Vér a vizeletben - áttekintés

Mi a hematuria és hogyan ismeri fel?

Mi a hematuria?
A hematuria alatt a vér, pontosabban a vörösvérsejtek (vörösvértestek) fokozott előfordulását értjük a vizeletben.
Az erythruria vagy az eritrocyturia kifejezések ritkábban fordulnak elő, bár pontosabbak lennének.

A vizeletben általában vörösvértestek találhatók?
Igen, de nagyon kevés. A mikroszkóppal végzett normál vizeletvizsgálat (400-szoros nagyítás) látómezőnként legfeljebb 2 vörösvérsejtet láthat. Ha többet talál, az már vérvizelés.
Nem mindegyikük állította ilyen alacsonyra a határt. Egyesek csak akkor hívják hematuriának, ha látómezőnként 5 vagy több vörösvérsejt van.

Hogyan ismeri fel a vizeletben a vért?

Makróérettség

Makróérettség
A bal vizelettel szabad szemmel már látható a barnás-vöröses, felhős elszíneződés. Ez a megállapítás viszonylag súlyos hematuria esetén. A példában 5000 vörösvérsejt van mikroliter [µl] vizeletben.
Összehasonlításképpen a jobb oldalon, normál vizelet, nincs homályosodás, nincs elszíneződés.

Microhematuria
Ha csak kevés vörösvértest van a vizeletben, a hematuria szabad szemmel nem látható. Ezután szükség van egy mikroszkópra vagy egy vizelet tesztcsíkra a vörösvértestek kimutatásához a vizeletben. Ez az úgynevezett micromaturia.

Microhematuria
A bal oldali vizelet tesztcsíkján vér látható a vizeletben. A foltos zöld azt jelzi, hogy valóban vörösvértestekről van szó. A hemoglobin egyenletes zöld színt okozna. Súlyos hematuria esetén azonban már nem könnyű megkülönböztetni, mert az egyes foltok összeolvadnak. A bemutatott eredmények kb. 50 vörösvérsejtnek felelnek meg µl vizeletben. Μl vizeletenként 5-10 vörösvérsejt mennyiségéből ez egy tesztcsíkkal látható.
Összehasonlításképpen egy normális megállapítás a jobb oldalon.

A tesztcsíkok helytelenül mutathatnak vörösvértesteket is, ha baktériumokkal fertőzik őket.

Kétség esetén a vizelet mikroszkópos vizsgálata tisztázhatja, hogy a vörösvértestek valóban megnövekedtek-e a vizeletben.
Korlátozás: Ha nem található vörösvértest a mikroszkópban, bár a tesztcsík vért mutat, az is lehet, hogy a mikroszkópos vizsgálat előtt a vörösvértestek elpusztultak a vizeletben. Ez történhet a testben vagy a vizelet előkészítése során a mikroszkópos vizsgálat előtt. Ha nem lehet biztonságosan kizárni a valódi hematuria gyanúját, akkor meg kell vizsgálni vagy legalább ellenőrizni kell, még akkor is, ha nem található vörösvértest a mikroszkóp alatt.

Ezenkívül emlékeztetni kell arra, hogy a vörösvértestek a vizeletben a menstruációból és esetleg a székletből származó vérből is származhatnak.

Először is el kell mondani: a hematuria leggyakoribb okai (egyéb panaszok nélkül) a könnyebb vagy legalábbis könnyen kezelhető betegségek. Makrohmaturia esetén annak kockázata, hogy súlyos betegség okozza a hematuriát, nagyobb, mint a mikrohmaturia esetén. Mikroszkópos hematuria esetén csak nagyon kis arányban fordulnak elő súlyosabb betegségben szenvedők. Nem ritka, hogy egyáltalán nincs oka (főleg mikrohmaturia, de néha makrohdmaturia esetén is).

A hematuria fő okai

Vesebetegség
Különféle vesebetegségek vért eredményezhetnek a vizeletben:
- Gyulladás (autoimmun betegségek, fertőzések)
- A veseszűrők (glomerulusok) örökletes betegségei
- Daganatok
- Vese ciszták (rendellenes üregek)
- Sérülések
- Az erek elzáródása (a vese, de a vese vérárama is gátolhatja)
- Érrendszeri rendellenességek
- Gyógyszer (pl. Fájdalomcsillapító) szedése
- i.a.
Glomeruláris hematuria
A hematuria fontos alcsoportja alakul ki a vesében, az ún. glomeruláris hematuria. Az egyik erről akkor beszél, amikor a vese szűrői, az úgynevezett glomerulusok szivárgássá válnak, és lehetővé teszik a vörösvérsejtek vizeletbe jutását. Ez különböző vesebetegségekkel fordulhat elő. Ennek oka elsősorban a glomerulusok gyulladása (úgynevezett glomerulonephritis), de a glomerulusokat érintő örökletes betegségek is kiválthatják. A glomeruláris hematuria vörösvértestjeinek (= eritrocitái) tipikus megjelenése van mikroszkóp alatt. Glomeruláris eritrocitáknak vagy diszmorf eritrocitáknak is nevezik őket.

