Varicocele - a férfi meddőség oka Arcadia kórházak és orvosi központok
A varicocele az általános populáció 15% -ában van jelen, és Az elsődleges meddőségben szenvedő betegek 35% -a, a másodlagos meddőségben szenvedő betegek 75-81% -a diagnosztizálják ezt az állapotot. A spermatogram-rendellenességekben szenvedő betegek körülbelül 25% -ának van ilyen állapota.
Az esetek 90% -ában a varicocele a bal oldalon található, és az esetek 10% -ában kétoldalúan helyezkedik el. A kétoldali varicocele előfordulását a választott diagnosztikai módszer függvényében becsüljük meg: a termográfia, a Doppler-ultrahang vagy a venográfia az esetek több mint 80% -ában bizonyítja a bilaterális varicocele jelenlétét.
Miért gyakoribb a varicocele a bal oldalon?
A varicocele gyakori jelenlétét a bal oldalon számos anatómiai tényező magyarázza:
- a here vénájának elvezetése a bal vese vénában, amely 8-10 cm-rel hosszabb a jobb here vénájához képest, amely hajlamosít a vénás szeleprendszer inkompetenciájára;
- vízelvezetés a bal mellékvese vénával szemben, ahonnan sok vazoaktív anyag kerül a véráramba;
- a bal vese vénájának összenyomódása az aorto-mesentericus csipeszben;
- szelepek hiánya a bal here vénában.
Ezek az anatómiai tényezők megváltoztatják a herék vénás elvezetését, és a refluxot is előidézik a herék vénáiban, emelve a helyi hőmérsékletet 0,6 ° C-kal, ami kedvezőtlen hatást gyakorol a spermatogenezisre, amely a herék fő funkciója a tesztoszteron szekréciójával együtt. Azok a mechanizmusok, amelyek befolyásolják a férfi termékenységét a helyi hőmérséklet ezen emelkedésének a DNS-fragmentáció, apoptózis, oxidatív stressz, aneuploidia, valamint intracelluláris metabolikus és ionos változások.
A spermiumok módosítása, a spermatogenezis károsodását számszerűsítő laboratóriumi vizsgálat az esetek 90% -ában befolyásolja a spermiumok mozgékonyságát és csak az esetek 65% -ában. A károsodás mértéke progresszív és arányos a betegség időtartamával.
Mi a varicocele klinikai képe?
Varicocele az általában tünetmentes, rutinellenőrzés során észlelik; az tüneti módon kellemetlen érzést vagy herezacskó érzést okoz. Ellenőrzéskor a spermatikus zsinór varikózus duzzanata található, fájdalommentes, szabálytalan, puha, lenyomható, a herezacskó felső részén található. A duzzanat térfogata nő a Valsalva manőver alatt (zárt glottis kilégzési erőfeszítés). A varicocele oldalán lévő here általában kissé kisebb méretű és lágyabb konzisztenciájú, mint az ellenoldali.
A varicocele hirtelen megjelenése vagy a varicocele jelenléte a jobb oldalon mindig arra késztet minket, hogy gondoljunk a kismedencei vagy retroperitoneális neoplasztikus folyamat kialakulására, amely az evolúció során a spermatikus véna elzáródását és trombózisát okozza, a klinikai eredmény a vénás dilatáció megjelenése a herezacskóban. A terjedelmes vese daganatok, a hidronephrosis, a policisztás vese, a retroperitoneális fibrózis, a kismedencei daganatok pangást okozhatnak a spermatikus vénás rendszerben, klinikailag a varicocele megjelenésével. Ennek a forgatókönyvnek a jelenléte kötelező képalkotó vizsgálatot igényel.
Paraklinikai tesztek a varicocele diagnosztizálásához szükségesek elsősorban Doppler ultrahang, kiemelve a renospermatikus vénás refluxot a Valsalva manőver során és az a spermiogramok oligoasthenospermia (a spermiumok számának és mozgékonyságának változása).
Ezeket a teszteket elvégzéssel lehet kitölteni spermium phlebográfia csak bizonyos esetekben, a termográfia vagy keresztül hormonális adagok FSH, LH, Lh-RH, inhibitor vagy tesztoszteron.
