Útmutató az intraabdominális hipertónia és szindróma diagnosztizálásához és kezeléséhez

Az ingyenes verzióban a szöveg részben megjelenik. A teljes szöveghez válasszon egyet Feliratkozás Törvény5, amely lehetővé teszi a dokumentum teljes megtekintését, vagy megvásárolja a dokumentumot teljes űrlap.

* 1 Anesztézia és Intenzív Terápia Klinika, Bukaresti Sürgősségi Klinika

2 "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Bukarest

3 Anesztézia és Intenzív Terápia Klinika, "Sfântul Spiridon" Kórház, Jászvásár

4 "Gr. T. Popa" Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem Jászvásár

5 Sebészeti Klinika, Bukaresti Sürgősségi Klinika

Az intraabdominális hipertóniát (HIA) és a hasi rekesz szindrómát (ACS) elismerték olyan kóros entitásként, amely magasan elterjedt a kritikus állapotú betegeknél, jelentősen növelve a morbiditást és a mortalitást ezekben a klinikai körülmények között. A közelmúltban a HIA és az ACS diagnózisának és kezelésének egységesítésére tett erőfeszítések miatt kedvező eredményeket értek el e betegek túlélése szempontjából (1, 2).

A hasüreg zárt térnek tekinthető, részben merev falakkal (gerinc, medence, parti ívek) vagy részben rugalmasan (hasfal és rekeszizom), amelyre hidrosztatikus törvények vonatkoznak, korlátozott betartással. Az intraabdominális nyomást (PIA) az intraabdominális fal rugalmassága, valamint a hasi tartalom határozza meg egy adott időpontban.

A PIA a hasüreg belsejében lévő nyomás (3). Számos fiziológiai tényező miatt, például: a rekeszizom vagy a bordaketrec mozgása, a bazális tónus vagy a hasfali izmok összehúzódása, elhízás, a béltartalom (levegő, folyadék, ürülék) változékonysága, az intraabdominális nyomás értéke fontos ingadozásokkal jár. A légzési mozgásoktól függően változik, a membrán összehúzódása miatt nő az inspiráció és csökken a kilégzés. A PIA-t Hgmm-ben kell kifejezni, és mindig a lejárat végén kell mérni, teljesen vízszintes (hanyatt) helyzetben (4).

Normális esetben a PIA értéke nulla vagy szubatmoszférikus. Bizonyos fiziológiai állapotok, mint például az elhízás vagy a terhesség, a PIA krónikus növekedését 10-15 Hgmm értékhez kötik. Ezzel szemben a gyermekeknél a PIA értéke sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A PIA-mérés klinikai jelentőségét az egyes személyekre jellemző kiindulási értékhez viszonyítva kell értékelni. Az intraabdominális nyomás közvetett mérésének technikái közül az egyszerűség és az alacsony költség miatt a legszélesebb körben a transzvezikus módszer.

Az agyi perfúziós nyomás fogalmával analóg módon a hasi perfúziós nyomás (PPA) fogalma jelent meg megfelelőbb predikciós tényezőként a hasi szervek jó funkcionalitásának értékelésére. Általában a legtöbb szerv képes viszonylag állandó véráramlást fenntartani, annak ellenére, hogy az infúziós nyomás jelentősen változik. Ennek a mechanizmusnak a hatékonysága azonban szervenként eltér, maximálisan az agy és a vesék esetében. Ezért minden szerv képes az önszabályozásra, a legtöbb esetben fenntartja a hatékony véráramlást az átlagos vérnyomás (TAM) 60 és 160 Hgmm közötti változásainál. Számos tanulmány próbálta meghatározni az optimális PPA-értéket, és már sok bizonyíték arra utal, hogy a 60 Hgmm feletti PPA-érték korrelál a HIA-ban és ACS-ben szenvedő betegek megnövekedett túlélésével (5,6).

Az egyik intraabdominális térfogat bármilyen változása hatással van a többiekre, megváltozik a hasi perfúziós nyomás és az intraabdominális nyomás. Ezen mennyiségek közötti matematikai kapcsolat a következő:

Ebben a rekeszben a kezdeti térfogatváltozásokat kompenzálják, így az intraabdominális nyomás egy bizonyos pontig szinte állandó, kritikusnak tekinthető. Ha ezt a kritikus térfogatot túllépik, akkor az intraabdominális nyomás exponenciálisan növekszik, a HIA és az SCA kialakulásával.

Súlyos betegségben szenvedő betegeknél a PIA gyakran magas értékekkel rendelkezik a normálishoz képest a kapcsolódó patológia miatt: nemrégiben végzett hasi műtét, szepszis, több szervi diszfunkció, mechanikus lélegeztetés stb.