Váll artroszkópia Kompetensen az iLive egészségéről
A cikk szakembere
A vállkomplexum a legrugalmasabb ízület az emberi testben. Öt ízületből áll: két fiziológiai (vagy hamis) és három anatómiai.
A fiziológiai ízületek az alsó váll és a lapocka-szegycsontízület, az anatómiai - a szegycsont, az akromioklavikuláris és a váll-vállízület. A vállkomplexum normál működéséhez ezen ízületek pontos, összehangolt és szinkron interakcióra van szükség.
Mi okozza a vállízület instabilitását?
Eddig a JPJon, Scott Lephart (1995) által javasolt vállízületi instabilitási elmélet a legmodernebb és tudományosan megalapozott elmélet. Vizsgáljuk meg ezt részletesebben.
A kapszula-szalag struktúrák ezért jelentősen befolyásolhatják a stabilitást azáltal, hogy afferens visszajelzést adnak - a rotátor mandzsetta és a váll bicepszének reflex izomösszehúzódása a váll fejének túlzott rotációs és transzlációs mozgásaira reagálva. Ezeknek a szerkezeteknek a károsodása jelentős hiányhoz vezet az afferens visszacsatolás mechanizmusában, mind akut traumás sérüléseknél, mind a visszatérő váll instabilitás fokozatos kialakulásában a kapszula-szalag struktúrák kumulatív károsodása miatt. Az instabil ízületek normál anatómiájának műtéti helyreállítása a proprioceptív érzékenység helyreállításához vezet.
A károsodás mechanizmusa, a vállízület instabilitásának gyakorisága
Az egészséges váll lehetséges elmozdulása, ha a sérülés súlyos. Egyes betegeknél azonban a vállízület spontán instabilitása tapasztalható anélkül, hogy a túlzott kapszulaméret vagy egyéb veleszületett rendellenességek miatt jelentős sérülés lenne.
Számos adat elemzi a vállízület traumatikus instabilitásának körülményeit, és azt mutatja, hogy a vállfej elmozdulása a felső végtag bizonyos helyzetében történik. Természetesen a váll a proximális váll irányába eső közvetlen sérülés hatására telepíthető, de az elülső fog traumás subluxációjának vagy elmozdulásának leggyakoribb oka közvetett, közvetett erő. Az elülső instabilitás akkor következik be, amikor a vállat a vízszintes szint fölött eltávolítják az elrablás, meghosszabbítás, valamint a külső forgás és a szupináció együttes erõsítésekor. Az instabilitás nagyon erős izomösszehúzódásokból vagy rohamokból is adódhat.
A vállízület összes instabilitása közül a leggyakoribb az elülső instabilitás: Különböző szerzők szerint 75-98%.
A hátsó traumás váll diszlokáció a vállízület instabilitásának legritkább formája: az esetek 2% -ában fordul elő. Rendszerint súlyos közvetlen sérülés, autóbaleset, műtét vagy elektrosokk kezelés következménye. Ilyen típusú instabilitás esetén a váll feje szubkromiálisan elmozdul a lapocka ízületi folyamata mögött, és nagyon gyakran a hátsó részének benyomástörése következik be. Ilyen instabilitás mellett a diagnosztikai hibák a leggyakoribbak. A Cyto anyagai szerint. N.N. Priorov, minden hiba abból adódott, hogy Ön nem végzett röntgenvizsgálatot axiális vetületben.
A vállízület függőleges instabilitását először 1859-ben írta le M. Meddeldorph alacsonyabb elmozdulás formájában. Tiszta formájában ez az instabilitás nagyon ritka iránya. Ez a lágy szövetek súlyos károsodásához, a proximális váll és a lapocka ízületi folyamatának alsó peremének töréséhez vezet.
M. Wirth szerint a felső elmozdulást 1834-ben regisztrálták az irodalomban, 12 leírt esetről is beszámol. Az ilyen típusú traumás diszlokációról a modern irodalom kevés említést tesz: izolált megfigyelésekről számolnak be. Az ilyen károsodás előfordulásának általános oka az előre és felfelé irányított szélsőséges erő, amely a kivont karra hat. Ezzel az elmozdulással az akromion, az acromioclavicularis ízület törései és egy nagy tuberositás lépnek fel. Extrém lágyrészi sérülések lépnek fel az ízületi tokban, a rotátor mandzsettában és a környező izmokban. A neurovaszkuláris szövődmények általában jelen vannak.
