Vastagbélrák megelőzése - az új szabályok • Online háziorvos
2019. július 1-jén megkezdődött a vastagbélrák-szűrés új szakasza: ettől a naptól kezdve és ötévente 65 éves korukig minden törvényesen biztosított, 50 éves kortól származó állampolgárt írásban tájékoztatnak a vastagbélrák-szűrés lehetőségeiről az egészségbiztosítójukon keresztül, és további tanácsért kezelő (házi) orvosaiknak.
A következő szolgáltatásokat itt nyújtjuk részletesen:
- A vastagbélrák szűrésére történő meghívás a biztosítottak számára szól, akik tünetmentesek.
- Az 50 és 54 év közötti férfiak és nők évente immunológiai vizsgálatra (iFOBT) jogosultak a székletükben lévő vérre.
Rendellenes székletvizsgálat esetén diagnosztikai kolonoszkópiára jogosult.
- Az 50 éves és idősebb férfiak két korai felismerésű kolonoszkópiára (= kolonoszkópia szűrésére) jogosultak, legalább tízéves különbséggel. Ha az ajánlatot csak 65 éves kortól fogadják el, az egészségbiztosítási pénztár csak kolonoszkópiát finanszíroz.
- A nőket 55 éves kortól két szűrővizsgálat illeti meg. Ha az ajánlatot csak 65 évtől fogadják el, az egészségbiztosítási pénztár csak a kolonoszkópiát finanszírozza.
- Az 55 éves és annál idősebb férfiak és nők kétévente jogosultak az iFOBT tesztre, feltéve, hogy még nem végeztek szűrővizsgálatot.
Ezt a programot a következő szabályok egészítik ki:
- Ha korai észlelésű kolonoszkópiára kerül sor, az immunológiai székletvizsgálatot a következő tíz évben elhagyják!
- 50 éves kora után a biztosítottnak részletes tanácsokat kell kapnia a vastagbélrák szűrésével kapcsolatban. Ezt a tanácsot különösen díjazzák (EBM 01740).
- A korai észlelési program minden intézkedését dokumentálni és részletesen elemezni kell. A cél ezen egészségpolitikai beavatkozás sikerének átfogó értékelése annak előnyei szempontjából.
A jelenlegi határozatok módosítják a vastagbélrák-szűrési programot 2002-től. Ez magában foglalta az okkult vér éves székletvizsgálatát (FOBT) minden 50 éves és idősebb polgár számára, valamint egy korai felismerésű kolonoszkópiát 55 éves kortól, amelyet tízévente meg kell ismételni. 17 évvel ezelőtt Németországnak volt egy vastagbélrák-szűrő programja, amely egyedülálló a világon.
A bevezetés alapja
Az USA-ból származó esettanulmány-tanulmányok, különösen a Sidney Winawer vezette National Polyp Study tanulmányai azt mutatták, hogy a kolonoszkópia során a polipok (adenomák = vastagbélrák prekurzorai) eltávolítása 70-90% -kal csökkentette a vastagbélrák kialakulását csökkenhet a következő néhány évben. A részleges kolonoszkópia (sigmoidoscopia) szintén csökkenti a baloldali vastagbélrák arányát.
Ez a bizonyíték, amelyet a DGVS (W. Schmiegel, C. Pox, J. Riemann) szakértői jelentése készített, meggyőzte a törvényhozást e globálisan innovatív program végrehajtásáról. Ezzel végrehajtották az 1999-es S3 iránymutatást a vastagbélrákról (amelyet a DGVS, a Német Rák Társaság és más tudományos szakosodott társaságok hoztak létre) [1].
Jelenlegi eredmények
Ma már tudjuk: Bár a vastagbélrák-szűrési programot csak önkéntes ajánlatként hajtották végre, értékes előnye van: a vastagbélrák morbiditása és halálozása azóta csökken. A Robert Koch Intézet adatai azt mutatják, hogy a vastagbélrák 2003-ig emelkedő éves előfordulása azóta körülbelül 14% -kal nőtt.
esett. Ez azt jelenti: körülbelül 40 000 vastagbélrákos halál elkerülhető (1. ábra).
A szűrő kolonoszkópia bevezetése jelentősen javította a szolgáltatás felépítésének és eredményeinek minőségét. A kolonoszkópiák és a polipektómiák minimális mennyiségét központonként határozták meg, rendszeres, kötelező higiéniai ellenőrzéseket vezettek be, és előírták a vizsgálat és az eredmények, beleértve a szövettanot is, szabványosított formában történő dokumentálását.
