Vastagbél laparoszkópos reszekció; Alexandru Eugen Nicolau

Évente több mint 600 000 műtétet végeznek az Egyesült Államokban a vastagbélbetegség miatt. A leggyakoribb betegségek a rosszindulatú daganatok (rák), a jóindulatú daganatok és a bonyolult divertikulózis. Bár a műtét nem mindig vezet rák gyógyulásához, mégis a leggyakoribb. jó módszer a betegség általánosításának megállítására vagy lassítására, egyes szövődmények megelőzésére és az életminőség ideiglenes vagy tartós javítására.

A vastagbélen vagy a végbélen műtéten átesett betegek hosszú és nehéz gyógyulással szembesülnek, mivel a klasszikus "nyitott" műtétek invazívak. A legtöbb esetben a sebészeket hosszú metszésre kényszerítik. A nyílt műtét átlagos kórházi tartózkodást eredményez, legalább egy hét és 6 hét gyógyulás.

Mi a vastagbél?

A vastagbél vagy a vastagbél az emésztőrendszer alsó része. A belek egy hosszú csöves szervek, amelyek a vékonybélből, a vastagbélből és a végbélből állnak, amely a vastagbél utolsó része. Az étel lenyelése után megindul a gyomorban, amely aztán a vékonybélbe ürül, ahol az étel tápanyag-összetevői felszívódnak. A fennmaradó maradék a vastagbelet átjutja a végbélbe, és kiürül a szervezetből. A vastagbél és a végbél baktériumokat tartalmaz, felszívja a vizet és megtartja a maradékot, amíg a végbélnyíláson keresztül ki nem ürül.

A daganatok, fekélyek, vastagbél-polipok megkövetelik az érintett vastagbél-szegmens eltávolítását az elváltozással együtt, a colectomia nevű műveletet. Ezeknek a betegségeknek a diagnosztizálása kolonoszkópiát és biopsziát igényel, hogy megkülönböztessék rosszindulatú (rákos) vagy jóindulatú természetüket. A betegség mértékének felméréséhez CT-re (CT-vizsgálatra) lehet szükség. A műtét során a bél elváltozással járó részét biztonságosan reszektálják (elvágják), a környező szövetekkel együtt. A nyirokcsomókat biopsziában vizsgálják a rákos sejtek jelenléte szempontjából. A műtét vagy anasztomózissal fejeződik be, amikor a bél folytonossága a megmaradt bélvégek varrásával (varrással) helyreáll, vagy az alsó végét lezárják, és a felső végét eltávolítják a bőrről, kolosztómiát (végbélnyílás a természet ellen). Az anasztomózis történhet varrással (varrással) manuálisan vagy lehetőleg mechanikusan speciális tűzőeszközök (tűzőgépek) segítségével, sajnos meglehetősen drága. A kolostóma lehet átmeneti, 2-3 héten belül vagy 3 hónapnál hosszabb ideig eltűnhet, vagy végleges alacsonyabb végbélrák esetén maradandó.

Vastagbél divertikulózisa

sebészet

Laparoszkópos sebészeti beavatkozáshoz a sebész ahelyett, hogy nagy bemetszést végezne, 0,6-1,2 cm-es mini bemetszéseken keresztül 4-5 trokart helyez be a hasba, amelyen keresztül a laparoszkópot (fémcsövet, amely lencséken keresztül megvilágítja és továbbítja a képet) a hasba helyezik. ) egy mini videokamerához és sebészeti műszerekhez rögzítve. A műtéti csoport ugyanazt a műveletet hajtja végre, mint a nyitott technikában, de a has felnyitása nélkül. A műveletet egy TV-monitoron nézik, a képet a minikamera rögzíti. A bélszakaszt az egyik minivágás kibővítésével vonják ki.

Műtét után, laparoszkópos beavatkozás után a fájdalom kisebb, a bélműködés normalizálódása és a napi tevékenységek folytatása gyorsabb.

kolosztóma

A legtöbb vastagbélműtéten áteső beteg aggódik a kolosztóma szükségessége miatt (a bél eltávolítása a végbélnyílás ellen a természet ellen) és egy "zsák" felszereléséért, amelyben a székletet ürítik. Erre azonban csak a vastagbélrák bizonyos eseteiben van szükség, gyakrabban néhány esetben a sürgősségi osztályon, okklúziós daganatok esetén, és átmeneti. Amikor az elváltozás a végbél alsó részén található, a kolosztóma végleges, mert a végbél reszekciója után nincs elegendő bél az anasomiasis számára. Ideiglenes kolosztómiákra gyakrabban van szükség sürgősségi műtétekhez és bonyolult divertikulitiszhez, mivel a bélfertőzés nem teszi lehetővé a biztonságos varratokat.

