Ven; ses láb sebessége; r M; lnlycke

A vénás lábfekélyek és a krónikus vénás elégtelenség az egész világon az embereket érintő fő egészségügyi és ápolási probléma. A sikeres kezelés kulcsa a kompressziós terápia alkalmazása. .

vénás lábfekélyek

A vénás lábszárfekély kiváltó oka a vénás betegség. Nem mindenkinek alakul ki vénás problémája lábfekély. Akinek azonban lábfekélye van, annak a vénás betegség jelei és tünetei idővel nyomon követhetők .

  • Sebkezelés
  • Lábfekélyek
  • elemeket

Járványtan

Az alsó lábszár vénás fekély gyakori, krónikus, visszatérő betegség, becsült prevalenciája 0,1-0,3% az Egyesült Királyságban. . Európában és Észak-Amerikában a lakosság legfeljebb 10% -a szenved szelepelégtelenségben. 0,2% -uknál vénás fekély alakul ki. Az Egyesült Királyságban a vénás lábfekélyek előfordulási aránya 1,2-3,2/1000 fő. Ez azt jelenti, hogy az Egyesült Királyságban 70 000–190 000 embernek van lábfekélye .

A népesség öregedésével ezek a tényezők a jövőben megterhelik a beteg- és egészségügyi szervezetek költségeit.

okoz

A vénás lábfekélyeket krónikus vénás elégtelenség okozza. Ez akkor fordul elő, amikor a vénák szelepei (mély és/vagy felszíni vénák és/vagy perforációs vénák) nem működnek megfelelően, és már nem akadályozzák a vér visszaáramlását (reflux) az alsó vénaszegmensbe.

A klinikai kép magában foglalhatja a vénás elzáródást is (például a véralvadás miatt). A vénás kiáramlás zavart, ami viszont vénás hipertóniához vezet. . A vénás lábszárfekélyek 40–50% -a felszíni vénás elégtelenségből és perforációs vénák elégtelenségéből adódik, de a mélyvénás rendszer általában normálisan működik.

A krónikus vénás elégtelenség diagnózisát a klinikai jellemzők alapján állapítják meg. A krónikus vénás hipertónia különböző bőrelváltozásokhoz vezet:

  • Ödéma,
  • a boka körül látható hajszálerek,
  • trofikus bőrelváltozások, például túlpigmentáció a hemosiderin tárolása miatt,
  • Atrófia blanche,
  • A bőr és az alatta lévő szövet megkeményedése (lipodermatosclerosis) és
  • Torlódási ekcéma .

Krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél a borjúizmok képtelensége a vénás vért pumpálni hozzájárul a vénás lábfekély kialakulásához és késleltetett gyógyulásához. Ezért kompressziós terápiát alkalmaznak az alsó láb vénás elégtelenségének kezelésére. .

A vénás fekély kialakulásának számos kockázati tényezője van, beleértve az öröklődést, az elhízást, a vénás elzáródást és az életkorot. Ezenkívül a vénás lábszárfekély a kockázati csoportba tartozó emberek akár 70% -ánál is megismétlődik. A vénás lábszárfekélyek több mint 95% -a a térd alatti lábban helyezkedik el, általában a boka körül. A fekély lehet diszkrét vagy perifériás .

Klinikai és gazdasági teher

Az Egyesült Királyságban a vénás lábfekélyek becslések szerint a Nemzeti Egészségügyi Szolgálatnak évente 400 millió fontba (720 millió dollár, 600 millió euró) kerülnek. Ennek a költségnek a többségét a közösségi gondozási szolgáltatások viselik, mivel az Egyesült Királyságban élő gondozók az idejük közel felét a lábfekélyes betegek gondozásával töltik. .

Az orvosoknak figyelembe kell venniük, hogy a vénás lábfekélyek nagyobb eséllyel gyógyulnak meg, ha a betegeket olyan kórházba kerülik, ahol a láb folyamatosan kezelhető .

Túl gyakran nem tesznek korai megelőző intézkedéseket, mivel nő a vénás lábfekélyben szenvedő betegek száma, és kevesebb kórházi ágy áll rendelkezésre. Ezenkívül a kórházi fekvőbeteg-ellátás költségei nagyon magasak, és meg kell őrizni a főként vénás lábfekélyben szenvedő idős lakosság függetlenségét. .

Hatások a beteg életminőségére

A vénás lábfekély gyakran krónikus betegség. A betegek általában hosszú gyógyulási ciklust és későbbi bőrkárosodást tapasztalnak. Ez néha évtizedekig is eltarthat, és fertőzéses időszakokat is magában foglalhat. Mindezek befolyásolhatják az életminőséget .

A lábfekély kezelése elsősorban közösségi szinten történik. A közösségi gondozóknak és a háziorvosoknak azonban korlátozott ideje van a betegekkel, és ezt általában klinikai kezelésre fordítják. A lábfekély pszichés és társadalmi következményei kevés figyelmet kaptak a klinikai kezelési irányelvekben, de a társadalmi elszigeteltségtől és szorongásos rendellenességektől a depresszióig terjednek, különösen akkor, ha a fekély erősen váladékozó és fájdalmas .

Egy jelenlegi kutatási tanulmányban, amely 49 atraumatikus és hagyományos sebkötéssel kezelt krónikus sebes beteg fájdalom- és stresszszintjét hasonlította össze, az atraumatikus kötszerekben szenvedő betegek akut fájdalom- és stresszfázisa sokkal rövidebb .

kezelés

Számos irányelv és konszenzus ajánlás létezik a vénás lábfekély kezelésére. Néhány dokumentum a kompressziós terápiára összpontosít. A kezdeti bemutatáskor és rendszeres időközönként átfogó értékelést kell készíteni a páciensről, a sebről és a környező bőrről a további kezelési folyamat meghatározása érdekében. .

