Váll instabilitása; Leonardo

VÁLL ANATÓMIA

TÜNETEK

Az elmúlt hónapokban a váll stabilitása jelentősen romlott. A fej fölött végzett számos karmozgás bizonytalansággal jár. Normál sportképessége nagyon korlátozott, és előfordulhat, hogy többször elmozdította a vállát. A váll instabilitása ismételt elmozdulásokkal (= a váll elmozdulása) súlyosan ronthatja életminőségét.

VIZSGÁLAT

A karját minden irányba mozgathatja. Ez a mobilitás azonban néha fájdalmasan korlátozható. Bizonyos rezsi mozgások megijedhetnek. Az ízületi tér normális a röntgenfelvételen. Előfordul, hogy a felkarcsont fején és/vagy az acetabulumon körülírt csonthiba jelei mutatkoznak. A csontok és a porcok, valamint a környező lágy szövetek állapotának pontosabb értékeléséhez általában MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) vagy CT-vizsgálatot (réteges röntgen) végeznek.

KEZELÉS ÉS MŰKÖDÉS

Az elsődleges kísérlet a váll stabilizálása fizioterápiával (a rotátor mandzsetta izmainak felépítése), hogy sok esetben el lehessen hagyni egy műtétet.
Ha azonban tünetei továbbra is fennállnak, alapos felmérés után műtétet javasolhatunk. A szakirodalom és tapasztalataink azt mutatják, hogy az operatív eljárás differenciált értékelése nagyon fontos.
Ezért különböztetünk meg három alapvetően különböző lehetőséget, amelyeket néha kombinálni kell.

a) Artroszkópos labralis refixálás

Ha instabilitása labrum elváltozás következménye (az ízületi ajak sérülése = Bankart elváltozás), akkor a csontstruktúrák általában épek. Ebben az esetben az úgynevezett anatómiai labrum refixálásról döntünk, amely rekonstruálja az ízületi foglalat eredeti anatómiáját.

b) Nyissa meg a coracoid transzfert a Latarjet-be

Kifejezett csontvesztés esetén a humerus fején (Hill Sachs dent) és/vagy az ízület foglalatán (csontos Bankart-elváltozás), valamint krónikus labrum-sérülések esetén számos diszlokáció után ajánlott egy nyílt műtét jelzése coracoid transzferrel (a Latarjet szerint).

Egy csontos meghosszabbítást (a holló csőr meghosszabbítását) eltávolítják a lapockáról a hozzá kapcsolódó inakkal (conjoint ín), majd rögzítik az aljzathoz. Ebben a csontblokk-műveletben az ismétlődések (megújult diszlokációk) ritkábban fordulnak elő, és a műtét utáni 6 hónap után helyreáll a sportolás képessége (felső sport, kontakt sportok, mint kézilabda, rögbi, kosárlabda stb.).

LEGENDA
1 - Hill Sachs horpadás
2 - csontvesztés az acetabulumban
3 - Coracoid transzfer

c) Arthroscopic kapszula összeomlik

Ha viszont kiterjedt overmobilitás (hiperlaxitás) van, a váll instabilitása több irányban van, akkor a fent említett csontblokk-művelettel nem lehet elegendő közös irányítást elérni. Ezekben az esetekben úgynevezett kapszula meghúzást választunk, amelyben az ízületi kapszulát megerősítik és varrják. Ez a műtét sok beteg számára nagy előny, feltéve, hogy hajlandóak intenzív fizioterápiát végezni a műtét előtt és után.

Mindhárom műtéti lehetőséggel a fő célunk az, hogy megszabadítsuk az instabilitástól és a fájdalomtól. Esetenként a mobilitás kis hiányát el kell fogadni, vagy akár kívánatos is lehet. Ennek oka, hogy a vállízület jobban stabilizálódik testünk bármely más ízületénél a környező lágy szövetek és izmok kölcsönhatása révén.

KOCKÁZATOK

Tapasztalt sebészek fogják kezelni. Ugyanakkor egyetlen eljárás sem mentes a kockázatoktól és a lehetséges szövődményektől. Ezeket itt egy táblázat tartalmazza:

Ízületi fertőzés: -1–2%
Nagyobb erek sérülése: - 1%
Nagyobb idegek sérülése: - 1%
Az ízület megújult diszlokációja: - kb. 10% labrum refixálás után kb. 5% a Latarjet művelet után

MARAD

A kórházi tartózkodás körülbelül 3-4 napig tart. A karod a műtét után az első 6 hétben egy mellényben lesz rögzítve. Ennek ellenére az első naptól kezdve passzív és támogatott mozgásgyakorlatokat vesz igénybe gyógytornászainkkal, és önállóan gyakorolja őket.

KIJÁRAT

A távozás után a gyógytorna zökkenőmentesen folytatódik. Ez járóbeteg alapon történik. Körülbelül 12 nap múlva orvosa eltávolítja a bőrszálakat. Az első ellenőrzés után irodánkban (6 héttel a műtét után) a váll mellény elhagyható. A testedzést is folyamatosan növelik. Körülbelül 8-10 hét elteltével rövid távokon vezethető autóval. Kb. 3 hónap elteltével közepes erővel használhatja a karját a mindennapi életben. A mozgást és az erőt javító fizioterápiát az eljárás után 6 hónapig folytatjuk.

KÉRDŐÍV: MINŐSÉG ELLENŐRZÉSE

Gyakorlatunkban arra kérünk minden beteget, akit a vállán műtenek, töltse ki a kérdőívet. Ez a kérdőív a mindennapi élet tüneteivel és funkcionalitásával kapcsolatos kérdéseket tartalmaz. Ez értékes információkat nyújt nekünk a kezelés menetéről. Ezt a kérdőívet a műtét előtt, 6 és 12 hónappal a műtét után kapja meg. A projektben való részvétel természetesen önkéntes és nem befolyásolja az Ön terápiáját.

Ha további kérdése van az irodai munkaidőben folytatott konzultációnk és a prospektus elolvasása után, kérjük, forduljon hozzánk bizalommal.