Választás a szoptató gyermekgyógyászatról és a gyermekegészségügyről Oxfordi Akadémia
Barbara Grueger, kanadai gyermekgyógyászati társaság, közösségi gyermekgyógyászati bizottság, szoptatási elválasztás, gyermekgyógyászat és gyermekegészségügy, 18. évfolyam, 4. szám, 2013. április, 211. oldal, https://doi.org/10.1093/pch/ 18.4.211
összefoglaló
Az exkluzív szoptatás biztosítja az optimális táplálkozást a hat hónapos korig tartó csecsemők számára. Ezt követően a csecsemőknek táplálékigényük kielégítéséhez kiegészítő ételekre van szükség. Ekkor kezdődik a kivonulás. Az elválasztás a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének fokozatos folyamatára utal a csecsemő étrendjében, miközben folytatja a szoptatást.
Nincs általánosan elfogadott vagy tudományosan bizonyított idő a szoptatás leállítására. Az elválasztás időpontját és folyamatát az anyának és a gyermeknek kell beállítania. Az elválasztás lehet hirtelen vagy fokozatos, több hétig vagy hónapig tarthat, lehet gyermek- vagy anya-irányú. Az orvosoknak vezetniük és támogatniuk kell az anyákat az elválasztási folyamat során. Ez a dokumentum felváltja a 2004. évi kanadai gyermekgyógyászati társaság visszavonási szabályzatát.
Áttekintés
A csecsemők optimális táplálkozási forrása a szoptatás. Védi a csecsemőket a különféle fertőző és nem fertőző betegségek ellen. Néhány kivételtől eltekintve [1] az egészséges korú csecsemőknek csak az anyatejre (és a D-vitamin-kiegészítőkre) [2] van szükségük ahhoz, hogy körülbelül 6 hónapos korukig minden táplálkozási igényüket kielégítsék. A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság, a kanadai dietetikusok, az Health Canada és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) legfeljebb hat hónapig javasolja az exkluzív szoptatást, majd két évig, és azt követően is (a felső határ nincs meghatározva) folytatni a szoptatást kiegészítő táplálékkal. [3] - [5]
Ez az állásfoglalás az elválasztási folyamattal és a különféle lehetséges elválasztási módszerekkel kapcsolatos kérdésekkel foglalkozik. Olyan javaslatokat tartalmaz, amelyeket az orvosok tehetnek a szoptató nők számára az elválasztásról, táplálkozási megoldásokról és az elválasztással kapcsolatos problémákról. Ez a helyzetmeghatározás az egészséges koraszülöttekre összpontosít, mivel a javasolt ajánlások nem lehetnek megfelelőek speciális problémákkal küzdő csecsemők számára (pl. Koraszülés, krónikus betegségek, sikertelenség). Ez helyettesíti a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság 2004-ben ugyanebben a témában közzétett állásfoglalását. [3]
A szerző irodalmi áttekintést végzett a MEDLINE-ben (1966 és 2011 között), a Cochrane adatbázisban és a releváns webhelyeken, köztük a WHO, a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság, az Health Canada és az „American Academy of Pediatrics” honlapjain. A visszavonás korlátozott bizonyítéka miatt az ebben a dokumentumban szereplő ajánlások nagyrészt szakértői tanácsokon és konszenzuson alapulnak.
Történelmi és kulturális perspektívák
Az „elválasztás” kifejezés a latin „separare” szóból származik, ami azt jelenti, hogy „elválni”. Angolul ennek megfelelő "elválasztás" az angolszász "wenian" kifejezésből ered, ami azt jelenti, hogy "máshoz szokjon". Így a szoptatással való elválasztás a gyermek fejlődésének természetes és elkerülhetetlen szakasza. Ez egy összetett folyamat, amely táplálkozási, immunológiai, biokémiai és pszichológiai adaptációkat igényel. [6], [7] Az elválasztás a szoptatás teljes abbahagyására („hirtelen” vagy végleges elválasztás) vagy - a jelen dokumentumban leírtak szerint - a kiegészítő élelmiszerek mellbe juttatásának fokozatos folyamatára utalhat. szoptat. Értelemszerűen az anyatejtől eltérő élelmiszerek bevezetése jelenti az elválasztás kezdetét.
