Varicella-zoster vírus (VZV) DNS (vér, CSF, magzatvíz) - Synevo
Általános információ
A varicella-zoster vírus (VZV) a Herpesviridae család része; egy kettős szálú DNS-t tartalmaz, amely központilag helyezkedik el, és amelyet egy boríték vesz körül 6 .
A VZV dermális vezikuláris elváltozásokat okoz, amelyek klinikailag bárányhimlőként (elsődleges fertőzés) vagy övsömörként (reaktiváció) fejeződnek ki. Az elsődleges fertőzés különösen a 10 év alatti gyermekeknél jelentkezik generalizált hólyagos-pustuláris kiütéssel, amely a legtöbb esetben önkorlátozó. Immunhiányos gyermekeknél a bőrelemek számtalanak, gyakran vérzéses alapúak, nehezebben gyógyulnak, és időnként Gram-pozitív baktériumok 3; 5; 6 .
A bárányhimlő szövődményei ritkák, és elsősorban a központi idegrendszert és a tüdőt érintik. A neurológiai rendellenességek közé tartozik az akut kisagyi ataxia, encephalitis, agyhártyagyulladás, keresztirányú myelitis. Agyagyi ataxia (prevalencia 4000 esetben 1 esetben) leggyakrabban a kiütés megjelenésétől számított 1 héten belül alakul ki, de akár 21 nap elteltével is előfordulhat. Gyermekeknél ez általában egy jóindulatú szövődmény, amely 2-4 héten belül megszűnik; PCR technikákkal a VZV-DNS kimutatható a cerebrospinalis folyadékban. Súlyosabb szövődmény az encephalitis, amely 5-20% -os halálozással és a túlélők 15% -ának neurológiai következményeivel jár. Emellett súlyos szövődmény, amely gyakran felnőtteknél és immunhiányos betegeknél fordul elő, a bárányhimlő tüdőgyulladás (tachypnoával járó dyspnoe, köhögés, láz, intersticiális radiológiai változások), amely a terhes nők számára végzetes lehet a terhesség második vagy harmadik trimeszterében .
Ha az elsődleges fertőzés a terhesség első 28 hetében jelentkezik, akkor a magzati károsodás (magzati bárányhimlő szindróma vagy veleszületett bárányhimlő) kockázata 1-2% -os. A VZV-DNS PCR-technikával kimutatható a magzatvízben; a teszt nagyon magas érzékenységgel rendelkezik, de a magzati bárányhimlő szindróma szempontjából alacsony a specifitása. A magzatvízben észlelhetetlen VZV-DNS-sel kapcsolatban azonban nem számoltak be magzati károsodásról. A veleszületett bárányhimlő kockázata magas, ha a magzatvízben a VZV-DNS jelenléte szuggesztív ultrahang változással jár 1 .
Ha az anya fertőzése időn belül jelentkezik, akkor az újszülöttnél jelentős a bárányhimlő kockázata, halálozása akár 30% 1; .
Az elsődleges VZV-fertőzés után a vírus látens állapotban fennmarad az érzékszervi ganglionokban a gerincvelői idegek és a koponyaidegek háti gyökere mentén. A reaktivációk a felnőttek 10-20% -ánál fordulnak elő, gyakrabban 50 éves kor után, és egyoldali hólyagkiütéssel nyilvánulnak meg, dermatomális eloszlással 5. Az övsömörben klinikailag expresszálható központi idegrendszeri károsodások lehetnek, például meningoencephalitis vagy encephalitis. Ritka szövődmény, amely a herpes zoster ophthalmicus után jelentkezik, az agyi granulomatózus angina. Immunhiányos embereknél az övsömör fejlődése súlyosabb és hosszabb. A rosszindulatú limfoproliferációban szenvedő betegeknél fokozott a bőrterjedés és a zsigeri károsodás (tüdőgyulladás, hepatitis és meningoencephalitis) kockázata 6 .
A jellegzetes elváltozások általában az övsömör diagnózisát sugallják. Mindazonáltal mind a herpes simplex vírus (HSV), mind a Coxsackie vírusok dermatomális hólyagos elváltozásokat okozhatnak. A differenciáldiagnózishoz a vírus DNS kimutatása elváltozásokban alkalmazható, amely gyorsabb és érzékenyebb, mint a vírus izolálása a sejttenyészetekben. .