A vállízület traumás akut és visszatérő instabilitása 20 és 30 év között az esetek 55-78% -ában fordul elő sportolás közben.
A vállízület traumatikus instabilitása
A traumás váll-váll instabilitás legelső és legrészletesebb leírása Kr. E. 460-ra vonatkozik. Hippokratészhez tartozik. Először leírta a vállízület anatómiáját, annak elmozdulásának jellegét, és az első műtéti műtétet, amelyet ő maga tervezett, hogy "csökkentse azt a széles teret, amelybe a váll feje elmozdul". A következő évszázadokban részletesebb leírást tettek közzé a vállízület elmozdulásának traumatikus patológiájáról, de a „fő elváltozás” kérdése még mindig ellentmondásos.
Régóta ismert az a traumás hiba, amely a humeralis fej hátsó külső részében következik be, amikor a lapocka ízületi folyamatának élével érintkezik a diszlokáció során.
1940-ben Hill és Sachs egy nagyon világos és konkrét áttekintést tett közzé, amely információkat szolgáltatott a humeralis fej patológiás anatómiájáról és a váll elmozdulásáról. Üzenetük lényege a következő.
- A humeralis fej benyomástörései a legtöbb vállmozgással fordulnak elő.
- Minél hosszabb ideig marad a humorális feje, annál nagyobb ez a hiba.
- Ezek a benyomástörések elülső elmozdulás esetén általában nagyobbak, mint elülső elmozdulás esetén.
- A humeralis fejhiba általában nagyobb és nagyobb, ismételt elülső váll diszlokációkkal.
Az elmúlt évtizedben számos szerző artroszkóposan azonosította ezt a károsodást az esetek 82-96% -ában nagy klinikai anyagon.
Az artroszkópos műtét lehetőségei lehetővé tették a Bankart-károsodás morfológiai megértésének jelentős elmélyítését is. R. Minolla, PL Gambrioli, Randelli (1995) munkájának köszönhetően sikerült megállapítani e kár különböző változatainak osztályozását. A vállízület kapszula-szalag komplexének károsodása a visszatérő váll diszlokációval öt típusra oszlik.
készítmény
A műtét előtti készítmény tipikus egy ortopéd páciens számára, és nem jellemző a specificitás. A műtét általános érzéstelenítésben történik. Összehasonlító vizsgálat után a páciens mindkét vállízületét érzéstelenítéssel az egészséges oldalra helyezzük a műtőasztalon, a műtött véglet függő állapotban van, 30 ° -os lejtéssel és 15 ° elülső eltéréssel a belső forgásban 5 kg terheléssel. Az Artrex rögzíti a végtag tengelyét.
A vállízület artroszkópos stabilizálása
Perthes és Bankart munkájából tudni lehet, hogy a vállízület stabil működéséhez mennyire fontos a humerus-váll szalagok és a porc ajak komplexuma. A traumás váll diszlokáció műtéti kezelésének eseteinek nagyon nagy százalékában (több mint 90%) sok szerző megállapította, hogy ezek a szalagok és a porc ajak levált a lapocka ízületi folyamatának elülső alsó széléről. Az alsó váll-váll szalag elsődleges statikus megállóként működik, és megakadályozza, hogy a humerális fej előre mozduljon a vállrablás során. Ezenkívül anatómiai képződményként a porcos ajak hozzájárul a viszonylag sekély vállüreg teljes konkávájának 25-50% -ának kialakulásához. Az ép porc ajak úgy viselkedik, mint egy tapadókoronggal ellátott pohár pereme, és vákuumhatást vált ki a megterhelt vállban, amely a forgó mandzsetta izmainak segít abban, hogy a váll fejét a lapocka ízületi mélyedésében aktív mozgás amplitúdójával központosítsa. A traumás váll diszlokáció után a felkarcsont-váll szalagok és a porc ajak funkciói elvesznek elsősorban a lapockával való anatómiai kapcsolatuk elvesztése miatt.