Előzetesen meg kell említeni a glomeruláris hematuria gyakori okát, amelyet csak az utóbbi években ismertek fel igazán: Vékony alagsori membránbetegség (TBMD). Az érintettekben a vese szűrő (= glomerulusok) membránja vékonyabb. Ez az örökletes betegség, korábban jóindulatú családi hematuria, jóindulatú volt, és csak rendkívül ritkán vezet vesekárosodáshoz.

Az ureter, a húgyhólyag és a húgycső betegségei
- Kövek
- Gyulladás (főleg fertőzések miatt)
- Az ureter vagy a húgycső szűkülete
- Daganatok
- Sérülések, idegen testek
- Endometriózis (a méh nyálkahártyája a húgyutakban)
A prosztata mirigy betegségei
- Gyulladás (különösen fertőzések)
- Daganatok (általában jóindulatúak)

A hematuria egyéb lehetséges okai:

Véralvadási rendellenességek (pl. Marcoumar-kezelés, heparin-kezelés)
Túl kevés vagy nem működő vérlemezke
nagy fizikai megterhelés (maratoni futás)
Cukorbetegség (vesekárosodás)
Vesekárosodás túl magas kalcium- vagy túl magas húgysavval a vizeletben; Köszvényes vese
Sarlósejtes vérszegénység (örökletes vérszegénység sarlószerű vörösvérsejtekkel)
Thalassemia (örökletes vérszegénység, a vörösvérsejtekben kóros vörösvér pigmenttel)

Ezen a ponton szeretnénk kezelni ezeket a problémákat, hogy a pozitív tesztcsík eredménye (azaz a vér a vizeletben) ne okozzon indokolatlan aggodalmat. Ennek oka lehet súlyos betegség, de a leggyakoribb okok a kisebb betegségek vagy az örökletes tulajdonságok.

A hematuria okának egyszerű jelzése
A hematuria teljes tisztázása érdekében nagyon összetett vizsgálatokra lehet szükség. És akkor sem mindig lehet okot találni.
Ha azonban figyelembe veszi a különféle, egyszerű megállapításokat, akkor nem kaphat bizonyítékot, de legalább fontos információkat tartalmazhat bizonyos okokról.

A vizelés melyik szakaszában jelenik meg a vér?
(Különböző adagokban gyűjtsön vizeletet)

Ha a vér csak a vizelet első részében van, vagy ha vizelet nélkül jön ki a vér a húgycsőből, akkor a probléma elsősorban a húgycsőben vagy a prosztatában keresendő.
Ha a vér túlnyomórészt a vizelet utolsó részében van, ez problémát jelezhet a hólyag nyakának területén (vagyis ahol a húgyhólyag találkozik a húgycsővel) vagy a prosztata területén.
Egyéb hólyagbetegségek vagy a felső húgyúti betegségek (vese, ureter) esetén a vér minden részletében megtalálható.

Túl sok fehérje van a vizeletben (proteinuria)?
(A fehérjét általában ugyanazzal a tesztcsíkkal lehet kimutatni)

A megnövekedett fehérje okot sugall a vese területén.
- Enyhe növekedés (pl. 0,5–1,0 g/nap) különböző vesebetegségekben (glomerulonephritis, interstitialis nephritis) jelentkezhet,
- Nagyobb növekedés (több mint 1,5 g/nap) a vese glomerulusainak károsodását jelzi (glomerulonephritis vagy a glomerulusok egyéb károsodása).
Ha a vizeletben nincs megnövekedett fehérje, ez természetesen nem azt jelenti, hogy az ok nem a vesében rejlik.
A húgyúti súlyos fertőző gyulladás esetén is a fehérje pozitív lehet, akár kb. 0,5 g/nap. Ez azonban általában felismerhető a beteg panaszai és egyéb tünetei alapján.

