Vastagbél eltávolítása - Adventrum
A végbél reszekciójának leggyakoribb oka egy jóindulatú vagy rosszindulatú daganat (rektális karcinóma), amelyet nem lehet endoszkóposan eltávolítani. A daganat mértékétől függően különbséget tesznek egy helyi reszekció és egy részleges ill. a végbél teljes eltávolítása. Gyulladásos bélbetegség (pl. Fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség) esetén a vastagbél teljes eltávolítása (teljes kolektómia) a végbél eltávolításával vagy anélkül (proktokolektómia) időnként fel van tüntetve.
Milyen követelményeknek kell megfelelni
A kolonoszkópiát mindig a végbél reszekciója előtt végezzük, gyulladásos betegségek esetén a teljes vastagbél vizsgálatára, polipok vagy karcinómák esetén egyéb daganatok kizárására. Rektális rák esetén mindig számítógépes tomográfiát vagy ultrahangvizsgálatot végeznek az áttétek kimutatása céljából, például a májban vagy a tüdőben. Annak érdekében, hogy a rektális daganat lokális kiterjedését még jobban fel lehessen mérni, ma a medence endorektális sonográfiáját vagy MRI-jét alkalmazzák.
Mi a különleges a végbélrákban a vastagbélrákhoz képest
A végbélrák kezelésével kapcsolatos kutatások az elmúlt években nagymértékben haladtak. Ennek eredményeként számos módja van a végbél rosszindulatú daganatának kezelésére. A terápiás lehetőségekről szóló döntés alapja mindig teljes kép a daganatos betegségről és annak mértékéről. Ehhez a fent említett vizsgálati módszereket alkalmazzák.
A végbél melletti tumor és/vagy nyirokcsomó érintettség előrehaladott stádiumában gyakran sugárterápiát javasolnak kemoterápiával kombinálva. Különleges itt az a tény, hogy ezt a kiegészítő terápiát a műtét előtt hajtják végre. Ez nem helyettesítheti a műveletet, nyolc hétközönként következik. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy ez javíthatja a beteg túlélési esélyeit. Kimutatták azt is, hogy a rádió-kemoterápia általában megkönnyíti a végbél műtéti eltávolítását.
A preoperatív vagy neo-adjuváns rádió-kemoterápiáról mindig egy interdiszciplináris csoport hoz döntést, amelyben az összes érintett szakterület részt vesz. Ide tartoznak a radiológia, az onkológia, a sugárkezelés, a patológia, a zsigeri műtétek; részben nőgyógyászat, urológia, mellkasi sebészet is.
Mi történik a műtét előtt
Az érintett betegek a műtét előtti napon lépnek be a kórházba. A laboratóriumi, tüdőröntgen- és EKG-vizsgálatokat rendszeresen elvégzik a legtöbb beteg számára. A háziorvos által előzetesen elvégzett vizsgálatokat szívesen látjuk. A gondozók fogadják a beteget és megismertetik vele a szokásos folyamatot. Az aneszteziológus meglátogatja a beteget, és elmagyarázza az érzéstelenítés formáját, amely gyakran ágyéki és intubációs érzéstelenítés kombinációja. Ha lehetséges, előző nap is felkeresem a beteget, és személyesen válaszolok minden kérdésre. Egy kis beöntés, amelyet reggel 1-2 órával a műtét előtt adnak be, általában elegendő a bél előkészítéséhez. Kivételt képez a mély végbél reszekciója mesterséges vékonybél kilépéssel (megkönnyebbülés ileostomia), amely előtt a belet sóoldattal ki kell üríteni.
Mi történik pontosan a művelet során
A jóindulatú végbél adenómák és esetleg a korai stádiumú karcinómák esetén a helyi kivágást általában transzanalisan, azaz a végbélnyíláson keresztül hajtják végre. A legtöbb esetben ezek olyan daganatok, amelyek transzanalis endoszkópos mikrosebészettel (TEM) eltávolíthatók. Ezt a technikát külön fejezet ismerteti.
A nagyobb és mindenekelőtt a rosszindulatú végbél daganatokat végbél reszekcióval kell kezelni. Megkülönböztetjük a végbél elülső, mély és teljes eltávolítását.
Ha a daganat nehéz, ill A korábbi műveletek továbbra is ajánlottak a jobb áttekintés, a laparotómián keresztül történő nyitott művelet miatt. A laparoszkópos eljáráshoz általában 5 és 7 kis megközelítésre van szükségünk, amelyek 5-12 mm-es bőrmetszéseket igényelnek. A bal vagy jobb középső has egyik metszése a művelet során kiszélesedik, hogy a belet kifelé lehessen húzni és eltávolítani (resectálni).
Csakúgy, mint a vastagbélrák esetében, a nyirokcsomókat támogató bél gyökerét (mesenterium) is el kell távolítani. A végbélben a kismedence zsírszövete képezi a végbél tényleges középpontját. A műtét során fontos a mesorectalis zsírszövet teljes eltávolítása ("TME = teljes mesorectalis excízió"), mivel különben megmaradna a daganatos szövet és az esetlegesen érintett nyirokmirigyek.
A végbélműtétben a következő klasszikus reszekciókat különböztetjük meg:
Elülső (elülső) végbél reszekció
Ez a műtét valószínűleg a leggyakoribb végbélműtét. A daganat helyzetétől függően a reszekciós határ többé-kevésbé messze alul van beállítva. A jelenlegi ismeretek szerint egy rosszindulatú daganat esetén 1 cm biztonsági távolság elegendő. Mindig figyelmet fordítunk a végbél (mesorectum) bélgyökerének teljes eltávolítására. A vastagbélnek a végbél többi részéhez való kapcsolódása általában problémamentesen sikerül. A mély végbél reszekcióra való áttérés folyékony.