Valvularis szívbetegség - megfigyelő
Valvularis szívbetegség
1. Áttekintés
Szívszelephibával egy vagy több szívszelep működése zavart okoz. Ezek a szelepek úgy működnek, mint a szelepek, és általában lehetővé teszik a szív pumpálását, és a vér csak egy irányban áramlik.
A szívbillentyű-hibák főleg szűkült szívszelepek (úgynevezett szűkületek) vagy nem megfelelően záródó szívszelepek formájában fordulnak elő (úgynevezett elégtelenségek). A szívbillentyű-hibák meglehetősen gyakoriak, különböző szívbillentyűket érinthetnek, és különböző okai lehetnek: Öröklődés, életkor, gyulladás, daganatok vagy ritkán anyagcsere-betegségek vezethetnek szívbillentyű-hibákhoz.
A szívszelep hibái kényelmetlenséget okozhatnak vagy tünetmentesek lehetnek. A szívbillentyű hibájának tipikus tünete a légzési nehézségekkel járó szívelégtelenség. Ha szívritmuszavar lép fel, a betegség általában már előrehaladott állapotban van.
A szívszelep hibája elleni terápia az érintett szívszeleptől és a hiba típusától függ. A műtét gyakran felesleges, ha a szívszelepnek enyhe hibája van, tünetek nélkül. A kimondott szívszelep-hibák műtéti úton kezelhetők, például szelepcserével vagy szeleprekonstrukcióval.
A szívbillentyű-hiba megelőzése érdekében fontos a szívbillentyű-hibát kiváltó betegségek időben történő kezelése. Ezenkívül a kiegyensúlyozott étrend és a kellő testmozgás fontos szerepet játszik az egészséges szív szempontjából.
2. A szívbillentyű betegség meghatározása
A szívszelep hibája a szívszelepek meghibásodása. A szívszelepek általában úgy működnek, mint a szelepek. Biztosítják, hogy a szív képes pumpálni, és hogy a vér csak egy irányban folyjon. A szívnek négy különböző szívszelepe van:
- Aorta szelep: Szelep a bal kamrából a főartériába (aorta)
- Mitral szelep: Szelep a bal pitvarból a bal kamrába
- Tüdőszelep: Szelep a jobb kamrából a pulmonalis keringésbe
- Tricuspid szelep: Szelep a jobb pitvarból a jobb kamrába
A szívszelep hibái egy vagy több szelepet érinthetnek. A hibáknak két fő típusa van:
- Szűkület: A szívbillentyű szűkül.
- Elégtelenség: A szívszelep nem záródik megfelelően.
frekvencia
A szívbillentyű-hibák meglehetősen gyakoriak, és nem mindig kell tüneteket okozniuk, de tünetmentesek is lehetnek.
A szívbillentyű leggyakoribb hibája Mitrális prolapsus, amelyben a mitrális szelep kidomborodik a szív összehúzódási fázisában (prolapsus = prolapsus, kilépés), és amely a mitrális szelep elégtelenségével jár. A második helyen az aorta szelep szűkülete, ill Aorta szűkület.
Szívbillentyű-elégtelenség
Szívbillentyű-hibát nevezünk, amelyben a szívszelep nem záródik le teljesen Szívbillentyű-elégtelenség. A szívbillentyű elégtelensége miatt a vér a szívkamrából a pitvarba áramlik, vagy az artériából a szelep zárása után az artériából vissza a szívkamrába.
A következő pumpálási folyamat során a szívnek ezt a visszajuttatott vérmennyiséget kell pumpálnia a ténylegesen átadandó mennyiség mellett. Ez újra és újra megismétlődik: A pumpált vér egy része folyamatosan oda-vissza áramlik a kamra és az átrium között, vagy az artéria és a kamra között. Ez a vér néven ismert Inga vér.
A szívbillentyű elégtelensége következtében a szívnek több vért kell pumpálnia, mint kellene. A szívizom nincs erre felszerelve. Ez ahhoz vezet, hogy a szív érintett része megnagyobbodik és kitágul (excentrikus hipertrófia). Ez az adaptáció, amely kompenzálja a szívbillentyű hibáját, csak korlátozott ideig lehetséges.
