (11,0%) páciensnél mutatták ki.
Az objektív vizsgálat során hiperémiás garat nyálkahártyát találtak, amely az esetek 98,5% -ában ödémás volt, hipertrofált nádor mandulákat gr. I - 24-nél (7,3%), gr. II-la 176 (53,7%), de gr. III- 120 (36,6%) gyermek. A gennyes mandulagyulladást (fehéres lerakódások jelenlétével a tüszőkben vagy résekben) 244 (74,4%) betegnél, nekrotikus és pszeudomembranos - 8 betegnél (2,4%) találták. A generalizált lymphadenopathiát a felvételkor értékelték minden betegnél, amelyet külön-külön vagy csoportosan duzzadt nyirokcsomók mutattak ki, mobil, nem tapadó és a szomszédos szövetekben bekövetkező változások nélkül, egyedülálló esetekben enyhe, fájdalommentes vagy tapintásra érzéketlen veszélyes ödéma., rugalmas konzisztenciájú. A submandibularis nyirokcsomók duzzadtak mind a 328 (100%) gyermeknél (0,5-1,0 cm nagyságúak - az esetek 20,7% -ában; 1,0-2,0 cm - 47,9% -ban; 2 0-3,0 cm - 18,3% -ban; 3,0 cm felett - a betegek 13,1% -ában); laterocervicalis 325 (99,1%), 0,5-1,0 cm-es gyermeknél - 39,6% -nál; 1,0-2,0 cm - 38,4%; 2,0-3,0 cm - 13,4%; 3,0 cm-nél nagyobb - 8,5%); nyaki gerinc 325-ben (99,1%), méretei 0,5-1,0 cm - a betegek 43,7% -ában; 1,0-2,0 cm - 38,4%; 2,0-3,0 cm - 13,4%; több mint 3,0 cm - 8,5%). A többi nyirokcsomó (inguinalis, axilláris) 45 (76,3%), 1-2 cm-es gyermeknél megduzzadt.
A máj 322 (98,2%) esetben megnagyobbodott, fájdalommentesen vagy kissé fájdalmasan érintve, sima felülettel, éles éllel, rugalmasan vagy keményen elasztikusan, 1 cm-rel túllépve a jobb parti peremet - 21-re (6,4%). ) betegek, 1-2 cm - 109 (33,2%), 2-3 cm - 124 (37,8%), 3-4 cm - 46 (14,0%), 4-5 cm - 19 (5,8%), 5 cm feletti - 9 (2,7%) betegnél. A kifejezett hepatomegalia túlsúlyát (3 cm-nél nagyobb máj észlelését a parti perem alatt) az óvodás korú betegeknél (29,0%) figyelték meg a 3 éves korig (17,7%) és a 7 évnél idősebbeknél. (13,1%).
A splenomegalia az esetek 60,2% -ában volt jelen. Tapintáskor a lépet gyakrabban 1 cm-rel a bal parti perem alatt határozzák meg - a betegek 22,0% -ában, 1-2 cm-rel - 54-ben (16,5%), 2-3 cm-rel - 35-ben (10,7%) ), 3-4 cm - 15 (4,6%), 4 cm feletti - 21 (6,4%) betegnél.
A kórházi kezelés idején a hemoleukogramon megfigyelték: vérszegénység: gr I - 22,9% és gr II - 0,9% beteg, leukocytosis - 45,4%, a leukociták száma elérte a maximális értékeket 10-15 * 10 9 között - 120 (36,6%), 15 * 10 9 felett - 29-ig (8,8%). Az MI-ben szenvedő betegek 65,2% -ában meghatározzák a monocytosisos limfocitózist, amely a betegség akut periódusában és 2-6 héten át a lábadozásban fennmaradt. 179 (54,5%) esetben intenzív bazofil citoplazmával ("kék sejtek") rendelkező, vakuolizált, nagy, multilobos és excentrikus magokkal rendelkező atipikus limfocitákat tettek láthatóvá. MI-ben szenvedő gyermekek vérképének változását az 1. táblázat mutatja.
A kórházi kezelés idején a hypertransaminazemia (ALT) 82 (27,5%) betegnél volt jelen: legfeljebb 100 U/l - 35-ig (11,7%), 100-150 U/l - 18-ig (6, 0%), 150-250 U/l - 18 (6,0%) esetben. Az ALT értékek 11 (3,7%) gyermeknél meghaladták a 250 U/l értéket. A bilirubin közvetlen frakciójának túlsúlyával járó hiperbilirubinémiát 21 (7,5%) gyermeknél mutattak ki, az általános bilirubinszint csak 3 gyermeknél haladta meg a 100 mcmol/l értéket. 12 (3,6%) és 5 (1,5%) esetben emelkedett az alkalikus foszfatáz és a γGTP szintje. Az MI-ben szenvedő gyermekek biokémiai paramétereit a 2. táblázat mutatja.