Ajánlások a VZV - DNS meghatározására - a VZV fertőzések diagnosztizálása; így:
- VZV - DNS a vérben: bonyolult VZV fertőzések korai felismerése súlyos immunszuppressziós betegeknél (pl. Poszt-medulláris transzplantáció) antivirális kezelés megkezdése érdekében 3; 6 .
- VZV - DNS elváltozásban: a bőrelváltozások differenciáldiagnosztikája 4; 6 .
- VZV - CSF DNS: a VZV-vel kapcsolatos központi idegrendszeri szindrómák diagnózisa (érzékenység és specifitás> 95% herpesz nélküli aszterna, aszeptikus agyhártyagyulladás, encephalitis, transzverz myelitis, CNS vasculitis, cerebellitis esetén); a kísérő kiütés nélküli neurológiai szindrómában szenvedő betegek profitálnak a legtöbbet a tesztelésből; a PCR-teszt hasznosabb a bárányhimlő neurológiai szövődményeinek diagnosztizálásában; herpesz zosterrel összefüggő központi idegrendszeri szindrómák esetén további adatokra van szükség a teszt hasznosságának alátámasztására, mert VZV-DNS-t detektáltak a szövődmény nélküli bőrfertőzésekben szenvedő betegek cerebrospinalis folyadékában 2 .
- VZV - DNS a magzatvízben: a magzati fertőzés diagnosztizálása VZV 1-vel; 6 .
Betegképzés - nem szükséges 3 .
Begyűjtött minta - a) vér jön; b) az elváltozásból száraz tamponon vett termék; c) ágyéki szúrással összegyűjtött cerebrospinalis folyadék; d) magzatvíz 3 .
Betakarítási konténer - a) vakuainer, amely antikoagulánsként EDTA-t tartalmaz; b) puffer szállító közeg nélkül; c) és d) steril tartály 3 .
Betakarított mennyiség - a) amennyire a vákuum megengedi; c) és d) legalább 2 ml 3 .
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a), c), d) a bizonyíték nem centrifugáljuk 3 .
A bizonyíték elutasításának okai - a) régi, koagulált, hemolizált minták; heparin antikoagulánsként történő alkalmazása 3 .
Tesztstabilitás - a lézióból, a CSF-ből vagy a magzatvízből származó vérminták 1 hétig stabilak 2-4 ° C-on 3 .
Módszer - Valós idejű PCR Light-Cycler: láncpolimerizációs reakció a felhalmozódott PCR termék valós idejű kimutatásával, a kibocsátott fluoreszcencia mérésével (kvalitatív teszt) 3 .
Referenciaértékek - VZV - kimutathatatlan DNS 3 .
Kimutatási határ - 10 gyermek/3. minta .
Az eredmények értelmezése
A VZV-DNS kimutatása különféle kóros termékekben támogatja a vírus okozta fertőzés klinikai diagnózisát 5 .
Határértékek és interferenciák
A negatív eredmény nem szünteti meg a VZV-fertőzés lehetőségét, különösen a központi idegrendszer 5. szintjén .
1. Ashraf Fouda. Bárányhimlő a terhesség alatt. www.obgyn.net/educational-tutorial. Ref típus: Internetes kommunikáció.
2. Guy Boivin. A központi idegrendszer herpeszvírus fertőzésének diagnosztizálása. In HERPES 11, Kiegészítés, 2004.
3. Synevo Laboratórium. Konkrét hivatkozások a felhasznált munkatechnikára 2015. Ref. Típus: Katalógus.
4. Mark J. Espy és mtsai. A varicella-zoster vírusfertőzések diagnosztizálása a klinikai laboratóriumban LightCycler PCR-rel. In J Clin Microbiol. 2000. szeptember; 38 (9): 3187–3189.
5. Mayo Klinika. Mayo Orvosi Laboratóriumok. Vizsgálati katalógus: Varicella-Zoster vírus (VZV), molekuláris detektálás, PCR. www.mayomedicallaboratories.com. Ref típus: Internetes kommunikáció.
6. Richard J. Whitley. Bárányhimlő vírus. In Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7. kiadás, Churchill Livingstone, Elsevier, 2010, 1963-1968.