Bechterew-kór kezelése és prognózisa Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

A Bekhterev-kór kezelése számos célt követ - csökkenteni kell a gyulladás és a fájdalom súlyosságát, megakadályozni a gerinc és az ízületek mobilitási rendellenességeinek kialakulását és előrehaladását. A TNF-α inhibitorok megjelenésével a terápia legfontosabb célja ígéretivé válik - a betegség és az egész progressziójának lassítása. Erre a lehetőségre azonban nincs meggyőző bizonyíték.

[1], [2], [3], [4]

A kórházi kezelés indikációi

A teljes járóbeteg-vizsgálat lehetetlensége, különösen, ha a betegnek nincs önálló mozgása.
A páciens állapotának monitorozásának szükségessége a glükokortikoidokkal végzett pulzusterápia vagy az infliximab első infúziói során (egyes esetekben).
Teljes atrioventrikuláris blokk kifejlesztése (mesterséges pacemaker telepítéséhez).
A csigolyatörés kiküszöbölése a gerinc fájdalmának tartós helyi erősödése esetén sérülések és esések után.
Az ízületek, a gerinc vagy a szív műtétének elvégzése.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

Az oktatónak minden beteget tanácsosnak kell lennie a fizioterápiás gyakorlatok során.
Uveitis kialakulása esetén sürgősen konzultálni kell a szemorvossal.
Aorta szelep hibáinak vagy atrioventrikuláris vezetési rendellenességek előfordulásakor kardiológus (szívsebész) jelenik meg.
A csípő, a térdízületek és a kifejezett kyphosis funkcióinak tartós és jelentős megsértésével ortopédiai konzultációkra van szükség.

Kihez forduljon?

Bezkhterev nem gyógyszeres kezelése

A Bekhterev-kór kezelésének kötelező eleme a gyakorlatsor napi végrehajtása, amelynek célja a gerinc és a nagy ízületek maximális mozgásmennyiségének fenntartása, valamint a vázizmok megerősítése. Azok a betegek, akiknek alacsony a folyamat aktivitása, mint kiegészítő módszer a gerinc fájdalmának csökkentésére, hívhatunk radonfürdőket, iszapterápiás alkalmazást. Hasznos a hátizmok rendszeres masszírozása.

[5], [6], [7], [8]

A Bechterew-kór gyógyszeres kezelése

A Bekhterev-kór kezelésének fő jelentősége a betegek túlnyomó többsége NSAID. Kezdetben indometacint és diklofenakot alkalmaznak, ritkábban nimeszulidot és aceklofenakot, és csak néhány esetben írnak fel más NSAID-okat. A kezelés kezdetén a maximális napi adag ajánlott. Egyénileg elegendő számú méhnyak-pékfogadást választanak ki a nap folyamán. Éjszakai fájdalom és súlyos reggeli merevség jelenlétében tanácsos éjszakánként külön készítményt szedni. Jó tolerálhatósággal és hatékonysággal az NSAID-kat szükség szerint folyamatosan alkalmazzák kiválasztott egyéni dózisban vagy (spontán vagy a fájdalom és a szenvedés merevségének kezelésére szolgáló egyéb módszerek hatására).

Abban az esetben, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők elégtelen hatékonysága perifériás ízületi gyulladásban (enthesitisben) szenvedő betegeknél lokális alkalmazásra kerül, glyukokortikostreoidov, javulás hiányában a szulfaszalazin 2-3 g/nap dózisban alkalmazva legalább 4 hónapig. A metotrexát, a leflunomid és a DMARD csoporthoz tartozó egyéb gyógyszerek (ciklosporin, hidroxi-klorokin, arany sók és más gyógyszerek) a Bechterew-kór kezelésében általában hatástalanok. A spondylitis klinikai tüneteinek előfordulásával (súlyos fájdalom, beleértve az éjszakát, merevséget, nagy értékű BASDAI indexet) rövid ideig alkalmazhatók glükokortikoszteroidok nagy dózisokban (metilprednieolon-dexametazon vagy egyszeri dózisban, ill. mg) iv Drain (az infúzió időtartama - 40-45 perc) és 1-3 napig. Ennek a kezelésnek a legtöbb betegnél hatékony ankylopoetikus spondylitis van, és javulás tapasztalható a kezelés első napjától kezdve, de a hatás időtartama általában nem haladja meg a 2-4 hetet. Ha hosszú távon jobban érzi magát (legalább 6 hónapig), akkor megismételheti a spondylitis ankylopoetica kezelését (súlyosbodások esetén).

A spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegek alacsony dózisú glükokortikoszteroidjai általában hatástalanok. Csak akut elülső uveitis esetén alkalmazzák (a helyi terápia hatásának hiányában), néha cardia, valvulitis és aortitis IgA-nephritis és az alapbetegség által okozott magas láz esetén is.

[9], [10], [11], [12], [13]

A Bechterew-kór sebészeti kezelése

A betegeknek ízületi műtétre lehet szükségük, különösen csípőre (endoprotetikus). A térdízületek tartós szinovitiszével szinovektómiát mutatnak be. Ismert műtéti eljárások, amelyeket a gerinc súlyos kyphotikus deformitásaival, valamint az atlanti középső atlasz ízületének subluxációja esetén hajtanak végre. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél protézisek és teljes atrioventrikuláris blokk mutatkozik - mesterséges pacemaker telepítése.