Mitralis stenosis
A szív mitrális szelepének - vagyis a bal pitvarból a bal kamrába eső szelep - szívszelep-hibája egy ún. Mitralis stenosis vagy Mitralis szelep szűkület. A mitrális szelep az adhéziók miatt nem nyílik elég szélesre. A mitralis stenosis következtében a véráramlás már nem akadálytalanul áramolhat a bal szívkamrába (kamra). A bal pitvarban ennélfogva nagyobb nyomást kell felépítenie annak érdekében, hogy a vért a palacknyakba kényszerítse.
Ennek a megnövekedett nyomásnak az ellenállása érdekében a bal pitvarban az izomrétegek idővel megvastagodnak. Ez kitágul. Egy bizonyos ponton a bal pitvar már nem képes a szükséges mennyiségű vért a bal kamrába szállítani, mert az oxigén relatív hiánya miatt már nem képes felépíteni a szükséges nyomást. Ez vértorlódást hoz létre a mitralis szelep előtt, ami a szív érintett szakaszának vészes tágulását eredményezi.
Ha a bal pitvar elveszíti működését a szívszelep hibája miatt, akkor a vér torlódása a pulmonalis vénákon keresztül tovább folytatódik a pulmonalis artériákba. A tüdő megtelik folyadékkal, a vér áramlása a tüdőben lelassul, és nehézzé válik az oxigén felvétele. A mitrális stenosis miatt megnagyobbodott pitvar további következményei a pitvarfibrilláció és a vérrögképződés (trombus képződés).
Aorta szűkület
Gyakori szívbillentyű-hiba az Aorta szűkület vagy Aorta szűkület. Általában meszesedési folyamatokból (szklerózis) ered. Ez születéskor veleszületett szívbillentyű-hibaként is jelen lehet (gyakran más szívfejlődési rendellenességekkel összefüggésben). Ritka esetekben a szív belső burkolatának bakteriális gyulladása (bakteriális endocarditis) vagy a szív belső burkolatának reumatikus gyulladása (reumatikus endocarditis) a szív szelepének hibájához vezethet aorta stenosis formájában.
Ha a betegtájékoztató szárnyai együtt nőnek, vagy meszesednek a környezettel, ez szűkíti a fedél nyílását. Ennek eredményeként a bal kamrában növekszik a nyomás. A szívkamra és az aorta (főartéria) közötti nyomáskülönbség jelentős lehet. A stroke mennyisége, vagyis a szív által egy bizonyos idő alatt szállított vér csökken. Ezt követi a bal kamra növekvő pumpáló gyengesége (úgynevezett bal szívelégtelenség).
3. A szívbillentyű okai
Különböző okok lehetnek a különböző szívbillentyű-hibákra. Vannak veleszületett és szerzett szívbillentyű-hibák is.
Szűkületek
A szívszelep szűkülete (szűkülete) formájában jelentkező szívbillentyű-hibákat meszesedések (úgynevezett szklerózisok) okozhatják, amelyek rugalmatlanná teszik a szelepeket. A meszesedés oka lehet természetes öregedési folyamat, de rossz táplálkozás és elégtelen testmozgás is. A szelep meszesedik, kisebbé válik és gyakran együtt növekszik a környezettel - kialakult a szívszelep hibája.
Az esetek tíz százalékában a szűkület veleszületett szívbillentyű-hiba. Az ilyen szívszelep-szűkületek leginkább a jobb kamrából a pulmonalis keringésbe (pulmonalis szelep) jutó szelepet érintik. A szív belső bélésének reumatikus vagy bakteriális gyulladása (endocarditis) ritkán okozza a szűkületeket. A gyulladás hegesedést és szöveti lebomlást okozhat. Ez korlátozhatja a szelep működését, ami beszűkült szívszeleppel szívszelep hibát eredményezhet.
elégtelenség
A szívszelep hibája, amelyben a szelep nem záródik be megfelelően, elégtelenség. Az ok általában szívroham: a szívroham az izomrostok pusztulását okozza. Izomkönnyek alakulnak ki, ami gyengíti a szívbillentyűk működését.
