Vakbélgyulladás - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
vakbélgyulladás - akut, kevésbé gyakori krónikus gyulladás a függelék függelékének - függelék vagy függelék. A vakbélgyulladás formájától függően a fájdalom súlyossága eltérő lehet, emésztési zavarok (hányinger, hányás, késleltetett széklet és gáz) jelentkeznek a jobb medence területén, megnövekedett testhőmérséklet. A pozitív tünetek diagnózisán alapuló vakbélgyulladás elismeréseként (Sitkovskiy, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkina) a végbél digitális vizsgálata és a hüvelyi vizsgálat, a vér részletes klinikai elemzése. Az apendicitis sebészeti taktikát mutat (appendectomia).
Vakbélgyulladás
Az apendicitis a hasüreg egyik leggyakoribb műtéti patológiája, 89,1% -át teszi ki. A vakbélgyulladás mindkét nemben és életkorban előfordul; A csúcs előfordulási gyakorisága 10 és 30 év közötti. A vakbélgyulladás évente 1000 ember közül körülbelül 5-nél alakul ki. A vakbélgyulladás kezelését hasi sebészetben alkalmazzák (operatív gasztroenterológia).
Függelék - A Caecum egy vestigialis függelék keskeny, hosszúkás cső formájában, amelynek disztális vége a vakok proximális végén végződik - vakbél tölcsér alakú lyukon keresztül kommunikál az üreggel. A függelék falát négy réteg képviseli: a nyálkahártya, a submucosa, az izmos és a serosus. A folyamat hossza 5-15 cm, vastagság - 7-10 mm. A létesítmény saját mesenteriummal rendelkezik, hogy megtartsa és feldolgozza a relatív mobilitást.
A függelék funkcionális célja nem tisztázott, de bebizonyosodott, hogy a függelék szekréciós, endokrin gát funkciókat lát el, és részt vesz a bélflóra fenntartásában és az immunválaszok kialakulásában is.
A vakbélgyulladás osztályozása
A vakbélgyulladásnak két fő formája van - akut és krónikus, amelyek mindegyikének számos klinikai és morfológiai változata van. Akut vakbélgyulladás esetén az egyszerű (hurutos) és a destruktív formákat (flegmonóus, flegmono-ulceratív, apostematous, gangrenosus függelék) izolálják. A hurutos vakbélgyulladást a keringési és nyirokrendszeri rendellenességek jelei jellemzik, exudatív gennyes gyulladásos gócok kialakulásával a nyálkahártyában. A vakbél megduzzad, serózus membránja teljes vérűvé válik.
A hurutos gyulladás progressziója akut gennyes vakbélgyulladáshoz vezet. 24 órával a gyulladás megjelenése után a leukocita infiltráció kiterjeszti a vakbélfal teljes vastagságát, amelyet flegmonous vakbélgyulladásnak tekintenek. Ezzel a formával a vakbél falának megvastagodása, a mesenterium hiperémiás és ödémás, gennyes titok szabadul fel a függelék lumenéből.
Ha diffúz gyulladásban több mikroabszorpció alakul ki, apostematous apendicitis alakul ki; a nyálkahártya fekélyesedésével - phlegmonous colitis-appendicitis. A destruktív folyamatok további fejlődése gangrenous appendicitis kialakulásához vezet. A függeléket körülvevő szövetek bevonódása a gennyes folyamatba periapendricit kialakulásával jár; és saját mesenterériája - a mesenterialis betegség kialakulása. Az akut (gyakran flegmonous-fekélyes) vakbélgyulladás szövődményei közé tartozik a folyamat perforációja, amely eltemetett vagy körülhatárolt peritonitishez (appendikuláris tályoghoz) vezet.
A krónikus vakbélgyulladás formái között megkülönböztetik a reziduális, az elsődleges krónikus és a visszatérő formákat. A krónikus atrófiás vakbélgyulladás és a vakbél szklerotikus folyamatai, valamint a gyulladásos és destruktív változások során, majd a granulációs szövet növekedése a lumenben és a kötődés falán, az adhéziók kialakulása a serosa és a környező szövetek között. Amikor a lumen folyamatban torlódás lép fel, serózus ciszta folyadék képződik.
A vakbélgyulladás okai
Az appendicitis kialakulásában általában a polimikrobiális flóra vesz részt, amelyet E. coli, staphylococcusok, enterococcusok, streptococcusok, anaerobok képviselnek. A függelék fala a kórokozók által enterogén, t. E. Lumenéből.
A vakbélgyulladás kialakulásának feltételei a béltartalom stagnálásával fordulnak elő a függelék sorában, mert idegen tárgyak vannak a lumenben, székletkövek, nyirokszövet hiperplázia. Manuális folyamatblokk A lumének az intraluminális nyomás növekedéséhez, a függelék falának károsodott véráramlásához vezet, amely a helyi immunitás csökkenésével, a pyogén baktériumok aktivációjával és a nyálkahártyába történő bejutással jár.
