Véráramlás st; a végtag fokai; tíz perifériás artériás betegség (PAOD);

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOD) a lábak és ritkábban a karok erének olyan betegsége, amelyben az artériás meszesedés (arteriosclerosis) általában az érek súlyos összehúzódásához vagy akár teljes elzáródásához, és ezáltal a végtagok keringési rendellenességeihez vezet.

Időszakos claudication: a lábak fájdalma megnehezíti a járást

• Mi az a PAD?
• Okok és kockázati tényezők
• Tünetek
• diagnózis
• terápia
• hasznos információ
• Konzultációs szakértő

Mi az a PAD?

A tüdőben oxigénnel dúsított vér a szívből az artériákon keresztül az egész testbe áramlik. A perifériás artériás elzáródásos betegségben a periféria - általában a lábak és néha a karok - (az orvosi szakemberek által „végtagoknak” is nevezett) véráramlása zavart. Ennek oka az erek összehúzódása vagy akár elzáródása, amelynek oka az esetek túlnyomó többségében az arteriosclerosis ("érrendszeri meszesedés"). A károsodott vérkeringés rontja a láb és a kar izmainak oxigénellátását. Különösen akkor, ha stresszesek és ezért több oxigénre van szükségük, fájdalom jelentkezhet.

Mivel az arteriosclerosis, amely általában a lábak és a karok keringési rendellenességeinek oka, nem korlátozódik erre a területre, hanem a test összes erét érintheti, olyan betegségek fordulnak elő, mint a koszorúér-betegség (CHD) és az agy keringési rendellenességei agyvérzésig. gyakran fordul elő PAOD-betegeknél. A PAD átlagosan körülbelül tíz évvel csökkenti a várható élettartamot.

A szűk keresztmetszetek számától és helyétől függően a végtagok keringési rendellenességeiben megkülönböztetnek egy- és többnapos betegségeket. Míg az egyszintű betegségeknél csak egy bizonyos érszakaszt érint a szűkület (aminek természetesen következményei vannak az összes későbbiekre nézve is), addig a többszintű betegségeknél az artériák különböző területein többféle összehúzódás vagy elzáródás tapasztalható, amelyeknek a végtagok megfelelően kifejezett keringési rendellenességei vannak. Az egynapos betegségek a láb területén három típusra oszthatók:

• Comb típusa: A PAOD-esetek körülbelül fele a femoralis artériát (arteria femoralis) érinti. A pulzus már nem érezhető a térd üregében vagy a lábán. A fájdalom főleg a borjúban jelentkezik.

• Medence típusa: Az esetek körülbelül 30 százalékában a szűkületek a fő artéria kismedencei területén vannak. Hiányzó pulzus az ágyékban, a térd hátsó részében és a lábfejben, a fenék, a comb és a borjak fájdalma.

• Perifériás típus: Az esetek körülbelül 20 százalékában az összehúzódások az alsó láb és a láb artériáiban vannak. A lábon nem érezhető pulzus, a talp megsérülhet.

Az aorta hasi részének szűkülete (leriche szindróma) mindkét láb keringési rendellenességéhez vezethet, a fenék és a láb fájdalmával, a férfiaknál pedig merevedési zavarokkal.

Okok és kockázati tényezők

Az esetek döntő többségében a PAOD oka az arteriosclerosis. Sérülések, gyulladásos betegségek, embólia vagy a nagy erek gyulladása csak nagyon ritkán okozzák a keringési rendellenességeket. Az arteriosclerosis és így a PAOD fő kockázati tényezői a következők:
• dohányzás
• diabetes mellitus ("cukorbetegség")
• magas vérnyomás (artériás hipertónia)
• Megnövekedett vér lipidszint (különösen magas koleszterin/LDL szint)

Az arteriosclerosis egyéb kockázati tényezői a következők:
• Nem (a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket)
• Kor
• Genetikai hajlam
• Egészségtelen táplálkozás (például sok zsír és hús, kevés gyümölcs és zöldség)
• túlsúly (elhízás)
• Mozgásszegény életmód

Tünetek

Fontaine szerint a PAD négy szakaszra oszlik, a tünetek típusától és súlyosságától függően:

