Vastagbélrák megelőzés korai felismerése Kolonoszkópia Rák Tanácsadó Tanács; Segítség

Kép forrása: J. Guntau, a német Wikipedia [Közkincs], a Wikimedia Commons-on keresztül
Ez az útmutató nem a (törvényben előírt) rákvizsgálatokról szól (még) egészséges emberekről, hanem a vastagbélrák gyanújának jelenleg gyakorolt vizsgálatairól. Az intézkedéseket meg kell különböztetni az "ellenőrző vizsgálatoktól" és a törvényben előírt rákszűrő korai felismerési vizsgálatoktól, amelyek egészséges gyanú nélkül, egészséges emberekre irányulnak. E vizsgálatok értelmességét érzékenységük és specifitásuk, valamint a helyes, hamis pozitív vagy hamis negatív eredmények gyakorisága határozza meg.

Milyen figyelmeztető jelekre kell figyelni? Vannak-e korai tünetek?

A vastagbélrák hosszú ideig tart, észrevehetetlen tünetek nélkül. A tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a daganat előrehaladt. A tünetek ezután a daganat helyétől és méretétől függenek. Gyakori kezdeti tünetek: a bél szokásainak megváltozása, például hasmenés vagy székrekedés, székletvágy, görcsszerű hasi fájdalom, bélvérzés, szokatlanul erős gáz, teljesítménycsökkenés vagy akár fogyás.

A fájdalom gyakran csak akkor jelentkezik, amikor a daganat teljesen bezárja a belet. A székletben lévő friss vér általában belső vagy külső aranyér következménye, a karcinóma csak kivételes esetekben az oka. A külső aranyér az orvos számára látható; a proctoszkóppal jól látható belső. A bélszokások változása a vastagbélrák jele lehet. A sápadtság és a vérszegénység (vérszegénység) arra utalnak, hogy a bél hosszú ideig enyhén észrevétlenül vérzik. A szivárgó vérzés a bél karcinómájára jellemző.
Következtetés: Nincsenek konkrét korai tünetek. A panaszok általában késői, nem pedig korai tünetek. Még a kiterjedt daganatok sem okoznak sokáig tüneteket.

Meg tudja-e az orvos korán felismerni a rákot a fizikai vizsgán?

A fizikális vizsgálat során az orvos megvizsgálja a hasat esetleges rendellenességek (ellenállás) szempontjából. Ha úgy érzi, hogy rákról van szó, akkor általában előrehaladott daganatról van szó.
Következtetés: A terjedés korai szakaszában lévő karcinóma fizikai vizsgálattal alig mutatható ki.

Mi az értéke a digitális rektális vizsgálatnak?

A digitális végbélvizsgálat során a végbél nyálkahártyájának indurációi érezhetők. Ha gyanús megkeményedés tapasztalható, reflexióra (proktoszkópiára) és szövetvizsgálatra van szükség a további tisztázáshoz, mint daganat is lehet az oka.
Következtetés: A tapintás önmagában alkalmatlan a vastagbélrák korai felismerésére.

Mely endoszkópos vizsgálatok állnak rendelkezésre a korai felismeréshez?

Merev endoszkópot szoktak használni a végbélnyílás (proktoszkóp) és a végbél (rektoszkóp) tükrözésére. A kolonoszkópiát viszont általában egy rugalmas optikai eszközzel hajtják végre, amely a végbélnyílásból a végbélbe (rectoscopy), a körülbelül 50-60 cm hosszú S-belbe (sigmoidoscopy) és a vastagbél magasabb területeire (colonoscopy) jut előre. A végbél (rektoszkópia) és a középső rész tükrözéséhez a sigmoid hurokig (sigmoidoscopia) általában elegendő egy beöntés vagy beöntés. Ha a teljes belet tükrözni kell, azt előzetesen alaposan meg kell tisztítani.

Mi a proktoszkópia jelentősége?

A proctoszkópia a végbél és az anális csatorna utolsó szakaszát vizsgálja. Fémcsövet, úgynevezett merev proktoszkópot használnak, 10–15 cm hosszú és változó átmérőjű (felnőtteknél 1,5–2 cm). A legtöbb orvos általában proctoszkópos vizsgálatokat végez a vastagbél tisztítása nélkül, hogy elkerülje a bélnyálkahártya irritációját a hashajtóktól.
Következtetés: A proctoszkópia csak a végbél utolsó szakaszában található rendellenes nyálkahártya-leletekről tesz állítást. Nem alkalmas egyedüli vizsgálatnak a vastagbélrák korai felismerésére.

Mi a rektoszkópia jelentősége?