A műtét után fistulák jelenhetnek meg, vagyis a varrat részleges megnyílása az anastomosis szintjén. Ezért egyes esetekben ideiglenes kolosztómiát hajtanak végre az anastomosis felett, hogy megvédjék a beteget fistula esetén, vagyis megakadályozzák a hasüregben lévő ürülék átjutását a nyitott varraton keresztül.

Milyen előnyei vannak a laparoszkópos vastagbél reszekciónak

Csökkentett műtét utáni fájdalom
A kórházi kezelés rövidítése
Gyorsabb visszatérést eredményezhet a szilárd táplálékhoz
A bélműködés gyorsabb folytatása
A normál tevékenységek gyorsabb folytatása
Javított kozmetikai eredmények
Alacsony a szövődmények kockázata a bemetszésekben

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti készítmények közé tartoznak az életkoruktól és általános állapottól függően vérvizsgálatok, orvosi értékelés, tüdőröntgen és EKG stb.
Miután a sebész tájékoztatta Önt a műtétről és a kockázatokról, beleegyezését kell aláírnia.
Szükség lehet vérátömlesztésre és/vagy vérkészítményekre, különösen ha vérszegénységben szenved.
Klasszikusan a végbélnek és a vastagbélnek teljesen üresnek kell lennie a műtét előtt; a betegnek meg kell inni egy speciális tisztító oldatot, jelenleg ez a készítmény szelektíven történik.
Javasoljuk, hogy a műtét előtti este vagy a műtét napjának reggelén zuhanyozzon.
Az orális antibiotikumokat preoperatív módon lehet előírni.
Éjfél után, a műtét előtti este nem szabad enni vagy inni mást, csak azokat a gyógyszereket, amelyeket a sebész megengedett.
A műtét előtt ideiglenesen le kell állítani az olyan gyógyszereket, mint az aszpirin, antikoagulánsok, gyulladáscsökkentők és az E-vitamin.
Leszokni a dohányzásról.

Mi történik, ha a műveletet nem lehet laparoszkópos módszerrel végrehajtani vagy befejezni?

Bizonyos számú betegnél a laparoszkópos műtét nem hajtható végre, és klasszikus, „nyitott” műtétté "konvertálódik". Kockázati tényezők:

elhízottság
A hasi műtét története, amely tapadásokat okozott
a szervek vizualizálásának lehetetlensége
Vérzési problémák a műtét során
Nagy daganatok

A nyílt műtétté történő áttérésről szóló döntés szigorúan a betegek biztonságán alapul.

Mire számítsak a műtét után?

A műtét után fontos, hogy kövesse orvosának tanácsát. Bár a legtöbb ember néhány nap alatt jobban érzi magát, nem szabad megfeledkeznie arról, hogy testének időre van szüksége a gyógyuláshoz.

Javasoljuk, hogy a műtétet követő napon keljen fel az ágyból, és menjen. Ez segít csökkenteni az izmok fájdalmát.
A műtét után 24 órával tiszta folyadékot kezd el inni, legfeljebb 500 ml: édesített tea, sima víz, leszűrt zöldségleves; joghurt, tej, sajt 48 óra elteltével adható hozzá; 3-4 naponta adjunk hozzá lágy tojást, főtt húst, gyümölcslevet, pirítsuk meg
Fűszereket, zsírokat, zöldségeket, konzerveket, füstölt húsokat, hagymát, fokhagymát, kolbászt, alkoholt, kávét 4 hétig nem ajánlott.
Egy-két héten belül folytatja a legtöbb szokásos tevékenységét: zuhanyozás, vezetés, lépcsőzés, szakmai tevékenység és szexuális együttlét.
Hívjon, hogy a műtét után 4-5 héttel egyeztessen egy megbeszélést.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

A szokásos kockázatok mellett, például vérzés vagy fertőzés, embólia, tüdőgyulladás stb., A bélműtét sajátos súlyos szövődménye a fistula az anastomosis (varratnyitás) szintjén. Ez a szövődmény viszonylag kis számú betegnél fordul elő, és nagyon kicsi és nagyon súlyos is lehet, veszélyeztetve a beteg életét. A kezelés az egyszerű felügyelettől az újabb műtét és kolosztóma szükségességéig terjed.