Sebágy előkészítése

A sebágy előkészítésének irányelvei, pl. B. a TIME segítségével gondoskodjon a szisztematikus megközelítésről .

A TIME négy lépcsős modell a sebágy előkészítéséhez:

  • Szövetkezelés
  • Gyulladás és fertőzés elleni védekezés
  • Nedvesség egyensúly
  • Az újbóli hámképződés elősegítése (sebszélek) .

Hulladék eltávolításra van szükség az elhalt vagy eleven szövetek eltávolításához és az egészséges granulációs szövet kialakulásának ösztönzéséhez. Pozitív hatással lehet a gyulladásra és a fertőzések kezelésére is .

A fertőzés veszélye

A krónikus, nem gyógyuló alsó végtagi sebek hajlamosak a fertőzésre, ami súlyos szövődményekhez vezethet, például: B. késleltetett gyógyulás, cellulitisz, sebek megnagyobbodása, súlyos fájdalom és mélyebb sebfertőzések, amelyek viszont szisztémás betegséget eredményeznek .

Kompressziós terápiával és a seb eltávolításával a fertőzés megszüntethető és a gyógyulás támogatható. Az antimikrobiális kötszerek rövid időn belül alkalmazhatók a sebfertőzés kezelésére. Nincs bizonyíték a szisztémás antibiotikumok rutinszerű használatára a vénás lábfekély gyógyulásának elősegítésére .

Váladék a vénás lábfekélyekben

A vénás lábfekélyben szenvedő betegeknél általában fokozott a sebváladékozás, mint a krónikus lábfekély más formáival. A sebváladék nem megfelelő kezelése negatív következményekkel járhat a beteg életminőségére nézve, és a seb ágyának és a seb környezetének károsodásával, a fertőzés fokozott kockázatával, a seb késleltetett késleltetésével és az egészségügyi szolgáltatások költségeinek növekedésével jár. .

Az exudátum mennyiségének csökkentésében a legfontosabb tényező a megfelelő folyamatos kompressziós terápia, nem pedig a kötés .

Kompressziós terápia

A kompressziós terápiát széles körben elismerték a vénás lábfekélyek kezelésének fontos részeként, és növeli a gyógyulási arányt a kompresszió nélküli kezeléshez képest. A gyógyulás után a visszaesési arány csökkenését is biztosítja. .

A kompressziós terápiához különféle eszközöket használnak, beleértve a különféle típusú kötszereket, kötszerrendszereket és a tartós összenyomást biztosító ruhadarabokat. A pneumatikus eszközök időközönként lehetővé teszik a tömörítést .

Az alsó lábszárfekély kompressziós terápiával történő kezelése előtt fontos meghatározni a kiváltó okot és kizárni az artériás betegségeket. Ez a holisztikus értékelés és az egyszerű vizsgálatok kombinációjával érhető el. A artériás zavar a lábszárfekélyek 15-20% -ában is fennáll. A fekélyeket ebben az esetben "vegyes fekélyeknek" nevezik. Az artériás rendellenességet a boka és a kar nyomásának (ABPI) kapcsolatának mérésével értékelik. Egészséges embereknél ez meghaladja a 0,95-et. Kompressziós terápiát nem szabad alkalmazni a lábak súlyos, kritikus iszkémiájában .

A sebkötözők szerepe a vénás lábfekélyek kezelésében

Bőrfekély esetén sebkötözésre van szükség a további traumák elleni védelemhez, a seb progressziójának megakadályozásához és kezeléséhez. Mivel a vénás lábfekélyek magas szintű exudáttal járnak, amely proteázokat és gyulladáscsökkentő citokineket tartalmaz, amelyek károsíthatják a környező egészséges bőrt, a jelenlegi irányelvek olyan sebkötözők használatát javasolják, amelyek a nedves sebágy fenntartása mellett szabályozzák a sebváladékot. .

Kimutatták, hogy a sebváladék hatékony kezelése csökkenti a fekély gyógyulási idejét, csökkenti a bőr károsodásának és fertőzésének kockázatát, javítja a beteg életminőségét, valamint optimalizálja a klinikai hatékonyságot és a költséghatékonyságot. .

A választott sebkötözésnek:

  • kompressziós terápia mellett is hatékonyak maradnak, pl. B. tartsa fenn a nedvességet anélkül, hogy szivárgást okozna nyomás alkalmazásakor.
  • Legyen atraumatikus, és az eltávolítás során ne sértse meg a sebágyat vagy a környező bőrt.
  • legyen kényelmes és kényelmes a sebágy számára.
  • alacsony allergiás potenciállal rendelkezik.
  • sértetlen marad, ha eltávolítják.
  • alacsony profilú (nem hagy nyomot a bőrön).
  • legyen költséghatékony, pl. B. biztosítja az optimális viselési időt .

A vénás lábfekély egyéb fejlett kezelési lehetőségei

Az összes szokásos gondozási intézkedés meghozatala után mérlegelni kell a krónikus vénás lábfekélyek egyidejű kezelését. Az átfogó ellátásnak magában kell foglalnia a kompressziós terápiát, a helyi sebek eltávolítását, a fertőzések elleni védekezést és a nedvesség kiegyenlítését megfelelő sebkötésekkel. Meg kell fontolni a pentoxifillin alkalmazását is. A hiperbarikus oxigénterápia krónikus sebekkel küzdő betegeknél alkalmazható, de kevés tanulmány készült e terápia hatékonyságáról a krónikus vénás lábfekélyek kezelésében. .