I. szakasz: Nincs panasz
II. Szakasz: A szűkület mögött álló izmok már nem eléggé ellátják oxigénnel, amikor megterhelik őket; időszakos claudicáció lép fel, vagyis a kérdéses láb fájdalma, ami miatt meg kell állni. Az időszakos claudicációt szakaszos claudication néven is ismerik - a fájdalom miatt az érintetteknek néhány méterenként meg kell állniuk. Például zavaró tényezőként tekinthetnek be a kirakatba, még akkor is, ha a kijelzők nem érdeklik őket. Néhány perc pihenő után folytathatja az utat. Az időszakos claudicáció a kar artériáinak szűkületénél is ritkábban fordulhat elő.
A II. Szakasz tovább oszlik:
• IIa szakasz: A fájdalommentes sétatávolság meghaladja a 200 métert
• IIb szakasz: A fájdalommentes sétatávolság kevesebb, mint 200 méter
III. Szakasz: Nyugalmi fájdalom
IV. Szakasz: A szövet pusztulása (nekrózis) az oxigénellátás hiánya miatt

A fájdalom mellett a végtagok keringési rendellenességeinek más tipikus jelei is vannak:
• Az érintett végtag hidegsége és sápadtsága a szűkület mögött (szűkület)
• Hiányzó pulzus
• A fekélyek és a sebek már nem gyógyulnak a csökkent véráramlás miatt
• Izomgyengeség edzés közben

diagnózis

PAD gyanúja esetén az orvos először a tipikus tünetekről érdeklődik, például a terheléssel összefüggő lábfájdalomról. Az arterioszklerózis rizikófaktorairól is kérdez, például dohányzás, magas vérnyomás, diabetes mellitus stb. Az olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom és a stressz alatti mellkasi szorítás, a szívkoszorúér betegségre (CHD) utalhatnak, amely gyakran társul a PAD-hoz. A férfiak potenciaproblémái érrendszeri betegségre is utalhatnak.

A vizsgálat során az orvos különös figyelmet fordít a bőr színére és hőmérsékletére, valamint az esetleges sebekre. Érzi a pulzusokat a karokon, az ágyékban, a térd hátsó részén és a lábán. Ha a pulzus ezen pontok egyikén nem érezhető, ez jelentős érszűkületre utal. Az orvos megméri a vérnyomást, és a sztetoszkóppal hallgatja a szívverést és az ereket. Az áramlási zajok alapján szűkületeket is gyaníthat. A Ratschow tárolási tesztben a vizsgált személy lábai körülbelül egy percig megemelkednek. A lábak körkörös mozdulatokat végeznek. Ezután a páciens hagyja, hogy letegye. Ha okkluzív artériás betegség van, akkor az érintett láb megemelkedik, ha nem elég vérrel ellátva. Amikor lóg, csak később válik újra rózsaszínűvé, mint a másik láb. Ha problémák vannak a lábakkal, a fájdalommentes sétatávolság meghatározható az állomáshoz, például futópad segítségével.

A vérvizsgálat további információkat nyújthat az arteriosclerosis kockázati tényezőinek jelenlétéről. A vércukorérték különösen érdekes a lehetséges cukorbetegség és a vér lipidjeinek jelzésére.

A Doppler-nyomásméréssel bizonyíték lehet a lábak keringési rendellenességére. A lábak vérnyomását ultrahangos készülék segítségével határozzák meg. Az orvos egy kicsi, toll alakú ultrahangfejet használ, amellyel hallhatóvá teszi a véráramlást a vizsgálandó karon vagy lábon. Aztán felvesz egy vérnyomásmérő mandzsettát és felpumpálja. Bizonyos nyomáson a mandzsetta mögötti (pl. A lábon vagy a csuklón) véráramlás, amelyet zaj hallhatóvá tesz, csökken és végül teljesen megszárad. Ezután az orvos lassan engedi ki a levegőt a vérnyomás-mandzsettából, és meghatározza azt a nyomást, amely felett a Doppler-készülék újra regisztrálja a véráramlást. Ez lehetővé teszi a vérnyomás mérését mindkét karon és mindkét alsó lábszáron. Ezekből a nyomásokból az úgynevezett boka-kar indexet a boka területén a vérnyomásként számolják a felkar vérnyomásán keresztül. Mivel a lábak nyomása általában körülbelül azonos vagy valamivel magasabb, mint a karokban, a számított érték általában egy felett van. A 0,9 alatti értékek a lábak keringési rendellenességét jelzik.