4. A szívbillentyű betegség tünetei
A szívbillentyű-hibák különféle tüneteken keresztül jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben tünetmentesek maradnak.
A szívszelep hibája miatt az áramlási nyomás és a vér áramlási sebessége megváltozik a szívben és a közeli szervekben, különösen a tüdőben. Ez elmaradt vérhez vezethet. Ezután a szívizom, az erek és a tüdő szerkezete megváltozik. Ennek lehetséges tünetei a magas vérnyomás és a szívelégtelenség. A szívbillentyű hibájának tipikus jele a légszomj. A szívritmuszavarok előfordulása esetén a betegség általában már előrehaladott állapotban van.
Ha az inga vére a szívszelep hibája miatt már nem pumpálható ki a bal szívből, akkor az úgynevezett bal szívelégtelenség van jelen. Ennek lehetséges következményei, hogy a szívizom végül megbénul, és a vér és más testnedvek felhalmozódnak (ödéma). További tünetekként az érintettek erőteljes teljesítménycsökkenést tapasztalnak, gyorsan elfáradnak és légszomjat kapnak edzés közben.
5. A szívbillentyű betegség diagnosztizálása
Szívbillentyű-hiba esetén a diagnózist részletes felmérés (anamnézis) és fizikális vizsgálat alapján állapítják meg. Sztetoszkóppal és a szív mozgásának érzésével meghatározhatja, melyik szívbillentyűt érinti.
Képalkotó eljárásokat alkalmaznak a szívbillentyű hibájának további diagnosztizálására: Az elektrokardiogram (EKG) változásaiból kiderül, hogy a szívbillentyű hibája mennyire súlyos és hol van pontosan. Az orvos a mellkas röntgen segítségével felmérheti, hogy mekkora a szív, és hogy esetleg felgyülemlett-e a víz. Az úgynevezett transzesophagealis színű Doppler echokardiográfia színesen mutatja, hogy a szív és a szívbillentyűk hogyan mozognak, és hogyan töltődnek be az egyes kamrák. Az orvos ultrahangos szondát tol a nyelőcsövön keresztül a szív szintjére.
6. A szívbillentyű betegség terápiája
Szívbillentyű-hiba esetén a terápia attól függ, melyik szívbillentyűt érinti.
Ha kifejezett a szívbillentyű hibája van az aorta szelepnek, amelyben a szelep erősen beszűkült (Aorta szűkület vagy aortabillentyű szűkület), a terápia időskori műtétből áll. A szelepcsere az egyetlen hatékony megoldás a szívbillentyűk összehúzódásának fenntartható kezelésére. Szívbillentyű-hiány esetén, elégtelenül záródó szívszelep formájában (ún. Szelepelégtelenség) sebészeti kezelést is végeznek. A sebész mesterséges szelepcserét is alkalmaz, vagy bizonyos körülmények között rekonstruálja a szelepet.
A trombózis és az embólia elkerülése érdekében ezután vérhígító gyógyszert kell szednie. Keskeny mitrális szelepek (Mitralis szelep szűkület) működés közben is rekonstruálható, vagy mesterséges szeleppel helyettesíthető. Lehetőség van speciális műszerekkel történő bővítésére is (valvuloplasztika).
Bármely szívsebészeti terápiában idegen anyag beültetésével - ideértve a szívbillentyű hibáját, amelyet szeleppótlással vagy mesterséges anyaggal történő szeleprekonstrukcióval kezelnek - az antibiotikumok beadása fontos a műtét előtt, alatt vagy röviddel azután: ez megakadályozhatja a bakteriális endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása).
Ha a A szívbillentyűk gyulladtak terápiában antibiotikumokat is kap a kórokozók ellen. A szívbillentyű meghibásodásának sok esetben, még a sikeres kezelés után is, tanácsos antibiotikumokat használni a szívgyulladás megelőzésére. Ez vonatkozik például azokra az emberekre, akik már szenvedtek endocarditisben, vagy akiknek mesterséges szívszelepük van.