Varicocele - CSID Mi folyik doktor

varicocele

A varicocele leírása

Ambroise Pare már 1550-ben úgy határozta meg a varicocele-t, mint "melankolikus vérrel jól megtöltött edénycsomag".

A varicocele a spermaticus vénák tágulata a herékből a vénás vér elvezetésében fellépő funkcionális rendellenességek miatt. (98% - bal here).

Variációk: A varicocele lehet:

  • 1) primitív (idiopátiás, esszenciális) - a bal oldalon. (95-98%); megállapított ok nélkül; a pubertás életkor (13-30 év) után jelenik meg;
  • 2) másodlagos - olyan állapot következtében, amely akadályozhatja a spermium vénáinak véráramlását (pl. Jobb vesedaganat); mindkét oldalon megjelenhet, 35-40 éves kor után.

A varicocele okai és kockázati tényezői

A varicocele oka krónikus vénás pangás.

Számos olyan elem ismert, amely hajlamos a primitív varicocele kialakulására:

  • a bal spermatikus véna 10 cm-rel hosszabb, mint a jobb oldali;
  • szelepek hiánya a bal spermatikus vénában.
  • a bal spermatikus vénának a bal vese vénába történő kiáramlásának szöge egyenes (90 fok), hajlamos a vénás pangásra;
  • a vastagbél összenyomja a spermatikus vénát;
  • a bal spermás artéria spirális útja a véna körül.

Vannak más anatómiai, funkcionális, alkotmányos, endokrin (metabolikus) okok, amelyek fokozottan érdeklik a szakembert.

Kockázati tényezők:

  • hosszan tartó ortostatizmus (hosszú ideig állva);
  • rossz minőségű vénás fal (genetikai);
  • alkotmányos-örökletes hajlam;
  • a hasi nyomás növekedése (túlzott fizikai megterhelés, tüsszögés, súlyemelés).

Átviteli útvonalak: A bemutatott tényezők következménye megkönnyíti a spermatikus vénás rendszer tágulásának telepítését.

A varicocele tünetei

  • nehézség érzése a herezacskóban, különösen fizikai megterhelés vagy hosszan tartó ortosztatizmus után;
  • herék zavara folyamatos fájdalom miatt;
  • nemi aktus után a herezacskó fájdalma fokozódik;
  • szexuális és pszicho-neurotikus rendellenességek jelentkeznek a fájdalom miatt.

Bizonyos esetekben a betegség lassan, zajosan kezdődik, klinikai tünetek nélkül; véletlenül fedezik fel egy rutinszerű urológiai ellenőrzés során.

A beteg objektív vizsgálata feltárja:

  • az érintett félteke megnövekedett térfogata;
  • kitágult spermatikus vénák jól láthatók, jellegzetes megkönnyebbülést hozva a vékony herezacskó bőrén keresztül;
  • tapintó: a vénák ezen konglomerációja puha, fájdalommentes, nagyon mozgékony (tapintási érzés, mint a "köteg keret" tapintása).

Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok

  • herezacskó ultrahangvizsgálat (ultrahang) Doppler-teszt segítségével a spermatikus vénák spontán véráramlási sebességének rögzítésére. Összességében minél nagyobb a varicocele, annál izgatottabbak a Doppler-görbék. A herék ultrahangja megerősítheti a gonadal hipotrófiáját (kicsi, nem funkcionális herék);
  • a spermatikus phlebográfiának (venográfia), valamint az izotópos angiográfiának jelenleg korlátozott indikációi vannak az invazivitás miatt;
  • a kontakt termográfia a jelenlegi időszakban alacsony érdeklődésű;
  • spermogram - az a teszt, amely prediktív értékkel rendelkezik a beteg műtét előtti megtermékenyítési képességéről és a varicocele műtét utáni javulásáról.

Szekunder varicocele esetén (ritka) vizsgálatokat kell végezni az ok megtalálásához - hasi ultrahang, komputertomográfia, intravénás urográfia.

A varicocele diagnózisa

A varicocele diagnózisát a következők után állapítják meg:
- a beteg által bemutatott tünetek;
- az általános objektív vizsgálat;
- paraklinikai adatok (ultrahang + scrotal Doppler, spermogram stb.).

A varicocele kezelése

1 Orvosi kezelés: olyan betegeknél, akik nem fogadják el a műtétet vagy általános ellenjavallataik vannak (ajánlatos elkerülni az ortostatizmust, harisnyanadrágot viselni);

2 Sebészeti kezelés:

  • szelektív transzvenos embolizáció;
  • a visszér szklerózisa;
  • klasszikus: a spermatikus véna magas lekötése műtéti megközelítéssel;
  • laparoszkópos (a spermatikus véna csípő szintű felkötése/nyírása);
  • mikrosebészeti (inguinalis vagy subinginalis).

Evolúció, komplikációk

A varicocele evolúciója rendkívül lassú, és helyi kényelmetlenséget okoz az érintett herében.

Bonyolíthatja:

  • a spermogenezis változásai a meddőségig,
  • spermaticus phlebitis = hereműködési zavar.

Orvosi ajánlások:

A varicocele nagyon gyakori férfibetegség, amely potenciálisan agresszív a férfiak reproduktív funkciói szempontjából, ezért ajánlatos a műtéti kezelést, ha szükséges, korán, bizonyos helyzetekben akár megelőzően is alkalmazni.