Vaspótlás Kérjük, vegye figyelembe a PZ - Pharmazeutische Zeitung
A fáradtság és a gyenge koncentráció olyan tünetek, amelyek vashiány esetén jelentkezhetnek./Fotó: Adobe Stock/sebra
A vas elengedhetetlen nyomelem, amelyre a szervezetnek számos feladathoz szüksége van. A Német Táplálkozási Társaság szerint egy felnőtt férfi napi 10 mg vas, az asszonyoké 15 mg/nap vasigény. Gyermekeknél kortól függően 8 és 15 mg/nap között van. A vasigény nő a terhes nőknél (30 mg/nap) és a sportolóknál (10-20 mg/nap).
Ezen mennyiségek felszívása és a vas fiziológiai veszteségének ellensúlyozása érdekében kiegyensúlyozott mediterrán étrend ajánlott. A legjobb vasszállító a hús, amelyben a vas kétértékű hem-vasként van jelen, amelynek 30 százalékát a szervezet hasznosíthatja. A zöldségek és a gabonafélék is sok vasat tartalmaznak, de háromértékű vasat, amelynek biológiai hozzáférhetősége csak körülbelül 5 százalék.
A vashiány tünetei
A testben a vas nagy része az eritrociták hemoglobinjába kötődik (körülbelül 70 százalék), ahol az oxigén szállításáért felelős. De előfordul az izomsejtekben is, mint tároló vas (főleg a májban) és egyes enzimekben. Ez az oka annak a széles körű tüneteknek is, amelyekkel a vashiány jelentkezhet. A vashiány súlyosságától függően a vérszegénység fáradtsághoz, koncentrációs rendellenességekhez, depressziós hangulathoz, alvászavarokhoz, fejfájáshoz, szédüléshez, tachycardiahoz, nehézlégzéshez a fizikai megterhelés során, a haj és a körmök növekedésének zavaraihoz, a száj nyálkahártyájának változásához, az égő nyelvhez, a száj szögirritációjához, a bőr sápadtságához Nyálkahártya fordul elő.
Tisztázza az okokat
A vashiány legtöbbször a megnövekedett veszteségből vagy fogyasztásból, ritkábban abszorpciós rendellenességekből adódik. A következő okokat orvosának tisztáznia kell a vasterápia megkezdése előtt:
- Akut vagy krónikus vérzés miatti veszteség, például gyomor- vagy bélfekély miatt, például nem szteroid gyulladáscsökkentők, aranyér, rák vagy súlyos menstruációs vérzésben szenvedő nőknél.
- Csökkent bevitel az alultápláltság miatt: Az alacsony vas-diéták, például vegetáriánus vagy vegán, vagy az étkezési rendellenességek, például az étvágytalanság vashiányhoz vezethetnek.
- Csökkent felszívódás: Ennek oka lehet a gyomorsav hiánya (valószínűleg antacidákkal vagy protonpumpa-gátlókkal történő hosszú távú kezelés eredményeként), krónikus gyulladásos gyomor-bélrendszeri betegségek vagy bizonyos gyógyszerekkel, például kolesztiramin, penicillamin vagy deferoxamin hosszú távú terápiája.
- Fokozott szükséglet: A terhes és szoptató nőknél nagyobb a vasigény. De még csecsemők és kisgyermekek, valamint 13 és 15 év közötti serdülők is vashiányt mutathatnak a növekedés során megnövekedett igény miatt.
- Vaseloszlási rendellenesség: Krónikus fertőzések, gyulladások és daganatok esetén a vasat kivonják a vérből és visszatartják a vasraktárakban. Ez egy nem specifikus védekezési reakció, amellyel a test megpróbálja megküzdeni a kóros folyamatot a számára nélkülözhetetlen vas eltávolításával.
Helyesen cserélje ki
A terápia a vashiány okának kiküszöbölésén túl orális vashelyettesítésből áll, amelynek kezdeti dózisa napi 50–100 mg, a Német Hematológiai és Orvosi Onkológiai Társaság „Vashiány és vashiányos vérszegénység” című irányelve szerint. A terápia időtartama hetekig, hónapokig tarthat, a vashiány súlyosságától függően, mivel a szájon át beadott vasnak csak 5-10 százaléka szívódik fel. Gyógynövényes vérlé esetén a szállított vas teljes mennyisége napi 38-szor csak 38 mg, ha naponta háromszor veszik be, ezért a készítmény csak vashiány megelőzésére ajánlott, terápiára nem.
