Vashiány vérszegénység mellett és anélkül gyermekeknél Rövid frissítés a szakember számára - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A vashiányt (CF) tartják a leggyakoribb táplálékhiánynak, amely a WHO adatai szerint több mint kétmilliárd embert érint. Svájcban a gyermekeknél és serdülőknél a CF előfordulása nem ismert, de becslések szerint 5 és 20% között van óvodáskorú gyermekeknél, és 8 és 20% között van serdülőknél az iparosodott országokban. 1,2 A CF etiológiája gyermekeknél és serdülőknél életkor és nem szerint változik, és elsősorban három fő mechanizmusnak köszönhető: a nem megfelelő bevitelnek, a felszívódási zavaroknak és a vérveszteségnek (Asztal 1). 3.4 A genetikailag nyert CF-t az 5. fejezet írja le
Vashiány etiológiája gyermekeknél és serdülőknél
Vas anyagcsere
Testünk fő vasforrása az étrendi vas, amely ennek ellenére minimális mennyiségben szívódik fel. A vas homeosztázisának fő szabályozója testünkben a hepcidin, a máj szintjén szekretált polipeptid, amely endocitózist és a ferroportin (az enterociták és a makrofág membrán alapmembránjának szintjén elhelyezkedő transzmembrán transzporter) lebomlását indukálja, ezáltal csökkentve a plazma transzfert vas és ennek következtében annak koncentrációja (1.ábra).
Vas anyagcsere
A vashiány tünetei
Vashiány és pszichomotoros fejlődés
Csecsemő és kisgyermek két év alatt
Csecsemők és két év alatti kisgyermekek esetében a vizsgálatok többsége nem mutatja a vaspótlás jótékony hatását a kognitív fejlődésre. Ezeket az eredményeket a szakirodalom szisztematikus áttekintése és a legújabb metaanalízisek igazolják. 10-12 Másrészt sok szerző kifogásolja a vas-helyettesítés utáni motoros teljesítmény javulását, bár a téma továbbra is vitatott. 13.
Gyermekek és serdülők
Az óvodáskorú gyermekeknél (két-öt éves korig) javul a nyelv, valamint a vizuális és szelektív figyelem a kezelés után, objektivizálva viszont csak vérszegénységben szenvedő gyermekeknél. 14
Eredményeket jelentettek olyan idősebb gyermekeknél (> 7 évnél idősebbek), akiknél a kezelés úgy tűnik, hogy javítja a figyelmet és a koncentrációt, valamint az általános intelligencia hányadost. A memória vagy a motor fejlődésének szintjén azonban nem objektiválódik a hatás. 15.16
A serdülőknél is a CF a figyelem és a koncentráció képességének csökkenéséhez vezetne, kihatva az iskolai teljesítményre. 17 Ismételten ezek a rendellenességek leginkább anaemia jelenlétében nyilvánulnak meg. 18 Ebben a korcsoportban a vashelyettesítést úgy gondolják, hogy vérszegénység hiányában is hatékony, fokozott figyelem, koncentráció és verbális tanulás mellett. 19.
Vashiány és sportteljesítmény
Vashiány és fáradtság
A CF jelenlétében kimutatott ATP-termelés csökkenése klinikailag apátiáig vezethet. A helyettesítő terápia pozitív hatásáról beszámoltak a legújabb irodalom szisztematikus áttekintése gyermekeknél és serdülőknél, valamint felnőtteknél a vaspótlás után. 10 Ez különösen a súlyos menorrhagiában szenvedő serdülő lányoknál mutatkozik meg. 23 Valójában ebben a populációban kimutatták, hogy a rendellenesen bőséges menstruációs ciklusokhoz kapcsolódó nőgyógyászati spoliation volt a fő kockázati tényező a vérszegénységgel járó vagy anaemiás CF esetén. 2
Vashiány és növekedés
Jelenleg nincs bizonyíték a gyermekek és serdülők vaspótlásának a súly növekedésére gyakorolt hatására. 24 Ugyanakkor marginális hatást találtak az iskoláskorú gyermekek magasságának növekedésére. 25
Vashiány és immunitás
A CF in vitro a limfociták érésének, szaporodásának és aktivációjának gátlásához vezet, különösen károsodott sejtek immunitása esetén. 7 Ezeknek az anomáliáknak a gyermekek fertőzésveszélyére gyakorolt klinikai következményei, valamint a vaspótlás hatása még nem ismertek. 26 Valójában egy gyermekekre összpontosító szisztematikus vizsgálatban a vaspótló terápia után a fertőző események számának semmilyen hatását (sem csökkenését, sem növekedését) nem találták. 27.
Diagnosztikai
A vashiány laboratóriumi diagnózisa
A jelenlegi klinikai gyakorlatban a szérum ferritin (FS) mérését tekintik jelenleg a legérzékenyebb és legspecifikusabb nem invazív tesztnek a CF diagnosztizálásához, koncentrációja arányos a test vasraktáraival. 3 Az FS-szintek értelmezése azonban nehéz egyidejű akut vagy krónikus gyulladásos állapotok jelenlétében, ami a gyermekgyakorlatban gyakran zavaró tényező. Ezekben az esetekben további diagnosztikai eszközök használata ajánlott a CF jelenlétének és súlyosságának jobb felmérése érdekében. A klinikai gyakorlatban alkalmazott különféle módszerek közül a retikulocita hemoglobin koncentrációja, a transzferrin vassataturációja, az oldható transzferrin receptor és a cinkhez kötött protoporfirin tűnik a funkcionális vashiány legjobb mutatóinak, amelyek jelzik a károsodást.2. táblázat). A legtöbb gyermek esetében a gyermekkori standardokat korcsoportonként validálják, bár az etnikai hovatartozás vagy a különböző laboratóriumok függvényében eltérések figyelhetők meg. 28,29 Sajnos ezek a tesztek drágák lehetnek, és nem mindig állnak rendelkezésre.
Vashiány differenciáldiagnózisa vérszegénységgel vagy anaemia nélkül
A vashiány etiológiai diagnózisa
A kisgyermekeknél és serdülőknél a CF az esetek többségében "funkcionális" eredetű, vagyis a növekedés és fejlődés során megnövekedett vasigényhez kapcsolódik. Másrészt pubertás lányoknál megfigyelhető a menstruációs ciklushoz kötődő spoliation, amely hangsúlyosabbá teheti ezt a jelenséget.