Várjuk a csodatablettát - DER SPIEGEL 52005
Volker Schusdziarra irodája a müncheni klinika hátsó udvarán található, az Isar jobb partján, a bajor állami parlament látóterén. A papírtartályok mögött egy régi bútorokkal szegélyezett folyosón megy át Schusdziarrasban, egy enklávé tele könyvekkel. Itt a táplálkozási szakember azon gondolkodik, hogyan tud megbirkózni túlsúlyos betegével.
A cikk PDF formátumban
Schusdziarra számítógépén több mint tízezer táplálkozási napló található. Segítségükkel megpróbálja kideríteni, hogy az emberek miért híznak és híznak, pedig egész életükben éppen ellenkezőleg próbálkoznak: végül lefogy.
"Az ember a probléma" - mondja Schusdziarra. - Nem hagyja magát fűzőbe kényszeríteni. Ez az ismeret nem új keletű. De mi következik ebből?
Schusdziarra és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a súlyproblémák kutatásakor új teret kell törniük: a kutatás már nem csak a gyomor, hanem inkább a fej - vagyis az agy - témája.
A hagyományos étrendelmélet alapszabályai a következők: Fogyókúra során a test átlagosan kevesebb kalóriával van ellátva, mint amennyit elfogyaszt; ennek eredményeként a tárolt energiát szénhidrátok, azaz cukor-glükóz és zsírok formájában égeti el. Így lefogy.
Hans-Georg Joost, a Potsdam-Rehbrückei német táplálkozástudományi kutatóintézet tudományos igazgatója szerint nem mindegy, hogy egy túlsúlyos ember melyik tanítással veszít fontokat. Akár a felét, a "Brigitte", az Ornish, a mediterrán, a Glyx vagy az Atkins diétát eszik - ha a mérleget nézzük, akkor alig van különbség. "Ezek a diéták nem más, mint a kalóriacsökkentés. Ha ragaszkodsz hozzájuk, akkor természetesen működnek."
Joost számára az is világos, hogy nem minden fogyókúrát javasolnak fenntartás nélkül: "Vannak homályos és orvosilag ellentmondásos étrendek." A fehérje- és zsírban gazdag Atkins-diéta szószólói bebizonyíthatják, hogy híveik rövid időre többet fogynak, mint egy klasszikus rosttartalmú diéta esetén. A szakértők attól tartanak, hogy a bevitt fehérje feleslegének lebomlása megterheli a vesét, és köszvényes rohamokat válthat ki.
A jelenlegi tanulmányok azt is jelzik, hogy Atkins tanítványai csak azért fogynak le olyan gyorsan a fehérje étkezésükkel, mert gyorsan elveszítik étvágyukat.
A táplálkozási szakemberek többsége ezért továbbra is a fogyás klasszikus programját javasolja: kiegyensúlyozott étrendet fogyasztani, összességében kevesebbet enni és több testmozgást végezni. A sok rost, kevés fehérje és kevés zsír keveréke ideális.
"Ezek az ajánlások nem működnek, nem vagyunk képesek azokat a mindennapi életben megvalósítani" - mondja Schusdziarra. Ehelyett azt tanácsolja, hogy "tartsák fenn azokat az egyéni étkezési szokásokat, amelyekhez már gyermekkorunkban hozzászoktunk". Ezen az alapon "megváltoztathatja az egyes dolgokat, hogy kevesebb kalóriát fogyasszon".
Schusdziarra számára az egyéniség hiánya az egyik étrend egyik gyenge pontja: "Ez egy szokásos, merev kényszer, amely sok mazochizmust igényel. Addig működik, amíg számolni tudja a napokat." Aztán újra felmegy a mérlegre.
A fogyás még a diéta ideje alatt is kevesebb, mint amire az elfogyasztott energia és a szükséges energia különbsége alapján számítani lehetne. Ennek csekély okai vannak. Az evés után felszabaduló hőmennyiség, amely hozzájárul a kalóriák elégetéséhez, csökken.
Ezenkívül a bazális anyagcsere sebessége is csökken, mert a test alkalmazkodik az energiahiányhoz. Miután az ember lefogyott, az alapanyagcsere sebessége alacsonyabb marad, mint korábban, mivel alacsonyabb testtömegre van szükség.
A legtöbb diétás program másik problémája, hogy nincs tanulási hatása. Az emberek a rossz táplálkozás miatt túlságosan elhíznak. Ha az önmegtartóztatás ideje végre lejárt, a fogyókúrás végzettségűek visszaesnek a régi életmódba, ugyanolyan helytelenül étkeznek, mint korábban, és gyorsan visszatérnek a kezdő súlyhoz.