A rektoszkópiában általában 20-30 cm hosszú és 2 cm átmérőjű merev rektoszkópot használnak a végbél vizsgálatára. Az előkészítés egyszerű; csak a végbelet kell kiüríteni, hogy a széklet maradványai ne akadályozzák a vizsgálatot. Erre a célra erős hashajtót adnak beöntésként vagy kúpként körülbelül egy órával azelőtt.
Következtetés: A rektoszkópia értelmes vizsgálat a rák korai felismerésére a bél utolsó részében (végbél). Ez azonban nem elegendő a vastagbélrák korai felismeréséhez.

Mi a jelentősége a sigmoidoszkópiának (kis kolonoszkópia)?

Szigmoidoszkópiával - amelyet kis kolonoszkópiának is neveznek - a bél utolsó 50–60 cm-t rugalmas endoszkóppal (sigmoidoszkóppal) vizsgálják; ezen a területen időskorúak Mi a jelentősége a kolonoszkópiának (magas kolonoszkópia)?

Következtetés: A szigmoidoszkópiának és a kolonoszkópiának az az előnye, hogy a rák prekurzorai és a rákos szövetek nemcsak korán felismerhetők, hanem a vizsgálat során is megszüntethetők. A kolonoszkópia szűrése a vastagbélrák korai felismerésének arany standardja. A hamis pozitív és a hamis negatív eredmények ritkák. Az a tény, hogy a vastagbélrák előfordulása és mortalitása az elmúlt 5 évben csökkent, elsősorban a kolonoszkópia szűrésének köszönhető.

Mit kell figyelembe venni a kolonoszkópiára való felkészülés során?

A teljes vastagbelet alaposan meg kell tisztítani az ételtől és a széklet maradványaitól. Ezért 24 órával a vizsgálat előtt kerülnie kell a szilárd táplálékot; Hashajtókat kell bevenni - három-négy liter folyadékkal együtt - mindaddig, amíg a kiválasztott folyadék nem tiszta. Néhány nappal korábban nem szabad enni semmilyen magot tartalmazó gyümölcsöt, például szőlőt, kivi gyümölcsöt és teljes kiőrlésű kenyeret, mivel a magok sokáig a bélfalban maradnak, és korlátozzák a nézeteit és értékelését. Ha a bél hiányosan kiürült, és a bél nyálkahártyáját nem lehet egyértelműen felmérni, akkor jobb körülmények között ismételt vizsgálatokra van szükség. A véralvadást gátló gyógyszereket (például AspirinR, MarcumarR) a tükrözés előtt legalább öt nappal fel kell függeszteni. A vizsgáló orvost tájékoztatni kell az összes szedett gyógyszerről.

Megjegyzés: A vizsgálati esetek körülbelül 2-10% -ában az optimális felkészülés ellenére fel kell függeszteni a kolonoszkópiát; legyen az a széklet erős szennyeződése miatt, legyen az a kedvezőtlen bélforma vagy tapadások miatt, amelyek megnehezítik az endoszkóp fájdalommentes előretolását. Ez utóbbi gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknél már hasi műtétet végeztek, és akiknek a hasüregben tapadásuk van, ami a bélhurkokat kevésbé mozgatja.

Milyen nemkívánatos mellékhatásai lehetnek a kolonoszkópiának?

A vastagbél tisztítása, az altató gyógyszerek és maga a tükör, valamint a gyanús leletek (pl. Polipok) eltávolítása panaszokkal járhat. A szövődmények ritkák (Schäfer és mtsai 2012). Gyakoriságuk 0,2-0,3%. A vérzés a leggyakoribb (0,18%), de ezt általában a vizsgálat során le lehet állítani. Statisztikailag súlyosabb szövődmények az összes vizsgálat kevesebb mint 0,02% -ában fordulnak elő (Regula és mtsai 2006). 70 éves kor után azonban megnő a szövődmények kockázata.

Megjegyzés: A kolonoszkópia egy viszonylag kockázatmentes vizsgálat. A betegek körülbelül egynegyede kényelmetlen vagy fájdalmasnak tartja a vizsgálatot. Ennek leggyakoribb oka a tapadás. Ilyen esetekben nyugtatókat vagy fájdalom injekciót adnak, amelyek egyfajta szürkületes alvásba hozzák az embert. Korlátozhatják a gépjárművezetés képességét, és rövid időre annak képességét, hogy emlékezzen a vizsgálat alatt és után azonnal adott információkra.

Mi a hibaarány a kolonoszkópiában?

Mikor van szükség gyakoribb nyomon követési kolonoszkópiára?