Az oszcillográfia nyomógombokat használ a comb, az alsó láb és a láb térfogatának ingadozásainak mérésére, amelyeket általában az egyes szívverések okoznak. A csökkent volumeningadozások a véráramlás akadályait jelzik.

A végtagok keringési rendellenességeinek mértékének pontos meghatározása és a szűkített vagy zárt terület felismerése érdekében a következő vizsgálatok alkalmasak, amelyek többségét megfelelő szakemberek végzik:

Az ultrahangvizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára az erek vizualizálását. Az úgynevezett színes Doppler-szonográfiával a véráramlás színesben is megjeleníthető. Így meghatározhatók az ultrahang számára könnyen hozzáférhető edények szűk keresztmetszetei.

A következő vizsgálatok különösen hasznosak a kezelés megtervezéséhez:
• Az angiográfia egy röntgenvizsgálat kontrasztanyag felhasználásával, amelyet az illető véráramába injektálnak. Ily módon láthatóvá tehetők az artériák és azok összehúzódásai.
• A mágneses rezonancia (MR) angiográfia egyre népszerűbb. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alapján röntgensugarak nélkül végezzük.

terápia

A PAD kezelése a kockázati tényezőkkel kezdődik: Ezeket a lehető legnagyobb mértékben ki kell küszöbölni az artériák további szűkületének megakadályozása érdekében, és ezáltal csökkenteni az amputációk és potenciálisan életveszélyes szövődmények, például szívroham és stroke kockázatát. Különösen fontos a dohányzásról való leszokás. A súly normalizálása elhízás esetén, a rendszeres testmozgás, az egészséges, alacsony zsír- és rosttartalmú étrend, valamint a lehető legjobb terápia olyan betegségek és anyagcserezavarok esetén is, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a megnövekedett koleszterinszint.

Gyógyszer
A PAOD minden szakaszában a betegség előrehaladását lassítani kell olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a vérlemezkék összetapadását - a vérlemezke-aggregációt. Ide tartoznak például az acetilszalicilsav és a klopidogrel. Erős vérhígító gyógyszerekre, például fenprokumonra ritkán van szükség.

Ha egyéb eljárások nem jöhetnek szóba, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek célja a vérkeringés javítása. Különféle hatóanyagok és hatóanyagcsoportok állnak rendelkezésre erre a célra:

• A prosztanoidok kiszélesítik az ereket, és ezáltal lehetővé teszik a vér jobb kiáramlását a biztosítékok révén. Gátolják a vérlemezkék összetapadását (trombocita aggregáció) is. Ezenkívül hatásukra a vörösvérsejtek jobban deformálódhatnak, és így könnyebben átfolyhatnak az erek egy keskeny pontján. Ezen infúzióként beadott gyógyszerek fő alkalmazási területe a súlyos keringési rendellenességek, fekélyekkel és sebekkel.

• A cilostazol (a foszfodiészteráz III gátlója) kitágítja az ereket és csökkenti a vérlemezkék összetapadásának képességét. Tablettaként a fájdalommentes sétatávolság javítására szolgál, szakaszos claudicában.

Gyakorlásterápia

Különösen a PAOD II. Szakaszában fontos a gyalogos tréning és a lábgördítő gyakorlatok (a kar érrendszeri összehúzódása, az ökölzáró gyakorlatok lezárása esetén) annak érdekében, hogy elősegítsék az elkerülő áramkörök (fedezetek) kialakulását. Az edzést naponta háromszor, körülbelül 30 percig kell elvégezni, amíg enyhe fájdalom jelentkezik az érintett test területén.