Megkérdezheti magától, hogy az ureterből vagy a húgyhólyagból származó vérzésnek (pl. Daganat vagy kő miatt) nem kell-e megnövekedett fehérje, mivel mindig van fehérje a vérben. Elvileg a fehérje ilyen vérzéssel valóban bejut a vizeletbe. De ehhez képest nagyon kevés. Csak a húgyutakból származó rendkívül erős hematuria esetén válik észrevehető fehérje növekedés a vizeletben. A mikro-hematuria esetében ez biztosan nem lenne így.

Hogyan néznek ki a vörösvértestek a vizeletben (mikroszkóp alatt)?

Ha a vörösvérsejtek túlnyomórészt (> 80%) sérültnek tűnnek (az egyik a diszmorf vörösvértestekről beszél), akkor valószínű, hogy károsodnak a vese glomerulusai.
Ha azonban a vörösvérsejtek túlnyomórészt (> 80%) normálisak, akkor az ok valószínűleg nem a glomerulusokban van. Ezután a vérsejtek forrását a húgyúti rendszerben (ureter, hólyag, húgycső) vagy olyan vesebetegségekben kell keresni, amelyek nem elsősorban a glomerulusokat érintik (pl. Vese ciszták, vesedaganatok).

Hány fehérvérsejt és baktérium van a vizeletben?

Ha nagyobb mennyiségű baktériumot és fehérvérsejtet talál a vizeletben, ez a húgyutak bakteriális fertőzéséről szól (pyelonephritis, cystitis). A vizeletkultúra (vizelet tápanyag talajon, tárolás 37 ° C-on, baktériumok szaporodása megfigyelhető) segíthet a húgyúti fertőzés kimutatásában.
A húgyúti tuberkulózisban fehérvérsejtek is találhatók a vizeletben, de baktériumok nincsenek mikroszkóp alatt. Még a "normál" kultúrákban sem mutatnak baktériumokat.
Kisebb mennyiségű leukocita (a baktériumok szaporodása nélkül) kevesebbet mond a hematuria lehetséges okairól. A vesék és a vizeletelvezetési rendszer különböző betegségei (ureter, húgyhólyag).

Természetesen a beteg panaszai és tünetei (pl. Fájdalom jelenléte) és a beteg kórtörténete is segíthetnek a diagnózis felállításában.

Mely vizsgálatok segíthetnek a hematuria tisztázásában?

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok
A rutin vérértékek mellett (beleértve a kreatinint, a kalciumot és a húgysavat):
Komplement faktorok, krioglobulinok, ASLO, auto-antitestek (ANA, ANCA, bazális membránellenes antitestek) a vérben. Ezek az eredmények segítenek azonosítani és kizárni a különböző autoimmun betegségeket, amelyek glomerulonephritist okozhatnak.
A gyanútól függően vérvizsgálatra lehet szükség a sarlósejtes vérszegénység vagy a thalassemia kizárására, a vizeletben lévő kalcium vagy húgysav meghatározására, a vizelet bakteriális vagy gombás kultúrájára, tuberkulózis bakteriális kimutatására a vizeletben vagy vizeletvizsgálatra parazitákra.
Keresse meg a tumorsejteket a vizeletben
Ha a hólyag vagy a húgyutak rosszindulatú daganata gyanúja merül fel, a tumorsejtek a vizeletben kereshetők. Egyrészt hagyományos mikroszkópos technológiával (vizelet citológiai), másrészt modern molekuláris biológiai módszerekkel (pl. Az úgynevezett fluoreszcencia in situ hibridizáció). Nem szabad azonban elutasítani a gyanút, ha nem találnak tumorsejteket.

	Vizelet citológia A vizeletből származó sejteket megfestjük és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A felső ábra a hólyag nyálkahártyájának normális sejtjeit mutatja (a hólyag nyálkahártyájának sejtjei szintén nagyon gyakran megtalálhatók a normális vizeletben). A sötétlila központ a mag.
	A hólyagdaganat rendellenes sejtjei. Nagy sejtmagok, részben világosabb foltokkal, úgynevezett magtestekkel.
	Daganatos sejtek kimutatása vizeletben fluoreszcencia in situ hibridizációval (HAL) A sejt kromoszómáinak egyes szakaszait speciális markerekkel jelöljük. A bal oldalon a hólyag bélésének normál sejtje. 2 példánya van a megjelölt szakaszokról (egyenként 2 piros, zöld, kék és sárga pont).
	A húgyhólyag daganat rendellenes sejtje. A 4 zöld, a 3 kék és a 4 piros pont, valamint a sárga pontok hiánya a sejt kromoszómáinak rendellenes változását jelzi.

