Üzenet A gyermekemnek lyuk van a szívében
"Gyermekemnek lyuk van a szívében", a szülők néha szembesülnek ezzel a kezdetben ijesztő hírrel születésük után vagy gyermekkorukban.
A pitvari septum hibája gyermekkorban - diagnózis és terápia
"Gyermekemnek lyuk van a szívében", a szülők néha szembesülnek ezzel a kezdetben ijesztő hírrel születésük után vagy gyermekkorukban.
A következőkben bemutatjuk, hogy a szívben lévő lyuk nem mindig fenyegető betegség. A legtöbb esetben ez megfelelő nem invazív terápiával orvosolható nyílt szívű műtét nélkül. A gyermekek általában ellenállóak a mindennapi életben, további beavatkozásra nincs szükség.
A hiba gyakorisága és helye
A veleszületett szívhibák a leggyakoribb veleszületett rendellenességek közé tartoznak (0,8-1%), a pitvari septum defektus (lyuk a két pitvar között, 1a-c. Ábra) az összes szívhiba 10-12% -ában fordul elő. A hibákat gyakran csak később fedezik fel, mivel a születés után nem mindig hallható hang.
A pitvari septumhibában (ASD) egy lyuk van a két pitvar között, ahol a hiba többnyire a fossa ovalis területén helyezkedik el (secundum típusú ASD, az ASD 70% -a). Néhány hiba a szelep közelében vagy az átrium teteje közelében található a tüdővénák összefolyásának területén.
A pitvari septum defektusának tünetei
Általában egy megelőző vizsgálat vagy egy fertőzés során meglehetősen ártalmatlan háttérzajt észlelnek, egyes gyermekeknél nincs ellenálló képesség, gyors kimerültség vagy fáradtság, légszomj, a felső légutak visszatérő fertőzései. Az alacsony zajszint vagy csak alacsony zaj és a gyakran tünetmentes tanfolyam miatt az ASD nem ritkán fordul elő iskolai korban vagy serdülőknél. Néha felnőttkorig nem diagnosztizálják, amikor szívritmuszavarok, stroke vagy syncope fordul elő.
Gyermek-kardiológiai vizsgálat
A szívzörejeket tisztázzák a gyermekek és serdülők kardiológiai gyakorlatában, amelynek során minden korosztályt megvizsgálnak az újszülöttektől a serdülőkig. A gyermekorvos vagy a háziorvos beutalását követően speciális gyermek-kardiológiai vizsgálatot végeznek. A saját és a család anamnézisének alapos összegyűjtése után fizikai vizsgálat a szív auskultálásával (hallgatásával), a kar és a láb vérnyomásmérésével, az oxigéntelítettség pulzoximetrikus transzkután vér nélküli meghatározásával történik (2a/b ábra).
Ezután EKG-t (elektrokardiogram) veszünk, a szíváramok levezetésével. A pulzus meghatározása, a szívritmuszavarok és a stressz jelei jelennek meg. Az ASD II-re jellemző az EKG késleltetése, a hiányos jobb oldali köteg elágazási blokk (3a/b ábra).
A pitvari septum defektus (ASD) vizualizálásának legfontosabb vizsgálata a színes Doppler echokardiográfia. (4. ábra).
Speciális, rendkívül érzékeny színes és Doppler ultrahang-készülékekkel és jeladókkal minden méretben és súlycsoportban a pitvari terület hibája láthatóvá válik, néha 3D-ben is. Általában a kamra és a pitvari septum zárva van (5. ábra).
Az ASD-ben általában a jobb kamra (RV) és az átrium (RA) megnagyobbodik. Megjelenik a hiba helye. A shunt (véráramlás) az ASD-n balról a jobb pitvarba és a jobb kamrán át a pulmonalis artériára tiszta színű. A bal szélső utolsó képén a legújabb 3D színes echo kijelző (6a-d. Ábra).
Kiegészítő vizsgálati eljárások
Esetenként TEE-t (fecske visszhang) és/vagy kontraszt visszhangot kell végrehajtani, egyedi esetekben kardio MRI (mágneses rezonancia képalkotás). A mellkas röntgenképe (7. ábra) ritkán szükséges, megnagyobbodott szívvel és megnövekedett pulmonalis vaszkularizációval.
A hibát megmérik, a kísérő rendellenességeket, például a rosszul működő tüdővénákat kizárják. A fent említett módszert alkalmazzák annak eldöntésére, hogy a hiba alkalmas-e egy kis esernyővel ellátott intervenciós lezárásra.
Operatív ASD bezárás
Bizonyos nagyságú defektus és jelentős sönt esetén a hiba általában óvodáskorban megszűnik, ha jól fejlődik és egyébként nem figyelemre méltó. Korábban csak a műtéti zárás volt lehetséges a mellkas kinyitásával és a nyitott szívműtét szív-tüdő géppel. A kisebb hibákat közvetlenül, a nagyobbakat a szívburok vagy műanyag tapasz (Dacron) zárja le (8. ábra).
A nyitott szívműtéthez 2-3 hét kórházi tartózkodás és medián mellkasi heg szükséges.
Intervenciós ASD lezárás esernyővel
Mostantól a pitvari terület összes központi hibájának körülbelül 80% -ában intervenciós lezárás hajtható végre. Erre a célra különféle zárrendszerek nagy választéka áll rendelkezésre, íme egy kis választék (9. ábra).
A szívkatéter vizsgálata során az inguinalis vénán keresztül röntgensugár/visszhang vezérléssel meghatározzuk a hiba pontos helyzetét és nagyságát, és egy kettős esernyőt (10a/b ábra) viszünk be a hibába és kibontjuk. Ez megszünteti a hibát. Miután ellenőrizte az esernyő megfelelő helyzetét, eltávolítják a vezetőkatétert. A hiba megszüntetése után a kisülés általában a 3. napon történhet.
Utóellenőrzések az ASD bezárása után
Gyakorlatunkban végzett utóellenőrzések során az esernyő helyes helyzete, a maradék sönt és a szívműködés látható (11a-c. Ábra). Néhány nap múlva a gyermek visszatérhet az iskolába és sportolhat.
További beavatkozás általában nem szükséges. A megnagyobbodott jobb kamra zsugorodik, a szelepszivárgások visszahúzódnak. A gyermek ellenálló képessége javul. A várható élettartam normális. A kisebb hibák nincsenek lezárva, és általában nem okoznak problémát.
Szerző:
Dr. Mathias Ertel, gyermek és serdülőkardiológus | Gyermekkardiológiai gyakorlat Mainz Szakemberképzés a Mainzi Egyetemi Klinikán és az NRW Bad Oeynhausen Szívközpontban
Fotóalbumok: Néhány képet a St. Jude Medical bocsátott rendelkezésre, a szív akril képeit a gyakorlatunkban a Mechtild művészei festették.