Minél nagyobb és több az adenoma, annál nagyobb a hiányzó polipok kockázata, és annál fontosabb a gyakoribb ellenőrzések (van Rijn et al. 2006). Úgy gondolják, hogy az intervallumrák kb. 50% -a az elmaradt adenomák következtében alakul ki, másik fele az újonnan létrehozott elváltozások miatt. A kontroll kolonoszkópiák közötti időintervallumok az eltávolított adenomák számától, méretétől és szövetétől függenek. Alacsony kockázatú megállapítások esetén az időintervallumok nagyobbak, mint a magas kockázatú megállapítások esetén. Nem valószínű, hogy a rák gyanús adenomatózus polipjai gyorsan kialakulnának egy figyelemre méltatlan kolonoszkópia után. Ezért megállapodtak abban, hogy ezeknek az embereknek csak 10 év után lesz szükségük újabb kolonoszkópiára. Egyes szakértők még úgy vélik, hogy egy figyelemre méltó kolonoszkópia után 20 évet várhat a következő vizsgálat előtt.

Gyakoribb ellenőrzések szükségessége:

Elvileg a kontroll kolonoszkópiák gyakorisága és időzítése az adenoma hordozókban az eltávolított adenomák számától, méretétől, szöveti típusától és rosszindulatúságának mértékétől függ.
Ha a belek nehezen láthatók a vizsgálat során, néhány hét múlva meg kell ismételni. ha az eltávolítás nem teljes, korai utánkövető kolonoszkópiára van szükség.
Ha nagy vagy lapos adenomákat távolítottak el, akkor ajánlott két-hat hónap elteltével ellenőrizni az eltávolítási helyet.
Alacsony kockázatú leletek (háromnál kevesebb adenoma, 10 bármilyen méretű fogazott adenoma, 1> 1 cm-es adenoma és villous architektúra) esetén előzetesen és rövidebb időközönként kontroll kolonoszkópiát kell végezni.
Ha az eltávolított polipok szöveti vizsgálatából kiderül, hogy azokat nem távolították el teljesen, akkor rövid távú ellenőrzésre van szükség (legkésőbb két-hat hónap elteltével).
A 10 mm-nél kisebb egyedi, hiperplasztikus polipok eltávolítása után elegendő a 10 év utáni ellenőrzés - akárcsak egy figyelemre méltatlan kolonoszkópiával. Kivételt képez a vastagbél kezdeti szakaszában elhelyezkedő számos hiperplasztikus polip. Tekintettel arra a megfigyelésre, hogy a fogazott adenómák elrejthetők a kicsi és a "hiperplasztikus" polipok mögött - bár ritkán -, a szakértők egyre inkább szorosabb ellenőrzést javasolnak.
Ha az első fokú rokonokban 50 éves kora előtt adenomákat vagy vastagbélrákot találtak, akkor az első kolonoszkópiára 10 évvel a rák diagnosztizálása (vagy az adenoma diagnosztizálása) előtt kell sor kerülni. Például, ha a beteg rokon 45 éves volt a diagnózis felállításakor, testvéreiket és gyermekeiket legkésőbb 35 éves korukig meg kell vizsgálni.
Veleszületett, magas rákkockázatú embereknél (pl. Genetikai hajlam, klasszikus vagy gyengített családi adeno polyposis (FAP) vagy Lynch-szindróma (HPCCV)) szigorúbb megelőző intervallumok érvényesek.
A kolonoszkópiákat korán és évente el kell végezni olyan betegeknél, akik (szub) teljes fekélyes vastagbélgyulladásban már nyolc éve fennállnak, vagy olyan baloldali vastagbélgyulladásban szenvednek, amely több mint 15 éve létezik.
Nagy dohányzók, 2-es típusú cukorbetegek, magas alkoholfogyasztás vagy nagy testsúly esetén az ellenőrzések közötti időköznek rövidebbnek kell lennie. Az első vizsgálatot 55 éves kor előtt kell elvégezni. HIV-betegeknél a vizsgálatokra korábban és gyakrabban van szükség.

Milyen előnyei és hátrányai vannak a virtuális számítógépes tomográfiának?

A virtuális kolonoszkópia (VC) a vastagbél (vastagbél) radiológiai vizsgálata, általában számítógépes tomográffal. A vizsgálat érdekében a belet szén-dioxiddal tágítják egy automatikus szivattyúval, amely folyamatosan méri a nyomást és a térfogatot. A bél motilitásának elnyomására és ezáltal az információs érték javítására gyógyszert adnak be. A kolonoszkópiához hasonlóan a vizsgálatot megelőzően is meg kell tisztítani a belet. A sugárvédelmi előírások miatt a CT kolonoszkópia csak gyanú esetén végezhető, de a megelőző vizsgálatok részeként nem.
Megjegyzés: A virtuális kolonográfia informatív értéke alacsonyabb a hagyományos kolonoszkópiánál. A felmérések azt mutatják, hogy a CT kolonoszkópiát rövid távon kellemesebbnek tartják, de hosszú távon a normális kolonoszkópiát valószínűbb elfogadni a gyorsabb eredmények és a kevesebb utóvizsgálat miatt. A sugárterhelés miatt a CT kolonoszkópia csak kivételes esetekben végezhető rákszűrés részeként.