Ezeket a vizsgálati eredményeket a Központi Orvosi Gondozási Intézet (ZI) évente rögzíti és értékeli. Minden központ visszajelzési jelentést kap, és összehasonlíthatja saját minőségét a teljes kohorszal. Ugyanakkor a ZI adatbázisa a világ legnagyobb mennyiségű adatait tartalmazza a megelőzés eredményeiről, amelyeket nemzetközileg publikálnak [3]. Az eredmények azt mutatják, hogy körülbelül minden 100. résztvevő (0,9%) már talált manifeszt karcinómát a szűrő kolonoszkópián. 19,4% -ban a vastagbélrák prekurzorait (adenomákat) távolítják el. Ugyanakkor a ZI adatai azt mutatják, hogy a vizsgálat biztonságos, és súlyos szövődmények ritkán fordulnak elő. Ezeket a vizsgálatokat regionális betegfelmérések vagy az egészségbiztosító társaságok elemzései támogatják.
A szedáció bevezetésével, főleg propofollal, ma már kevésbé fájdalmas kolonoszkópia lehetséges a betegek számára. Ez lehetővé tette ennek az ellenőrzésnek az elfogadását az egészségbiztosítottak körében, mert a vizsgálat azóta akár fájdalommentessé is tehető. Néhány ember lapos gyomorral rendelkezik a kolonoszkópia után. A panaszok lehetőség szerint elkerülhetők a vizsgálat során CO2-gáz alkalmazásával. Ami még hiányzik, az a vastagbél öntözésére szolgáló "jó ízű" megoldás!
Vastagbélrák-szűrés: nem biztos siker!
A "LebensBlicke" alapítvány Prof. Dr. med. Vezetésével Jürgen F. Riemann és a Felix Burda Alapítvány
Dr. Christa Maar hozzájárult - az állampolgárok folyamatos és fáradhatatlan oktatása és az orvosok motivációja révén. Az alapítványok itt különös jelentőséggel bírnak: a polgárok továbbra is leginkább bíznak bennük a tanácsadás terén - a média és az internet ellenére.
Az elmúlt 17 évben az arra jogosultak több mint 30% -a valószínűleg átesett szűrő kolonoszkópián. Mivel a kitűzött cél a vastagbélrák okozta halálozási arány további csökkentése és továbbra is fennáll, meg kell növelni a megelőző intézkedésekben való részvétel arányát. A Nemzeti Rákterv eredményeként 2013-ban elfogadták a rák korai észleléséről és nyilvántartásáról szóló törvényt (KFRG). Ez meghívásos eljárást irányzott elő valamennyi biztosított számára, hogy vegyen részt a vastagbélrák korai felismerésében, és ezzel orvosi tanácsra, székletvizsgálatra vagy kolonoszkópiás szűrésre (a vastagbélrák-szűrés legérzékenyebb eljárása!) Kell felkérni őket. A KFRG-t csak 2019. július 1-jén hajtották végre teljes mértékben - és három év késéssel.
A pénztárgépeken keresztüli meghívásnak hatása van
Az egészségbiztosítók különféle kísérleti projektjei kimutatták, hogy meghívásos eljárással a vastagbélrák szűrésében való részvétel növekedése érhető el és eredményes. A részvételi arány 50-150% -kal növelhető. Eredmény: A vastagbélrák prekurzorait a kolonoszkópia során eltávolítják, és ha a vastagbélrák már kimutatható, annak egy része közvetlenül endoszkóposan eltávolítható, vagy a legtöbb esetben gyógyító műtét is elvégezhető [4].
A szisztematikus meghívási eljárás eredményeként Josef Hecken, a Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) elnöke a kolorektális rák szűrésének jelentős növekedésére számít. A Saarland tapasztalatai alapján évente 25-35% -os kvóta érhető el az ellátásokra jogosultak számára. "Remélem, hogy nagyon drága lesz" - idézi az ÄrzteZeitung a G-BA elnökét.
A legfrissebb tudományos adatok alapján a G-BA 55 évről 50 évre csökkentette a jogosult férfiak életkorát, de az arra jogosult nők életkorát 55 évre hagyta. A szövetségi bizottságban a betegek képviselői azt szorgalmazták, hogy a férfiak életkorát csökkentsék 45 évre, nők esetében 50 évre. Ezt azonban a szolgáltatók (a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége, a német kórházi szövetség) és az egészségbiztosítók képviselői elutasították a G-BA-ban.