A jelenlegi gyakorlatban a következőket alkalmazzuk a varicocele osztályozása:
- szubklinikai varicocele - nem tapintható vagy látható, a diagnózishoz Doppler-ultrahang szükséges;
- évfolyam - a vénás dilatáció csak akkor tapintható, ha a beteg elvégzi a Valsalva manővert, az intraabdominális nyomás növelése érdekében;
- évfolyam II - a vénás csomag eléggé kitágult és kézzelfogható manőver nélkül az intraabdominális nyomás növelése érdekében;
- évfolyam III - a varicocele látható, tapintás nem szükséges.
A varicocele kezelésénél?
Jelenleg klinikailag vagy képalkotással kimutatott varicocele korrigálódik műtéti úton a következő helyzetekben:
- a hera hipotrófiájával/atrófiájával és a herék diszfunkciójával összefüggő II. vagy III.
- tartós herefájdalommal/kényelmetlenséggel járó klinikai varicocele;
- meddő pár spermatogenezisének rendellenességeivel összefüggő klinikai varicocele.
Normális spermogrammal rendelkező meddő és szubklinikus varicocele betegek nem részesülnek műtéti kezelésben.
A varicocele kezelése
Varicocelectomia messze a leggyakrabban alkalmazott terméketlen betegek kezelése.
Az idők során a varicocele kezelésében számos megközelítést alkalmaztak. Az ókorban gyakori volt a herezacskó külső rögzítése, amely magában foglalta a pampiniform plexus vénáit is. Ezt követően, a huszadik század elején, a nyílt megközelítést alkalmazták a herezacskó szintjén, amelyet most abbahagytak, mivel a herék artériája megsérült, és a here atrófiához vezetett.
Retroperitonealis varicocelectomia nyílt módszerrel magában foglalja a here vénáinak elfogását a belső inguinalis nyílás szintjén, ahol 1-2 here vénák vannak, amelyeket az azonosítás után lekötnek. A megismétlődés mértéke ebben az eljárásban 15%, a periarteriális vénás rendszer (kommutatív vénák) megőrzése miatt, amelyet nem lehet feltartóztatni, és amely idővel meghatározhatja a varicocele kiújulását.
Laparoszkópos megközelítés a varicocele-hez ez is egy retropritoneális technika, amelynek az az előnye, hogy vizualizálja és boncolja a ligálandó herék vénáit, valamint a kétoldalú varicocele megközelítését. A kiújulás aránya hasonló a nyílt technikához, és a lehetséges szövődmények közé tartozik a belső szervek vagy az erek károsodása.
Subginginalis műtéti technika képviselni a ma legszélesebb körben alkalmazott módszer. Lehetővé teszi a herét elvezető összes véna megközelítését és elfogását, így csökken a megismétlődés mértéke. Ezenkívül lehetővé teszi más eljárások elvégzését a herén - herebiopsziát vagy hidrocél korrekciót. A herékartéria károsodásának mértéke hasonló a nyitott retroperitoneális eljárásokhoz, a hidrocele előfordulásának mértéke 7% körüli; a mikrosebészeti technikák alkalmazása jelentősen csökkenti a posztoperatív hydrocele előfordulási arányát.
A here vénájának szelektív embolizációja a varicocele kezelésére alkalmazták, 75-90% -os sikeraránnyal, a többi eset műtéti megközelítést igényelt. A szövődmények súlyosak lehetnek - a vese vagy a tüdő tromboembóliájának elvesztése az okkluzív szer vándorlásával, a combcsont vénájának perforációjával, vénás trombózissal vagy a kontrasztanyagra adott anafilaxiás reakcióval. Az eljárás 1-3 órát vesz igénybe, szemben a műtéthez szükséges 20-45 perccel. Sok beteget a varicocele embolizációt követő 2-5 éven belül újból megvizsgálnak a betegség kiújulása miatt.
A herékvénás szkleroterápiát Európában sikeresen alkalmazzák a szklerotizáló szer anterográd vagy retrográd injekciójával.
A varicocele profilaktikus kezelése fiatal betegeknél nem ajánlott, kivéve azokat, akiknek ismételt vizsgálata a spermiumszám változásával járó herék növekedésének károsodását dokumentálja.
A herezacskóban érzett nehézség, zavartság vagy folyamatos herefájdalom, amely esetleg nemi aktus után fokozódhat, olyan tünetek, amelyeket figyelembe kell venni. Rendszeres orvosi ellenőrzés is javasolt, különösen azért, mert a varicocele gyakran tünetmentes. A konzultáció ütemezéséhez számos Call Center Arcadia - 032 920.