Általában a csecsemőket régebben hosszabb ideig szoptatták [8], mint a mai nyugati társadalmakban. Arisztotelész szerint a szoptatásnak 12-18 hónapig kell folytatódnia, vagy amíg a szoptató anya menstruációja meg nem indul. Hagyományosan a zulu társaságokban az anyák 12-18 hónapos korukig szoptattak csecsemőket, majd általában ismét teherbe estek. Az ókori héberek körülbelül három évesen fejezték be az elválasztást. Világszerte nem ritka, hogy a gyermekeket két és négy éves kor között teljesen elválasztják. [8] Az antropológiai vizsgálatok a végleges elválasztást a következő időpontokban írták le: amikor a csecsemő eléri születési súlyának négyszeresét, amikor az életkora a terhességi időszak hatszorosa (azaz 4,5 év) vagy az első moláris kitörése. [9], [10]
A vegyes szoptatás korai bevezetése a 19. század elején csírázott a nyugati társadalomban. A kor jeles orvosai, például Dr. Luther Emmett Holt és Job Lewis Smith, az Amerikai Gyermekgyógyászati Társaság alapítói azt ajánlották, hogy az elválasztást kilenc és 12 hónap között, vagy az első szemfogak megjelenésekor kezdjék meg. Dr. Smith a "választás utáni hasmenés" kockázata miatt nem javasolta az elválasztást a nyári hónapokban. Mivel az elválasztást egyre korábban ajánlották, a csecsemőhalandóság nőtt. Az elválasztott ételek bevezetése a 19. században a csecsemőhalandóság egyik fő oka volt. A 20. század elején az orvosok arra bíztatták az anyákat, hogy tudományosan neveljék fel gyermekeiket - állítja a könyv. Valójában az 1920-as években az Egyesült Államok kormánya kiadta a csecsemőgondozást, amelyet akkor "jó könyvnek" neveztek, és amelyet minden társadalmi-gazdasági csoport nője olvasott. Csukamájolajat, narancslét és tápszert ajánlott. [8]
A kanadai Közegészségügyi Ügynökség adatai szerint 2008-ban a gyermekek 87% -a szoptatott egy ideig, míg csak 16,4% -a hat hónapig kizárólag szoptatott. Ez a szám azonban a szoptatási arány folyamatos növekedését jelenti az elmúlt öt évben. A szoptatás időtartama az anya korától függően változik. A 25–29 éves anyák csecsemőinek csak 11% -a szoptatott hat hónapig, szemben a 35 éves vagy annál idősebb csecsemők 20% -ával. [11] A tejhiány észlelése a fő ok, amelyet az anyák adnak az elválasztás megkezdésére. A három hónapnál hosszabb ideig szoptató nők az elválasztás fő okaként a munkába való visszatérést nevezik meg. [11] A szoptatási gyakorlatok Kanadában tovább javulhatnak, mivel sok anya, aki jogosult az EI-re, a szülés után akár 12 hónapig is késleltetheti munkába való visszatérését.
A táplálkozással és a fejlődéssel kapcsolatos kérdések
Négy-hat hónapos korára a legtöbb csecsemő fejlődési készen áll a pépes ételek elfogadására. Elsajátítják az étel különböző textúráinak elfogadásához szükséges mozgáskoordinációt, de fennáll a veszélye annak, hogy megfojtják az ételeket, például a diót, az egész mazsolát és a hot dog kolbász darabjait, amelyek fejlett motoros koordinációt igényelnek. három éves.
A szoptatás és a rágás összetett viselkedés, amely egyesíti a veleszületett és a megszerzett elemeket. A megszerzett elemet orális ingerlés feltételezi. Ha az idegfejlődés idején nem alkalmaznak ingert, akkor a csecsemő szelektív evővé válhat. Összefüggés van az elhúzódó szoptatás szilárd táplálék nélkül és az elégtelen táplálkozás között. [7]