A porc ajak vérellátása egyrészt a periosteum, másrészt az ízületi kapszula kárára következik be. A porc ajakjának traumatikus elválasztása után a gyógyulási folyamat csak a környező lágy szövetek rovására indulhat meg. Ezekben az esetekben a fibroblast gyógyulás veszélyben van. Ezen okokból kifolyólag az ezen anatómiai struktúrák károsodásával járó rekonstrukciós intézkedéseknek kezdetben arra kell irányulniuk, hogy a lehető legkorábban rögzítsék őket a lapocka ízületi folyamatához.
A vállízület instabilitásának artroszkópos kezelésének műtéti technikája alapjául a Morgan és a Bodenstab által leírt módszert használtuk a Bankart károsodásának helyreállítására. A művelethez Storz és Stryker artroszkópos készleteit és az Artrex műtéti műszereit használták.
A folyadék áramlását az ízületbe mechanikus szivattyú segítségével (az állandó sónyomás fenntartása érdekében) az artroszkóp házán keresztül irányítják. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a mechanikus szivattyú használata biztonságos és segít a sebésznek abban, hogy folyamatosan ellenőrizze a szövetből származó esetleges vérzést. A Bankard károsodás vizuális diagnosztizálása után (a porc ajak elülső alsó részének letépése a középső és az alsó humeroscapularis szalagról és a vállízület kapszulája a lapocka ízületi folyamatáról, néha csontdarabbal) meghatározzák a mobilitás mértékét és a lágyrész elválasztásának mélységét a lapocka szélétől. és a nyakat.
Ha a porc ajak leválása kicsi, akkor egy speciális kézi raszter segítségével meg kell nagyítani.
Ezután a műanyag kanülön keresztül egy elektromosan forgató bórt fecskendeznek az ízületbe a csontfelület (artrózis) kezelésére, és ezáltal a lapocka ízületi folyamatának teljes elülső részének vérző csontsebekké történő feldolgozására.
Ez a szakasz nagyon fontos, mivel megteremti a fibroblasztikus gyógyulás feltételeit a Bankart károsodás és a lapocka ízületi folyamata között. Különös figyelmet szeretnék fordítani a csontfelület tiszta és egyenletes kezelésére, hogy ne sérüljön az ízületi porc és ne zavarja meg a lapocka ízületi folyamatának gömbfelületét. Ha a pont vérzése csontból származik, akkor a kezelés mélységét elegendőnek tekintjük.
A levált váll-váll komplexet (alsó váll-váll szalag + porc ajak) egy speciális bilincsvezetővel megfogjuk, a lapocka ízületi folyamatának anatómiai rögzítési pontjához mozgatjuk és ebben a helyzetben tartjuk.
Összesen 3-4 ilyen varrat van lefektetve alulról felfelé sorban. A varratok anatómiai helyzetben megbízhatóan rögzítik a porc ajakát a lapocka ízületi folyamatán. Ebben az esetben a felkarcsont-váll szalagok és a porc ajak rekonstruált komplexumának kinyújtott szerkezetnek kell lennie, és az ajaknak egyenletesen kell elhelyezkednie a teljes kerület mentén a lapocka ízületi folyamatának vezető széle felett.
A bőrsebek varrottak és csíramentesek. A végtag belső forgás közben rögzül az immobilizáló karikában.
Az artroszkópos hitelkártya-varrat legfontosabb funkcionális elve a vállízület primer vagy visszatérő poszttraumás instabilitásában ezért a glenoid labrum anatómiailag megfelelő csökkentése a lig komplextel. Glenohumeral a lapocka ízületi folyamatának elülső határáig. Az artroszkópos redukció után a porc ajak ismét működhet ezen szalagok rögzítési pontjaként, valamint tömítő gyűrűként a lapocka és a humeralis fej ízületi folyamata között, és ezen a téren negatív nyomás révén szívóhatást fejthet ki a vállízület teljes mozgástartományában.
[1], [2], [3], [4]