Mivel az emberi test évmilliók alatt megtanulta, hogy érdemes elővigyázatosságból tárolni a zsírt és a szénhidrátokat, amikor azok meghaladják a mennyiséget, néhány kilogrammal többet ad hozzá - a következő étrendhez szükséges idő, ami nagyon valószínű a következő jo-jo effektus következik.
Vannak dicséretes kivételek. A "Brigitte" diéta vagy a Súlyfigyelők program például tanulási hatást céloz meg a felhasználó számára. A fogyás fázisa után konkrétabban meg kell választaniuk ételeiket, és nélkülözniük kell. Mindkét program azonban elkötelezettséget és elegendő időt és pénzt igényel a javaslatok végrehajtásához.
A világ ezért új módszereket keres az elhízás elkerülésére. Az "American Dietetic Association" folyóiratában a tudósok 130 oldalon ismertették a kutatás állapotát, a "Nature Neuroscience" külön szakasza pedig az étkezés, a gyomor-bél traktus és az agy kölcsönhatását tárta fel.
Olvasáskor egyértelművé válik: A túlsúly és az elhízás bonyolult háttérrel rendelkezik, amely messze túlmutat az egyszerű számtani szabályokon, például "Ha kevesebb kalóriát eszel, mint amire szükséged van, akkor lefogysz".
Az új kutatás elsősorban az emberi agy azon régiójára összpontosít, amely kulcsfontosságú szerepet játszik az evésben, a hipotalamuszra. A diencephalon ezen része nagyjából a fej közepén helyezkedik el, és fontos az emberi önmegőrzés szempontjából. Például a hipotalamusz szabályozza a folyadék egyensúlyát és a testhőmérsékletet - és szabályozza az étel bevitelét.
Régóta ismert, hogy a hipotalamuszban lévő "étkezési központot" stimulálják, amikor ételt néznek. Néhány embernek, akinek daganata növekszik ezen az agyterületen, elveszíti a teljes étkezés szükségességét.
Az elmúlt években az egészségügyi szakembereknek egyre pontosabban sikerült megfejteniük a gyomor-bél traktus, a vérkeringés és a hipotalamusz kölcsönhatását. 1994-ben a kutatók egy új hormont fedeztek fel a sejtekben, amelyet addig unalmas tároló sejteknek tekintettek. Ezt a jelző anyagot, a leptint, a test zsírsejtjei termelik. Minél több leptin van regisztrálva a hipotalamuszban, annál kevesebb ételt fogyasztanak - állapították meg a tudósok.
De a remény, hogy a rendkívül kövér embereknél a leptin segítségével csökkenteni tudják a súlyt, nem vált be. A túlsúlyos emberek magas leptinszinttel rendelkeznek, de a hormont érzékelő sejtek látszólag ellenállnak neki.
Úgy tűnik, hogy egy öt évvel ezelőtt felfedezett hormon, a ghrelin a leptin antagonistája. A Ghrelin a gyomorban készül. Vérszintje étkezés között emelkedik, amíg meg nem eszik, majd csökken. A kutatók szerint a ghrelin az éhséget kiváltó tényezők egyike.
A zsírsejtekben és a gyomorban termelődő hormonok, mint például a leptin és a ghrelin, a vérben eljutnak a hipotalamusz egy bizonyos régiójába. Vannak idegsejtek, amelyek képesek érzékelni a leptint, a ghrelint és más hírvivő anyagokat. Ezek a neuronok viszont befolyásolják a hipotalamusz egyéb sejtjeit, amelyek az úgynevezett melanokortin-receptort hordozzák.
Ezek a sejtek viszont felszabadíthatják azokat a hormonokat, amelyek a test különböző szerveire hatnak, beleértve a beleket is. Evés után a belek jelentik az agy aktuális energiaállapotát, és fordítva az agy parancsokat küld vissza a testnek, hogy meghatározza, hogyan kell viselkedni.
Egy friss értékelésben Horvath Tamas kutató az amerikai Yale Egyetemről arra a következtetésre jutott, hogy a melanokortin receptor és más agyi sejtek által felszabadított neurotranszmitterek kölcsönhatása döntő kulcs lehet az energiaegyensúly megértéséhez. Horvath valószínűnek tartja, hogy a melanokortin-receptort hordozó sejtekből származó jelek továbbítják információikat az agy különböző részeire, és így döntenek arról, hogy esznek-e vagy sem.