Ultrahang vizsgálatok
Vese, ureter, hólyag, prosztata

Urográfia
A csészék, a vesemedence, az ureter és a húgyhólyag radiológiai ábrázolása kontrasztanyag segítségével.

Számítógépes tomográfia és magmágneses rezonancia vizsgálatok

Húgyúti hólyagvizsgálat (cisztoszkópia)
A cisztoszkópiát a MicroA hematuria általában csak a többi vizsgálat eredményeinek kiértékelése után történik, ha a hematuria még mindig megmagyarázhatatlan, és csak akkor, ha egyáltalán jelentős a daganat kockázata.
A kockázatot azonban másként értékelik. Egyesek szerint a microhematuria cisztoszkópiájára 50 éves kor előtt nincs szükség, mások szerint a cystoscopy 40 éves kortól hasznos.
A hólyagrák általános kockázata a betegben igazolhatja a cisztoszkópiát mikrohematuria esetén.
Kockázati tényezők: idősebbek; férfi; Dohányos; Fájdalomcsillapító visszaélés bizonyos korábban használt fájdalomcsillapítókkal; foglalkozási kapcsolat anilin festékekkel; Kezelés ciklofoszfamiddal vagy ifoszfamiddal (rákellenes gyógyszerek); Vizelési problémák; a húgyúti fertőzések a kezelés ellenére is kiújulnak.
Nál nél makróhaematuria, aligha lesz képes cisztoszkópia nélkül.

Cisztoszkópia
Egy csövet (endoszkóp) helyeznek a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba. A húgyhólyag a csövön keresztül vizsgálható. Az uretereket is így lehet vizsgálni.
A nyíl a hólyagdaganatra mutat.

Vese biopszia (Szövet eltávolítása a veséből)
A szövet eltávolítása általában csak akkor szükséges, ha megmagyarázhatatlan hematuria esetén súlyos vesekárosodás (különösen a glomerulonephritis) gyanúja merül fel. Pl. A vizeletben a fehérje erős növekedése miatt.
Attól kezdve, hogy egy ilyen gyanú megalapozza a biopsziát, másként értékelik: Egyes nephrológusok a vese biopsziát feleslegesnek tartják, ha mikroszkopikus hematuria esetén nincs vagy csak enyhe proteinuria (

Egyéb vizsgálatok:
A hallás és a szem vizsgálata (örökletes vesebetegség - Alport-szindróma - hallásvesztéssel és szembetegségekkel jár)

Mi a teendő, ha a tesztcsík egyszer pozitív volt, de negatív a kontroll alatt?
Különböző ajánlások vannak itt:
R.A. Cohen, New England Journal of Medicine, 2003: Pozitív tesztcsík eredmény után várni kell néhány napot, majd újra tesztelni. Ha a második megállapítás negatív, a hematuria további vizsgálata mellőzhető, kivéve, ha a húgyhólyag karcinóma speciális kockázati tényezői vannak (dohányzás, bizonyos vegyi anyagokkal vagy festékekkel való foglalkozás [bőrben, színezékben, gumiban, gumiabroncsgyártásban], fájdalomcsillapítóval való visszaélés). bizonyos fájdalomcsillapítókkal, ciklofoszfamiddal vagy ifoszfamiddal kezeltek).
Noha abszolút érthető, hogy egyszeri pozitív eredmény után nem kezdünk el bonyolult vizsgálatot, legalább érdemes megvitatni, hogy a vizsgálatnak csak azért kell-e vége, mert a második eredmény negatív volt. A vizelet tesztcsík vizsgálata csak minimális költségeket okoz, és semmilyen terhet nem jelent a beteg számára. Ezért egy további vizsgálat, amely tisztázza az első két vizsgálat ellentmondásos eredményeit, teljesen védhetőnek és ésszerűnek tűnik.

Mikor kell gyorsan reagálnia a hematuriára?

A hatalmas vérzés gyors diagnózist és kezelést igényel, amelyet általában urológus végez.
A csökkenő vesefunkció jelei (pl. A vér kreatininszintjének növekedése, esetleg csökkenő vizeletmennyiség) gyors kivizsgálást és kezelést igényelnek, amelyet általában egy belső vagy nephrológiai osztálynak kell elvégeznie.
Ha a hematuria egy súlyos általános betegség (például véralvadási rendellenesség) kifejeződése, akkor gyors reakcióra is szükség lehet.

Vér a vizeletben betegség nélkül

A glomeruláris hematuria elsősorban gyulladásban vagy a vese glomerulusainak más betegségei, azaz a vese szűrői fordulnak elő. A gyulladást glomerulonephritisnek nevezik.