Az appendicitis kialakulására hajlamosító bizonyos szerepet az étrend típusa és a függelék helyének sajátosságai játszanak. Ismeretes, hogy a hús fogyasztása bőséges táplálékkal és a székrekedésre való hajlam túlzott mennyiségű fehérje bomlásterméket halmoz fel a béltartalomban, ami kedvező környezetet teremt a kórokozó flóra szaporodásához. A mechanikai okok szintén vakbélgyulladásos fertőző és parazita betegségek kialakulásához vezethetnek - yersiniosis, tífusz, amebiasis, a bél tuberkulózisa stb.
A terhes nőknél az appendicitis kialakulásának nagyobb kockázata a méh, valamint a vakbél és a függelék elmozdulásának növekedésével jár. Ezen túlmenően a terhes nőknél az apendicitis kialakulására hajlamosító tényezők lehetnek székrekedés, az immunrendszer változásai, a kismedencei szervek vérellátásának változásai.
A vakbélgyulladás tünetei
Egy tipikus klinikában akut vakbélgyulladás, fájdalom a jobb kismedencei régióban, különálló helyi és általános válasz. Az éles vakbélgyulladással járó fájdalmas roham általában hirtelen alakul ki. Először is, a fájdalom diffúz jellegű, vagy főleg az epigastriumban lokalizálódik a peripodális területen. Általában néhány óra múlva a fájdalom a jobb ileum régióra koncentrálódik; atipikus vakbél helyével a jobb hypochondriumban, a derék, a medence területén, a szeméremcsont felett érezhetõ. Az akut vakbélgyulladással járó fájdalom-szindróma folyamatosan kifejeződik, köhögéssel vagy nevetéssel erősödik; csökken a jobb oldalon fekvő helyzetben.
A vakbélgyulladás jellegzetes korai megnyilvánulásai az emésztőrendszeri rendellenességek jelei: hányinger, hányás, széklet- és gázvisszatartás, hasmenés. Van subfebrile állapot, tachycardia 90-100 ud-ig. perc alatt a mérgezés a vakbélgyulladás destruktív formáiban a legerősebb. A vakbélgyulladás lefolyását bonyolíthatja a hasüreg tályogainak kialakulása - függelék, subdiaphragmaticus, intercigiticus, Douglas-tér. Néha kismedencei vagy kismedencei vénás thrombophlebitis alakul ki, amely PE-t okozhat.
A vakbélgyulladás klinikájának különlegessége gyermekeknél, időseknél, terhes nőknél, azoknál a betegeknél, akiknek a vakbél helyzete atipikus. Akut vakbélgyulladásban szenvedő kisgyermekeknél sok gyermekkori fertőzés általános tünetei dominálnak: láz, hasmenés, többszörös hányás. A gyermek inaktívvá, szeszélyessé, lomhává válik; A fájdalom szindróma növekedésével nyugtalan viselkedés lehet.
Idős betegeknél a vakbélgyulladás klinikát általában törlik. A betegség gyakran inaktív, még a vakbélgyulladás destruktív formáival is. A testhőmérséklet nem emelkedhet, a hasi fájdalom enyhe, a pulzus normális, a hashártya irritációjának tünetei enyhék, a leukocitózis pedig enyhe. Időseknél, különösen ha tapintható infiltrátum van az ileumban, differenciális vakbélgyulladás szükséges a függelék daganatával, amely kolonoszkópiát vagy irrigoszkópiát igényel.
A terhes nők vakbélgyulladásával a fájdalom jóval az ileum felett lokalizálható, ami a vakbél felfelé történő elmozdulásával magyarázható a megnagyobbodott méh miatt. A hasizmok feszültsége és az vakbélgyulladás egyéb jelei gyengén kifejezhetők. A terhes nők akut vakbélgyulladását meg kell különböztetni a vetélés és a koraszülés kockázatától.
A krónikus vakbélgyulladás fájdalmas tompa fájdalommal fordul elő a jobb ileum régióban, amely időszakosan fokozódhat, különösen fizikai megterheléssel. A vakbélgyulladás klinikát az emésztési zavarok tünetei (tartós székrekedés vagy hasmenés), kényelmetlenség és nehézség érzése jellemzi az epigasztrikus területen. A testhőmérséklet normális, a vizelet és a vér klinikai elemzése kifejezett változások nélkül. A fájdalom a jobb hasban érezhető mély tapintással.