A Felix Burda Alapítvány és a LebensBlicke Alapítvány elégedetlen a G-BA döntésével. Elnöke Dr. Christa Maar és Prof. Jürgen Riemann bírálják azt a tényt, hogy a G-BA nem tartotta be a szakszervezetek közös ajánlását: csatoljon egy hitelesített iFOBT-t és postai úton fizetett borítékot a meghívóhoz, és adja meg az arra jogosultak számára a kolonoszkópia szűrésére jóváhagyott orvoslistát és hat hét múlva Meghívó emlékeztető küldésére.
A hollandok jelenleg megmutatják, hogyan lehet hatékonyan kialakítani a vastagbélrák-szűrési programot: meghívásos eljárás keretében, amely során közvetlenül küldenek immunológiai székletvizsgálatot (iFOBT). A megkeresett biztosítottak körülbelül 75% -a visszaküldte a székletvizsgálatot a laboratóriumoknak. Minden pozitív eredménnyel rendelkező állampolgárt meghívtak kolonoszkópiára [5]! Németországban is az iFOBT került bevezetésre a standard ellátásba a FOBT helyett 2017. április 1-je óta. Ez magasabb érzékenységet és specifitást ígér a vastagbélrák prekurzorai és a vastagbélrák korai formái iránt, mint az előző guajak teszt.
A családi vastagbélrák kockázatát még nem tárgyalták
Ha családi kolorektális rák kockázata van, akkor a kolorektális rák kialakulásának kockázata kétszer-négyszer megnő. A G-BA betegképviselőinek kérésével ellentétben a családi kockázat különös figyelembevétele nem szerepelt az új irányelvekben.
Ebben a tekintetben továbbra is aktuális a kérdés: Hogyan lehet jobban kezelni azokat a polgárokat, akiknek a családjával összefüggő vastagbélrák-kockázat áll fenn? A megalapított gasztroenterológusok szakmai szövetsége (bng) egy személyes projektet próbál kezdeményezni és tudományosan értékelni a LebensBlicke Alapítvány védnöksége alatt [6]. A szervezett meghívási eljárás meghatározása és végrehajtása nem garantálja automatikusan a program sikerét. Inkább a tényleges szervezés és az erőforrások helytelen elosztásának elkerülése a feladata.
Konkrét javaslatok a program végrehajtására
- A háziorvosi praxisokban és más alapellátásban (nőgyógyászok, urológusok) végzett MFA-kat ki kell képezni a betegek tanácsadására és be kell vonni őket az orvos enyhítése és a megnövekedett családi kockázattal rendelkező betegek azonosítása érdekében.
- A következő tíz évben kerülni kell az iFOBT használatát vagy megismétlését a korai felismerésű kolonoszkópia után.
- Ha iFOBT-t alkalmaznak, az NSAID-k vagy az ASA-t nem szabad használni a teszt elvégzését megelőző 7-14 napon belül. Az NSAID-k gyakran hamis pozitív teszteredményhez vezetnek!
- Endoszkópos követési intervallumok, pl. Az adenomák eltávolítása után például irányelveket kell követni.
- A részvételi arányt, eredményeket és eredményeket össze kell foglalni és ki kell értékelni a nemzeti adatbázisokban és a ráknyilvántartásokban. A kolonoszkópia szűrésének eredményeit és minőségét a ZI 2002 óta szisztematikusan rögzíti.
Következtetés
Ezeket az eredményeket magas szinten tették közzé. Hiányoznak az eredmények a nemzeti ráknyilvántartásokból, a kórházi kezelésekből, a betegek túléléséből és az életminőségből, valamint az iFOBT hatékonysága. A G-BA követeli ezen adatok gyűjtését. A szerzőnek viszont eddig nem volt fantáziája, hogy elképzelje, hogyan lehetne ezeket az adatokat Németországban összegyűjteni. A folyamatos hatékonyságmérés és az eljárás kiigazítása szükséges a cél megvalósításához: a vastagbélrák okozta halálozás minimalizálása. Az elektronikus egészségbiztosítási kártya lenne a megfelelő hely a vastagbélrák-szűrés összes szolgáltatásának és eredményének, valamint a biztosított alul- vagy túlkínálatának rögzítésére.