Végrehajtása; - sikeres felnőtt intenzív terápiás táplálkozási protokoll (NUTSIA) és
összefoglaló
A táplálkozás elengedhetetlen az intenzív terápiás betegek kezelésében. „Bizonyítékon alapuló” irányelveket dolgoztak ki, különösen Kanadában, de alkalmazásuk nem könnyű. A táplálkozási hiányosságokat feltáró helyzetelemzést követően multidiszciplináris munkacsoportot hoztak létre. Létrehoztak egy helyi kényszerekhez igazodó táplálkozási protokollt, amely az intenzív tanításhoz kapcsolódott, és amelyet dietetikus poszt létrehozása támogatott. A mutatók fejlődése lehetővé tette a gyakorlatokra gyakorolt hatás felmérését: figyelemfelkeltés folyik. a veszélyeztetett betegek körében. Nehézségekről és sikerekről számolnak be. Olyan összetett világban, mint az intenzív terápia, a táplálkozási protokoll napi alkalmazásához speciális dietetikus jelenléte szükséges.
Bevezetés
Az intenzív ellátást igénylő betegeknél az alultápláltság nagy a kockázata. A súlyos agresszió és a vele járó gyulladásos állapot intenzív, elkerülhetetlen katabolizmusnak teszi ki a betegeket, ami erodálja a sovány tömeget, amely metabolikusan aktív testtömeg. Megelőző alultápláltság esetén a helyzet tovább súlyosbodik. A korai táplálkozási támogatás az egyik stratégia e jelenség fontosságának korlátozására. 1
Az elmúlt években közzétett bizonyítékokon alapuló (bizonyítékokon alapuló) ajánlások ellenére a kórházi valóság megfigyelése azt mutatja, hogy a helyzet korántsem ideális, és sok beteget alultáplálnak a felvétel során, 4 és hogy ez az állapot még jobban romlik. a tartózkodás 4,5 maga a kórházi ellátás az alultápláltság kockázatát jelenti. Még akkor is, ha az európai szakértők egyetértenek abban, hogy az intenzív terápiában táplálkozási segítségnyújtást javasolnak, amint teljesen vagy részben lehetetlen három napon belül orális étrenddel kielégíteni a táplálkozási szükségleteket (ESICM irányelvek 7 és ESPEN), egészen más. A helyes gazdálkodás egyik visszatérő akadálya az ismeretek hiánya a táplálkozás területén. 6 Az intenzív terápiában azonban bebizonyosodott, hogy a táplálkozási protokoll megléte javítja a táplálkozási támogatást 2,8,9 és csökkenti a kedvezőtlen változásokat, különösen a mechanikus szellőzés időtartamának csökkentésével. 8.
Ezen megállapítások alapján és egy korábbi helyzetelemzés után, amely azt mutatta, hogy az 1999-ben bevezetett táplálkozási protokoll nem volt ismert vagy alkalmazott, interdiszciplináris munkacsoportot hoztak létre a CHUV felnőttkori intenzív orvosi szolgálatában (SMIA) a Minőségi Minőség támogatásával. Osztály. Az egyik cél egy bizonyítékokon alapuló táplálkozási protokoll létrehozása és megvalósítása. Ez a szöveg röviden leírja a megvalósítási folyamatot, és elemzi a bekövetkezett változásokat a folyamatmutatók felhasználásával, a klinikai eredmények elemzésével. Célja, hogy rámutasson a folyamat lehetséges nehézségeire és beszámoljon az első sikerekről.
Mód
Az elemzésbe azokat a betegeket vonták be, akik 72 óránál hosszabb ideig tartózkodtak az SMIA-ban. A szolgáltatás 32 orvosi-sebészeti ágyat foglal magában, évente 2200–2400 beteget vesznek fel. Három három hónapos időszakot elemeznek: 1) a protokoll előtti időszak (2005. április – június); 2) periódus protokollal a végrehajtás után (2006. április-június) és 3) klinikai dietetikus (2007. májustól júliusig).
NUTSIA Nutrition Protocol: hosszú referenciaszöveg és rövid szövegek formájában épült fel minden témához, lehetővé téve a gyors és könnyű használatot a beteg ágyában. Fejlesztése egy évig tartott, végrehajtása három hónapig tartott, intenzív tájékoztatással az orvosi és ápolócsoportok számára 2006. január és március között. Egyszerűsítve ajánlja az összes beteg értékelését, az első 24-36 órában az enterális táplálkozást ajánlja, a parenterális táplálkozás "kiegészítésének" korlátozott szerepe: gyakorlati tanácsokat ad a továbbiakban.
A gyakorlatok változásának mutatói
A folyamatmutatókat (1. táblázat) arra választották, hogy képesek legyenek visszatükrözni a monitorozás minőségét és a csapat figyelmét a táplálkozási gondozásra, és ezeket kivonták a számítógépes rendszerből (MetaVision, iMDsoft, Tel Aviv, Izrael). A következő mutatókat elemeztük: az NRS beírása (az alultápláltság kockázatának értékelése), a kalóriatartalmak jelenléte (az energiaigény megkérdőjelezése, a kalóriaegyensúly figyelemmel kísérése) és a súly (táplálkozási és vízfigyelés).
A táplálkozási állapot értékelése az intenzív terápiában nehéz a gyulladásos állapot és az ödémák miatt, amelyek megváltoztatják a keringő fehérjék és különösen az albumin, a prealbumin (transztiretin) és a CRP koncentrációját, megnehezítve értelmezésüket, ezért szükség van egy másik módszerre. A táplálkozási kockázati pontszámot (NRS) 11 az alultápláltság kockázatának kiszűrésére használják: BMI-n, súlycsökkenésen, táplálékfelvételen, stresszszinten és életkoron alapul, és széles európai lakosság körében érvényesítették: 12 kórházi környezetben, a 3-nak megfelelő NRS intervenciós küszöböt jelent. Úgy ítéltük meg, hogy az intenzív terápiában ≥ 4 pontra van szükség a táplálkozási támogatás jelzéséhez. A második időszakban mutatták be.
A kalóriamérleg a tartózkodás napi és összesített automatikus kiszámítása: minden nap megköveteli az energiacélok megadását, mert ez a napi cél és a tényleges kalóriabevitel különbségét képviseli (az összes szénhidrát típusú bejegyzés, lipidek és fehérjék összege, táplálkozási és nem táplálkozási szempontból egyaránt). A kalóriatartalom megadásával töltött napok száma olyan mutató, amely információt nyújt a táplálkozási támogatás egészségügyi csoport általi nyomon követéséről.
A számítógépes rendszerből kinyert négy mutató mellett adatgyűjtést hoztak létre a szolgálatok közötti információátadás folyamatáról. A klinikai táplálkozási egységnek (UNC) jelentett esetek száma, amelyekhez az osztályokra áthelyezett betegeket gondozó dietetikusok kapcsolódnak, az ellátás folyamatosságának mutatója. A protokollal bevezették azon betegek számának összegyűjtését, akiknek az átadását bejelentették az UNC-nek. Ezeket az átutalásokat jelentik: 1) az UNC-hez küldött automatikus faxon az átadási értesítésről a beteg kiadásakor, amikor az orvos bejelöli a „táplálkozási nyomon követés” részt, és 2) e-mailben az érintett osztályok dietetikusainak, ideértve az a betegnyilvántartásból származó táplálkozási adatok.