A vakbélgyulladás diagnózisa
Az akut vakbélgyulladásban szenvedő beteg vizsgálata során a páciens korlátozott testtartás iránti vágyát jelzi; fokozott fájdalom, bármilyen spontán izomfeszültség - nevetés, köhögés, és a bal oldali fekvés is a függelék és annak függelékének elmozdulása miatt, így a peritoneum és a mesentéria feszültséget hagy (Sitkovsky tünete). Az első órákban a nyelv nedves, fehér réteggel borított, majd kiszárad. A has vizsgálatakor a hasfal alsó részein marad a légzés.
A has tapintását vakbélgyulladás gyanúja esetén óvatosan kell elvégezni. Fontos diagnosztikai érték A vakbélgyulladás tünetei: Rovsinga (fokozott fájdalom jellemzi közvetlenül a hasüreg nyomását követően a bal ágyékban) és Shchetkina-Blumberg (fokozott fájdalom enyhe nyomás és gyors elválasztás után a hasfalról).
A vakbélgyulladás digitális rektális vizsgálatot mutatott be, amely meghatározhatja a morbiditást és túlnyúlhat a végbél elülső falán az exudátum felhalmozódása során. A nőknél végzett nőgyógyászati vizsgálat a jobb hüvelyboltozat fájdalmát és kiemelkedését tárja fel. A vérben kimutatták akut vakbélgyulladás miatt, mérsékelt leukocitózist expresszáltak 9-12h10 * 9/L-kapcsoló leukociták és hajlamosak arra, hogy 3-4 óráig állni hagyott növekedésre növekedjenek. A hasi ultrahang egy hegyes vakbélgyulladásban kis mennyiségű szabad folyadék torlódását észleli a megnagyobbodott függelék körül.
Az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a jobb oldali vesekólikától, az akut kolecisztitistől és a hasnyálmirigy-gyulladástól, a perforált gyomor- és nyombélfekélyektől, a divertikulitistől, ételmérgezéstől, a bélelzáródástól, a jobb oldali tüdőgyulladástól, az akut miokardiális infarktustól. Abban az esetben, ha a sötétebb diagnosztika további módszereket alkalmaz - biokémiai vérvizsgálatokat, sima radiográfiás tüdőt és hasat, EKG diagnosztikai laparoszkópiát.
A nőknek ki kell zárniuk a nőgyógyászati patológiát - akut adnexitis, petefészek apoplexia, méhen kívüli terhesség. Ebből a célból konzultálnak a nőgyógyásszal, megvizsgálják a székletet, elvégzik a kismedencei ultrahangot. Gyermekeknél a vakbélgyulladás eltér az ARVI-tól, a gyermekkori fertőzésektől, a koprossztazistól, a húgyúti és a gyomor-bél traktus betegségeitől.
A krónikus vakbélgyulladás diagnosztizálásakor röntgenkontraszt-vizsgálatokat alkalmaznak - a vastagbél báriumjáratának röntgenfelvétele, irrigoszkópia. Kolonoszkópiára lehet szükség a vakbél daganatok kizárásához.
A vakbélgyulladás kezelése
Az akut vakbélgyulladás szokásos taktikája a gyulladt függelék mielőbbi sebészeti eltávolítása. A preklinikai ellátási stádiumban az akut vakbélgyulladás gyanúja ágynyugalmat, a folyadékok és az étel bevitelének kizárását, valamint a hideg kijuttatását jelenti a jobb kismedencei régióba. A hashajtók kategorikusan tiltott használata, melegítők használata, fájdalomcsillapítók bevezetése a végső diagnózis előtt.
Akut vakbélgyulladás esetén vakbélműtétet hajtanak végre - a függelék eltávolítását nyílt bemetszéssel a jobb medence régiójában vagy laparoszkópiával. A diffúz peritonitis által bonyolult vakbélgyulladás esetén medián laparotómiát végeznek a hasüreg alapos felülvizsgálatának, higiéniájának és vízelvezetésének biztosítása érdekében. Az antibiotikum-terápiát a műtét utáni időszakban végzik.
Krónikus vakbélgyulladással járó vakbélműtét esetén tartós fájdalom-szindróma észlelésekor jelzik, amely megfosztja a beteget a normális tevékenységtől. Viszonylag enyhe tünetekkel konzervatív taktika alkalmazható, beleértve a székrekedés megszüntetését, görcsoldók alkalmazását és fizioterápiát.
Prognózis vakbélgyulladással
A vakbélgyulladás időszerű és műszakilag megfelelő működésével a prognózis kedvező. A megmunkálhatóság általában 3-4 hét alatt helyreáll.
Az appendectomia szövődményei lehetnek egy posztoperatív gyulladásos infiltrátum, egy béltályog, a Douglas-üreg tályogjának kialakulása, egy tapadó bélelzáródás kialakulása. Mindezek a feltételek ismételt kórházi kezelést igényelnek. A vakbélgyulladás szövődményeinek és halálának oka a késleltetett kórházi kezelés és a korai műtéti beavatkozás.