Az agykutatók azonban még mindig nem ismerik a kapcsolatokat ahhoz, hogy holisztikus modellt nyújtsanak arról, hogyan szabályozza a test az élelmiszer-bevitelt és az energiafogyasztást.
Eddig két hipotézis volt: Az egyik azt feltételezi, hogy a vércukorszint a test energiaállapotának döntő mérési értéke. Valójában a vércukor, a glükóz koncentrációja fontos szerepet játszik a két hormon inzulin és leptin termelésében. A másik hipotézis szerint a vérben úszó lipidek az energiaegyensúly fő jeleként működnek. Mára felismerték, hogy a tárolt zsírsavak szerepet játszanak a leptin termelésében.
Luciano Rossetti, a New York-i Albert Einstein Orvostudományi Főiskola véleménye szerint a megnövekedett táplálékbevitel huzavonát teremt a test raktározási akarata és a hipotalamusz lebontási akarata között. Véleménye szerint a zsírsavtermékek olyan hormonokkal együtt, mint az inzulin és a leptin, elegendő energiatartalmat jeleznek a hipotalamuszban, mind zsírokból, mind szénhidrátokból.
Rossetti munkatársai, Nora Volkow és Roy Wise az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetéből még az elhízást és a kábítószer-függőséget is összehasonlítják. Mindkét folyamat ugyanazt a jutalmazási mechanizmust indítja el az agyban, és azt szeretnék, ha a drogprevenciós stratégiákat elfogadnák a táplálkozási tanácsokban.
A kutatásban elért összes előrehaladás ellenére az elkövetkező néhány évben nincs ígéretes terápia az elhízás ellen. Johannes Hebebrand humángenetikus, aki túlsúlyos serdülőkkel dolgozik a Duisburg-Essen Egyetemen, még azt a kérdést is felveti, hogy "kezelni kell-e egyáltalán". A magas elvárásokat csillapítja: "Kemény munkával talán öt százalékos súlycsökkenést érhetünk el. Ez néhány kilogramm, több nem lehetséges." Időközben rengeteg kutatást végeztek azokról a "trükkökről", amelyeket a test használ a kezdeti súlyának megvédésére. Hebebrand: "Kevés embernek sikerül évek óta felülmúlnia ezeket a mechanizmusokat."
"Várjuk a csodatablettát" - mondja Volker Schusdziarra. - Ezután nagy sikerek lehetnek.
Az orvosok egy bizonyos ponton remélik, hogy olyan mértékben megfejtik a gyomor, a belek és az agy közötti kontrollhurkokat, hogy annyi hírvivő anyagot azonosítottak, hogy különböző gyógyszerek kombinációjával beavatkozhatnak a test saját energiarendszerébe.
Miután ezeket a gyógyszereket megtalálták, és megfelelnek a velük szemben támasztott elvárásoknak, a gyógyszeripar milliárdos eladásokat fog elérni. Az emelkedett vérzsírszint vagy a magas vérnyomás kezeléséhez hasonlóan az elhízott emberek is biztos nyereséget ígérnek hosszú ideig. "Az elhízott betegeknek életük végéig gyógyszerekre lesz szükségük" - jósolja Joost.
A Sanofi-Aventis gyógyszergyártó cég arra számít, hogy jövőre piacra dobhat egy újonnan kifejlesztett hatóanyagot tartalmazó készítményt. "A rimonabant az agyban és más szervekben az úgynevezett kannabinoid receptorokra hat" - magyarázza Hebebrand. "A betegek átlagosan nyolc kilogrammot veszítenek." A készítmény abbahagyása után azonban "ismét egy életmunka az elért súly fenntartása".
Ugyanakkor a gyógyszernek elegendő érdeklődőt kell találnia, ha a mellékhatások a határok között maradnak. Az 1990-es évek végén a súlygátló szereket, a Pondimin-t és a Redux-et le kellett venni az Egyesült Államok piacáról, mivel szívbillentyűkkel és pulmonalis hipertóniával voltak összefüggésben.
"Ha egy napon eljönnek az elhízás kezelésére szolgáló kombinált készítmények, valószínűleg kombinált mellékhatásokat is kapunk" - jósolja Hebebrand. - Mindenkinek alaposan meg kell fontolnia és mérlegelnie kell orvosát. Hebebrand a saját túlsúlyának kevésbé szűkös megközelítését javasolja.
"Az elhízás betegség" - hangsúlyozza Joost táplálkozási szakember. - Csak abban reménykedhetünk, hogy egyszer lesz tabletta. Joost magabiztos: "Szinte minden rendellenesség esetében létezett valamikor farmakológiai megoldás." DENNIS BALLWIESER