Revaszkularizáció

A revaszkularizáció a véráramlás helyreállítása azokon a területeken, ahol korábban a szűkület korlátozta. Ezeket a kezelési módszereket a PAOD II. Szakaszában alkalmazzák a fájdalommentes sétatávolság javítására, valamint a III. És IV. Szakaszban a végtag megmentésére. A perkután transzluminális angioplasztikában a beszűkült artéria kis léggömb segítségével kitágul. Az egyik eljárás során egy léggömbbel ellátott tubuláris vaszkuláris katétert helyeznek be a szűkített pontig. Ami a láb artériáit illeti, a hozzáférést általában az ágyékban választják meg a comb artériáján keresztül, amely viszonylag könnyen hozzáférhető ott. Ezután az orvos felfújja a léggömböt a szűkített ponton, és ismét kitágítja az edényt. Ezután gyakran úgynevezett stentet helyeznek be; Ez egy kicsi, cső alakú fémrácsszerkezet, amelynek célja az érfal stabilizálása és az újbóli bezáródás elleni védelem. A PTA részeként trombolízis is történhet egyidejűleg - ebben az esetben a katéteren keresztül egy gyógyszert vezetnek be közvetlenül a szűkületbe, hogy feloldják a vérrögöket az edényben.

Működési eljárások

Bizonyos esetekben a műtét is lehetőség.

• A trombikus endarterectomiát akkor alkalmazzák, amikor a láb artériák rövid távolságokon el vannak zárva. Az eret lehámozzuk belülről, és eltávolítjuk az eret leszűkítő anyagot.

• A bypass műveleteket a nagy távolságú érelzáródások megkerülésére használják ("bypass" = elterelés). Vagy a test másik részéből származó vénát (általában a láb nagy saphena vénáját), vagy egy műanyag protézist használnak a rés áthidalására.

hasznos információ

Tippek az "egészséges érrendszeri életmódhoz":

• Ne dohányozz.
• Változtassa meg étrendjét: kevesebb alkohol, kevesebb zsír és hús, de több zöldség, gyümölcs és teljes kiőrlésű termék.
• Rendszeres testmozgás: Gyorsan járjon legalább napi fél órát. Végezzen olyan sportot, amely tetszik, például futás, úszás vagy kerékpározás.
• Csökkentse a túlsúlyt. A megfelelő étrenddel és testmozgással sokat érhet el. Ha ez nem elegendő, forduljon orvosához vagy dietetikusához.
• Menjen orvosához rendszeres vizsgálatokhoz és megelőző orvosi vizsgálatokhoz. Orvost kérjen bármilyen betegségről, például magas vérnyomásról, diabetes mellitusról vagy magas koleszterinszintről.
• Szedje a gyógyszert rendszeresen és az orvos utasítása szerint.

Konzultációs szakértő

Miután orvosi tanulmányokat folytatott Düsseldorfban és Heidelbergben, Hoffmann professzor kezdetben kutatóasszisztensként dolgozott a Heidelbergi Egyetem Mannheimi Klinikáján. A Német Kutatási Alapítvány támogatásának részeként a Zürichi Egyetemi Kórház Orvosi Poliklinikájának angiológiai osztályára költözött, ahol internista és angiológiai szakképzését is elvégezte. 1989 és 1990 között tudományos munkatárs volt a washingtoni egyetemen (Seattle, USA). Ezt követően kardiológiai szakképzés az ulmi Egyetemi Klinikán. 1992-től a zürichi egyetemi kórház angiológiai osztályának vezető orvosa. Habilitáció 1995-ben, 1995-től 1998-ig a tanszék megbízott vezetője. 1999-ben belügyminisztériumi angiológiai professzort ajánlottak fel neki a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemen. Az LMU klinika angiológiai osztályának vezetője, alapítványa és szóvivője.

Hoffmann professzor a Német Angiológiai Társaság elnöke és más nemzeti és nemzetközi szakosodott társaságok tagja. 2007-ben a kongresszus elnökeként 3 országos angiológiai konferenciát szervezett Münchenben. Tagja a szerkesztőségnek és számos tudományos folyóirat bírálója. Tudományos érdeklődési területe az endovaszkuláris katéteres terápia, valamint az érrendszeri képalkotás és működés. Hoffmann professzor több mint 150 eredeti cikket, ismertető cikket és könyvfejezetet tett közzé, és számos tudományos díjat kapott.

---