Vashiány - vashelyettesítés - a felszívódás mértéke - intolerancia
Alacsony dózisok: jobban tolerálható
Az enyhe vashiány kezelésében a vas szájon át történő adagolása szokásos - de a lehető legalacsonyabb, 50 mg/nap dózisban. A nagyobb dózisok nem vezetnek nagyobb felszívódási sebességhez, hanem gyakoribb intoleranciához.
A vashiány a 70 év feletti időskorúak körülbelül 20 százalékát és a nehéz menstruációban szenvedő reproduktív korú nők 20 százalékát érinti. ”- magyarázza az Univ. Prof. Christoph Gasche, a Bécsi Általános Kórház III. Belgyógyászati Klinikája. A gyomor-bélrendszeri vérveszteség a vashiányos vérszegénységben szenvedő férfiak és posztmenopauzás nők 25–95 százalékánál fordul elő. "Az egyetemi klinikákon nem megvalósítható ennyi beteg ellátása; ez a rezidens kollégák és az orvosi kompetencia központok feladata" - hangsúlyozza Gasche. A háziorvos alapvető szerepet játszik az anamnézis kialakításában. A belgyógyász belgyógyász viszont fontos az alapdiagnózis és a differenciáldiagnózis szempontjából. "Mindkettő elengedhetetlen a terápiás támogatásban, például az utóellenőrzésekben, a terápia sikerességének ellenőrzésében és minden más szükséges terápiában, bár a modern IV-es vaskészítményekkel történő terápiát olyan csapatoknak kell elvégezniük, amelyek biztonságosan tudják kezelni az anafilaxiás infúziós reakciókat is" - teszi hozzá Univ. Prof. Heinz Zoller a MedUni Innsbruck Egyetemi Belgyógyászati Klinikáról II.
A vashiány vagy vashiányos vérszegénység okainak kutatása során nagyszámú betegséget kell figyelembe venni: a károsodott vasfelszívódással járóakat és a krónikus vérveszteséggel járókat. Az autoimmun gyomorhurut és a speciális Helicobacter pylori törzsek miatt egyes betegeknél a vas gyengén felszívódik vagy kivonódik az ételből. A lisztérzékenység vagy a lisztérzékenység - ha nem veszik figyelembe az étrendben - szintén vashiányhoz vezetnek. Ezenkívül minden krónikus gyulladás vagy daganatos betegség - főleg egy előrehaladott stádiumban - a vas felszívódásának károsodásához vezethet a peptid hepcidin felszabadulása révén.
Diagnosztika: kezdetben nem invazív
Mindenekelőtt egy nem invazív diagnózisra kerül sor. Nőknél a súlyos menstruációs vérzés miatti vérszegénység kizárható. „Először is a beteget kifejezetten meg kell kérdezni a sötét székletről. Így lehet megkülönböztetni a nyílt vérzést (hematochezia, melena) az okkult vérzéstől változatlan makroszkopikus széklet mellett ”- javasolja Zoller. Szükség van laboratóriumi vizsgálatokra is (vasállapot és vérkép). A lisztérzékenység és az autoimmun gastritis elleni antitestvizsgálatok, a H. pylori légzés- vagy székletvizsgálata és az okkult vérvizsgálat szintén standardnak bizonyult. Ha a lisztérzékenység, az autoimmun gastritis és a H. pylori okai kizárhatók, a felszívódási rendellenesség meglehetősen valószínűtlen. "Ha az okkult vérvizsgálat pozitív vagy negatív, akkor 50 évesnél idősebb betegeknél endoszkópiát kell végezni, különösen az alsó gyomor-bél traktus karcinómáinak kizárása érdekében" - javasolja Zoller. A differenciáldiagnózis részeként meghatározzuk a székletben lévő C-reaktív fehérjét (CRP) és a kalprotektint is. "Ha a gyulladás markerei megemelkedtek, akkor feltételezhetjük, hogy a vas rosszul felszívódik" - mondja Gasche.
A gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja vagy a felszívódás zavara esetén kombinált gasztro-kolonoszkópiát kell végezni. Ha a vérzés oka nem található, a speciális központban végzett kapszula endoszkópia segíthet. Gasche elmondta: „Itt ismét elvégzik az endoszkópiát. Mert általában kétszer annyi elváltozás található meg a gasztroszkópiában és a kolonoszkópiában, mint a magánrendelőben végzett első endoszkópia után ”- mondja Gasche. Miután a vérzés forrását kapszula endoszkópiával azonosították, a vérzést enteroszkópiával állítják le. Ha a kapszula endoszkópiája sem nyújt diagnosztikai szubsztrátot, akkor rétegezési eljárásokat (bélszonográfia, CT és MR) kell feltüntetni. Ez lehetővé teszi a ritka vérzésforrások (például a gyomor-bél stromális daganatok) azonosítását. "Ha van látens vashiány, akkor a vérveszteség terápiát igényel, még normál hemoglobinszint mellett is" - hangsúlyozza Zoller. Ennek oka: A gyermekek növekedési retardációt és kognitív deficitet tapasztalhatnak, de a felnőttek a terápia után is jobb teljesítményt mutatnak.
Standard: orális terápia
A szájon át történő alkalmazás az enyhe vashiány kezelésében szokásos, különösen akkor, ha az ok nem felszívódási rendellenesség, hanem veszteség szindróma. „A lehető legalacsonyabb adagokat - maximum 100 mg/nap, többnyire 50 mg/nap - kell adni. A túl nagy dózisok nem vezetnek nagyobb felszívódási sebességhez, gyakoribb intolerancia várható. "- mondja Gasche. Ausztriában nagyszámú készítmény áll rendelkezésre a terápiához. A legtöbbnek lassan felszabaduló készítménye van. "Ezeket a készítményeket kerülni kell, mert a tabletták először feloldódnak a vékonybélben, a terápiás vas végül a vastagbélbe kerül és ott már nem képes felszívódni" - mutat rá Gasche. Az iv. Alkalmazást viszont általában csak akkor jelzik, ha az orális vasterápia nem hatékony vagy nem tolerálható, vagy ha a beteg közel van a transzfúziós határértékhez (Hb