Valaminek a kezelése; krónikus hepatitis B (L; hepatitis B kontroll alatt); Arcat; SOS Csoport
Az "egyszerű" akut hepatitis B nem kezelhető. A fulmináns hepatitis transzplantációt igényel. A krónikus hepatitis B kezelésének célja a vírus replikációjának elnyomása, ha lehetséges, még a cirrhosis stádiumának elérése előtt. Ezért csak a replikációs fázis érdemel különleges terápiát.
A kezelés célja a vírus, és ezért a HBs ag megszüntetése az anti HBs antitest javára, ami ritkán valósul meg. Ezért megpróbáljuk megállítani a vírus szaporodását a krónikus hepatitis aktivitásának csökkentése és a vírus inaktív hordozó fázisába való átmenet felgyorsítása érdekében. A HBe szerokonverzió (a HBe Ag eltűnése és az anti-HBe antitestek megjelenése) fontos kritérium, de néha későn fordul elő. Számos gyógyszert használnak.
Interferon
Korábban csak standard IFN-t kínáltak a krónikus hepatitis B-hez, most a pegilezett IFN-t részesítik előnyben. Könnyebb használni, hatékonyabb és növeli a HBe szerokonverzió esélyét (37% IFN-kötéssel és 25% standard IFN-vel).
Lamivudin
A lamivudin (Zeffix® vagy Epivir® a HIV együtt fertőzöttek számára) az első antivirális gyógyszer, amelyet az IFN alternatívájaként kínálnak. Tabletta formájában jön, és számos előnye van az IFN-hez képest. Vírusellenes hatása gyors (a transzak normalizálódása, a hepatitis és a fibrózis aktivitásának csökkenése), toleranciája jó. De a kezelés abbahagyása után a hepatitis reaktivációja szinte állandó HBe szerokonverzió hiányában. A HBe szerokonverzió esélye alacsony: 20% egy év után. Ha a kezelést a szerokonverzió elérésének reményében folytatjuk, megnő a relapszussal összefüggő rezisztens vírustörzsek kialakulásának kockázata. A rezisztens HBV előfordulási gyakorisága egyéves kezelés után 24%, 2 év után 38% -ra, 3 év után 50% -ra, 4 év után 67% -ra nő.
Amikor a HBe antigén eltűnik az anti-HBe antitest javára, a kezelést legalább 3-6 hónapig folytatjuk a reaktiváció kockázatának csökkentése érdekében. HBe szerokonverzió hiányában célszerű addig folytatni a kezelést, amíg nincs vírusrezisztencia. Ha rezisztencia jelenik meg, váltson adefovirra, 3 hónapos átfedési periódussal.
Adefovir
Az adefovir dipivoxil (Hepsera®) tabletta formájában kerül forgalomba. Az adefovir-dipivoxillal végzett HBe-szerokonverzió nem túl hatékony, csupán 12%. Az esetek felében a transzak normalizálódását és a máj állapotának javulását eredményezi, és nagyon jól tolerálható. Ezért hosszú ideig írható fel, mert kevés ellenállást vált ki. Egy éves kezelés után rezisztens mutánst nem észleltek. 2 év után az esetek 6% -ában, három év után: 11% -nál figyelhető meg rezisztencia. Öt év után ez az arány 28%. Hatékony a lamivudinnal szemben rezisztens vírusok ellen, ezért rezisztens mutáns vírus esetén az utóbbi helyettesítésére használható. A kezelés időtartama nem egyértelmű. HBe szerokonverzió esetén a kezelést 3-6 hónapig ajánlott folytatni, hogy csökkentse a reaktiváció kockázatát a leállítás után. HBe szerokonverzió hiányában, vagy a HBeAg szempontjából negatív hepatitis esetén ajánlott a kezelést folytatni, mert ha abbahagyják, visszaesés jelentkezik.
Entekavir
Az entekavir (Baraclude®), amelyet már engedélyeztek az Egyesült Államokban, megszerezte az európai forgalomba hozatali engedélyt, és 2006 végén Franciaországban kell forgalmazni. Dózisa napi egy tabletta, toleranciája jó (szinte semmilyen hatása nincs. Másodlagos). Hatékonyabb, mint a lamivudin vagy az adefovir, az esetek 90% -ában tagadja a vírusterhelést. Ez azonban csak esetek kisebb részében eredményez HBe szerokonverziót (és kivételesen a HBs szerokonverziót), és a kezelést meg kell hosszabbítani. Az adekovirhoz hasonlóan az entekavir is hatékony a lamivudin-rezisztens hepatitis B vírus ellen, de akkor nagyobb dózisban kell alkalmazni.
Melyik szakaszban kezdje meg a kezelést
A kezelés a leghatékonyabb az immunreakció időszakában (mérsékelt vírusterhelés, magas transz-szint és jelentős aktivitáskárosodás). Így bebizonyosodott, hogy amikor a kezelést a krónikus hepatitis B reaktivációjának időszakában kezdik meg, a korai válasz esélye nagyobb (átlagosan 3,5-szer nagyobb), mint amikor egy nem túl aktív periódusban kezdik. A korai reakciót azonban fontos tényezőnek tekintik a kezelés hosszú távú sikerében.
A kezelés megkezdésének ideális idejét mérsékelt vírusterhelés (kevesebb mint 10 millió HBV DNS-példány), a transa (ALT) 100-nál nagyobb emelkedése és mérsékelt vagy súlyos fibrózis (A2 vagy A3) határozhatja meg.
Mutáns vírus krónikus hepatitis B
A szokásos IFN-rel a szakemberek azt javasolják, hogy a mutáns vírus hepatitis B (HBeAg negatív) kezelése hat év helyett egy évnél hosszabb legyen. A pegilált interferont hivatalosan egy évig nem értékelték, ezért ez a hivatalos referencia-időszak. Más gyógyszerek esetében az, hogy a HBe antigén pozitív-e a kezelés kezdetekor, nem változtatja meg a járást. Lamivudin, adefovir vagy entekavir alkalmazásakor az eredmények és a rezisztencia aránya megegyezik a krónikus hepatitis B-ben, pozitív vagy negatív HBe antigénnel