Vakbélgyulladás - Wikimedica

Avakbélgyulladás a féreg alakú függelék gyulladása.

Összegzés

• 1 Anatómia
  • 1.1 Embriológia
• 2 Epidemiológia
• 3 Etiológiák
• 4 Kórélettan
• 5 Klinikai bemutatás
  • 5.1 Kockázati tényezők
  • 5.2 Kérdőív
  • 5.3 Klinikai vizsgálat
• 6 Paraklinikai vizsgálatok
  • 6.1 Laboratórium
  • 6.2 Képalkotás
    • 6.2.1 Hasi CT-vizsgálat
    • 6.2.2 Abodminális ultrahang
    • 6.2.3 Hasi MRI
• 7 Klinikai megközelítés
  • 7.1 Alvarado kritériumok
• 8 Differenciáldiagnózis
• 9 Kezelés
  • 9.1 Orvosi kezelés
  • 9.2 Sebészeti kezelés
  • 9.3 Intervenciós radiológia és orvosi kezelés
  • 9.4 Különleges helyzetek
    • 9.4.1 Terhes nő
    • 9.4.2 Fehér vakbélgyulladás
    • 9.4.3 Gyermek
    • 9.4.4 Neoplázia gyanúja
    • 9.4.5 Tályog
• 10 Monitorozás
• 11 Bonyodalmak
• 12 Evolúció
• 13 Megelőzés
• 14 értékelés
• 15 Hivatkozások

1 Anatómia [szerkesztés | w]

Az esetek mintegy 65% ​​-ában a függelék ferde, kismedencei helyzetben található. De az emberek 25% -ában megtalálható a hajtás retro-cecalis helyzetben is, vagyis beilleszthető a retro-cecalis mélyedésbe. Végül az érintett betegek 5% -ánál a vermiform vakbél laterálisan és koponyánként irányul, az úgynevezett jobb oldali paracolus-barázdában (a felszálló vastagbél és az anterolaterális hasfal között). A függeléket a felső mesenterialis artéria ileo-colic ágának terminális artériája vaszkularizálja. A limfatikus vízelvezetés a jobb vastagbél elvezetése, gyakran egy vagy két csomóval a mezo-függelékben.

1.1 Embriológia [szerkesztés | w]

A függelék embrionálisan fejlődik az ötödik héten. Ez alatt az idő alatt a középbéltől a külső köldökzsinórig mozog, végül visszatér a hasba és a vakbél forgása. Ez a függelék szokásos retrocecalis lokalizációját eredményezi [1]. Ma elfogadott, hogy ennek a szervnek immunvédő funkciója lehet, és limfoid szervként működhet, különösen a fiatalokban. Más elméletek szerint a függelék a "jó" vastagbélbaktériumok tárolótartályaként működik. Mások szerint egy átlagos fejlődési maradékról van szó, és nincs valódi funkciója. [2] [3] [4] [5]

2 Epidemiológia [szerkesztés | w]

A vakbélgyulladás leggyakrabban 5 és 45 év között fordul elő, átlagéletkoruk 28 év [6]. Az előfordulás körülbelül 233/100 000 fő. A férfiak valamivel nagyobb hajlamot mutatnak az akut vakbélgyulladás kialakulására, mint a nők, életük során a férfiaknál 8,6%, a nőknél 6,7%. Évente körülbelül 300 000 kórházi látogatás folyik az Egyesült Államokban a vakbélgyulladással kapcsolatos problémák miatt. [5]

3 Etiológiák [szerkesztés | w]

Az appendicitis oka általában az appendikuláris lumen elzáródása. Ez származhat egy vakbélből (ütött széklet) vagy más mechanikai etiológiákból. A vakbéldaganatok, például a karcinoiddaganatok vagy az adenokarcinómák, a bélparaziták, a bél idegen testei és a megnagyobbodott nyirokszövetek mind ismertek az appendikuláris obstrukció és az appendicitis okai. Amikor a vakbél lumen elzáródik, a baktériumok felhalmozódnak a függelékben, és perforációval és/vagy tályogképződéssel heveny gyulladást okoznak. [7] [8] [5]

A gyermekek gyakrabban szenvednek vírusos vagy bakteriális eredetű limfoid hipertrófiában, míg a felnőtteknél a székletfertőzés következtében több obstrukció alakul ki.

4 Kórélettan [szerkesztés | w]

Az appendicitis patofiziológiája általában az appendikuláris nyílás elzáródásából ered. Ez gyulladást, lokalizált iszkémiát, perforációt és egy bezárt tályog vagy tompa perforáció kialakulását eredményezi, amelynek eredménye peritonitis. Ezt az elzáródást okozhatja limfoid hiperplázia, fertőzések (parazita), széklet, vagy jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok. Amikor egy obstrukció okozza a vakbélgyulladást, az intraluminális és falnyomás növekedését okozza, ami a kis erek elzáródásához és a nyirokpangáshoz vezet. Az eltömődött vakbél megtelik nyálkával és kitágul, valamint a nyirok- és érrendszeri kompromisszum előrehaladtával a vakfal iszkémiássá és nekrotikusvá válik. A baktériumok szaporodása akkor következik be az elzáródott vakbélben, a korai vakbélgyulladásban az aerob szervezetek dominálnak, majd az anaerobok és az aerobok vegyes szaporodása következik be. Miután jelentős gyulladás és nekrózis lép fel, a vakbél fennáll a perforáció veszélyével, amely lokalizált tályogot vagy őszinte peritonitist eredményez. [9] [5]

Baktériumok [10] Anaerobok% Aerobok%

Bacteroides fragilis	80	Escherichia coli	77
Bacteroides thetaiotaomicron	61	Streptococcus viridans	43
Bilophila wadsworthia	55	D csoport streptococcus	27.
Peptostreptococcus	46	Pseudomonas	18.

5 Klinikai bemutatás [szerkesztés | w]

5.1 Kockázati tényezők [szerkesztés] w]

A fő ismert kockázati tényezők a következők:

5.2 Kérdőív [szerkesztés | w]

Klasszikusan a vakbélgyulladás a következő módon jelenik meg:

A fájdalom, az étvágytalanság és az émelygés vagy a hányás vándorlása az appendicitis patognomonikus tényezője. A fájdalmat a következő tünetek kísérhetik, vagy sem: [5]

• láz (a betegek 40% -a)
• hasmenés
• reflex ileus
• pollakiuria vagy sürgősség [2. megjegyzés] .

Néhány betegnek szokatlan tulajdonságai lehetnek. Az emberek legfeljebb 40% -ának vannak atipikus tünetei.

A tünetek időbeli lefolyása változó, de általában a korai vakbélgyulladástól 12-től 24 óráig a perforációig halad 48 óránál tovább. A betegek 75% -a a tünetek megjelenésétől számított 24 órán belül jelentkezik. [5]

5.3 Klinikai vizsgálat [szerkesztés] w]

A fizikai vizsga eredményei gyakran finomak, különösen korai vakbélgyulladás esetén. [5]

A vitális jelek néha a következők:

A gyulladás előrehaladtával a peritonealis gyulladás jelei alakulnak ki. A jelek a következők: [5]:

---