A kétértékű vas-sókkal történő készítmények beadása előnyös a jobb biológiai hozzáférhetőség miatt. A vas felszívódását számos étel befolyásolhatja pozitívan (C-vitamin) és negatívan (kávé, tea, tejtermékek, egyéb kétértékű ionok). A szájon át adott vasat tehát éhgyomorra, azaz fél órával étkezés előtt vagy két órával az étkezés után kell beadni.
A vasállapot meghatározásához a hemoglobinérték mellett egyéb paramétereket, például a szérum ferritint is mérnek a vérből./Fotó: Adobe Stock/Henrik Dolle
Vita tárgya, hogy a kétnaponta történő beadás hasznosabb-e, mint a napi adagolás. Ez összefügg a hepcidin peptidhormonnal, amely szabályozza a vastranszport rendszerét. A hepcidin gátolja a vas felszívódását a bélből. Ha vashiány van, annak koncentrációját csökkentik annak érdekében, hogy növeljék a vas felszívódását a belekből. Orális vasadagolással azonban megnő a hepcidin koncentráció, ami 24 órán keresztül gátolja a vasfelvételt. Emiatt azt is javasoljuk, hogy ne ossza el a napi vasadagot.
Az orális vaspótlás fő problémája a rossz tolerancia. Sok beteg panaszkodik olyan tünetekre, mint a gyomorfájás, hányinger, székrekedés és/vagy hasmenés. Ezen mellékhatások minimalizálása érdekében ajánlott lehet lefekvés előtt bevenni. Ha ez az intézkedés nem vezet javuláshoz, az adag csökkenthető, vagy a csökkent felszívódás ellenére étkezéssel együtt is bevehető. A vérpótlást a vérszegénység megszűnése után legalább három hónapig folytatni kell.
A vasat csak akkor szabad intravénásan helyettesíteni, ha az orális vasterápiát nem tolerálják, miután minden intézkedés kimerült, vagy ha súlyos és kezelhetetlen felszívódási rendellenesség van. Az intravénás vasadagolás előnye a gyorsabb terápiás siker és a jobb tolerálhatóság, de súlyos allergiás és anafilaxiás reakciók kockázatát hordozza magában. Ezért a 2013. októberi Vörös kéz levele szerint a vas tartalmú injekciót csak olyan létesítményekben szabad adni, ahol személyzet és felszerelés áll rendelkezésre az allergiás reakciók sürgősségi kezelésére és az újraélesztésre. A beteget az infúzió alatt és utána legalább 30 percig szorosan ellenőrizni kell.
A terápia sikerét a hemoglobin érték rendszeres mérésével kell ellenőrizni. A cél a hemoglobin normalizálása mellett 50-100 µg/dl ferritinszint.
A vas infúziók mint veszélyes tendencia
A vasinfúziók nem kritikus beadása a fáradtság, kimerültség, koncentrációs rendellenességek és egyéb tünetek tüneti kezelésére, amint ezt néhány európai vasközpont jelenleg hirdeti, nem tanácsos. A Neue Osnabrücker Zeitung beszámolója szerint ez a vasinfúziók kereskedelmi forgalomba hozatali irányzata Svájcból származik a Svájci Vas Egészségügyi Szervezetnél (SIHO), és Németországban is terjed. Németországban már több mint 50 olyan gyakorlat van, amely csatlakozott a SIHO-hoz. A vashiányos szindróma 50 µg/dl alatti ferritin-értékekkel történő kezelése önmagában nem jelzi a vasi infúziót.Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a vashiány csak akkor szorul terápiára, ha a 15 µg/dl alatti ferritin-értékek.
A vasinfúzió anafilaxiájának indokolatlan kockázatán kívül ebben az esetben az intravénás vasadagolás a vas túlterhelésének (siderosis) kockázatát is magában hordozza, amely károsíthatja az olyan szerveket, mint a máj, a szív, a hasnyálmirigy, az agy és az izmok. Ez a kockázat fiziológiás körülmények között nem áll fenn orális vasfogyasztás esetén, mivel a belek jó vasellátottság esetén csökkentik a vas felszívódását. Tárolási vashiány esetén az orális vaskezelés teljesen elegendő ahhoz, hogy a vasraktározás a kívánt ferritinértékre, 50 µg/dl fölé emelkedjen.