Vérgyűjtés - Nincs több mítoszarchívum - MEDI-LEARN fórumok

Először is tudom, hogy voltak már olyan szálak, amelyek teljesen átlátszatlanok, ezért szerettem volna visszatérni a speciális témához. több kérdést is felvet.

1) A Würzburgi Egyetemen megtudtuk, hogy először a koagulációt (citrát = zöld) kell eltávolítanunk, mivel annak TELJESnek kell lennie. Igaz, hogy az ottani értékek meghamisíthatók, mert a gátlás aktiválja az alvadást? Az EDTA/szérum értékek is hamisak?

2) Melyik sorrend akkor, ha az 1. pont érvényes)

3) Mindenki egyetért a koaguláció mértékében. De egyáltalán nem EDTA-val/szérummal. Megkérdeztem egy laboratóriumi asszisztenst, aki azt mondta, hogy az EDTA és a szérum térfogata 1/3, hogy akkor többet kell centrifugálniuk, és több munkájuk lesz. De minden működni fog, nem szándékosan töltünk ilyen kevés csövet?
Azt olvastam, hogy valakinek az EDTA-nak tele kell lennie, ez csak a lustasághoz kapcsolódik?

4) A szívás: A szívásnak Erys pusztulásához kell vezetnie, aktiválnia kell az alvadást. határozottan nem optimális. Kérdésem háttere: Van olyan szakember, aki a csöveket maximálisan kinyitja és a helyére rögzíti, mielőtt vért vesz! Amikor a vér csökken, a vér csak úgy lő a csövekbe, hogy habzik! Érvelése: Eryéknek ezt el kell viselniük!
A laboratóriumi technikus elmondta: A szívás csak akkor jelent problémát, ha a vér nem folyik jól, vagyis csak cseppenként cseppek! Vannak olyan vérgyűjtő készletek is (rendőrség = véralkohol-meghatározás), amelyeken kezdettől vákuum van!

Mit gondolsz?

Olyan szabad vagyok.

Ha elolvastad volna a szálamat és az általad idézett szálat, észrevetted volna, hogy ez nem válaszolta meg teljesen a kérdéseimet, vagy további kérdéseket vetett fel, a teljes EDTA-val kapcsolatos kérdést, amelyre még nem érkezett válasz.

Én is olyan szabad vagyok!

Rossz vénás állapotú betegeknél, akiknek a három standard csövet (koaguláció, szérum, EDTA) nem lehet olyan könnyen kitölteni, csökkentettem a csövek sorrendjét a laboratóriumi értékek klinikai fontossága szerint. PJ házamban néhány orvos valószínűleg az egész palettát (három csövet) elrendezte anélkül, hogy túl sokat gondolkodott volna. Ha valaha hiányzott egy cső, az hirtelen nem számított.

A citrátnak valójában tele kell lennie a vér/citrát keverési arány miatt. De a PJ házamban egyszer megkérdeztem az MTA-kat a laboratóriumban, és mutattak nekem egy citrátcsövet, amelyet a megfelelő kiértékelő géphez ragasztottak és kalibráló vezetékkel láttak el. Azt mondták, hogy a koagulációs értékek "fenntartásokkal" is meghatározhatók, ha a cső legalább e kalibrációs jelig megtelt. Persze, hogy nem akarja, és mindig ügyeltem arra, hogy a citrátcső tele legyen - amennyire csak lehetséges.

Kezdetben mindig hagytam, hogy az EDTA és a szérumcsövek megteljenek. Valamikor arra a döntésre jutottam, hogy nem akarok iatrogén vérszegénységet okozni olyan betegeknél, akiknél gyakran ellenőrizni kell az egyéni értékeket, és a csöveket már nem töltöttem meg teljesen. Ez ritkán okozott problémát.
Normál vénás állapotú beteg szokásos felvételi laboratóriumában azonban egyikre sem gondolok. A három csövet a kalibrációs jelig a lehető legnagyobb mértékben feltöltjük.

2) Melyik sorrend akkor, ha az 1. pont érvényes) A következő sorrendben csökkenek:
Először az elitákkal ellátott csövet (nálunk narancssárga - Li-Heparin), a kálium & Co. miatt. Ezen kívül gyakran pillangóval szállok fel, és ha először a zöldet veszi be, akkor először ki kell szellőztetnie a csövet, különben a cső nem teli.
Ezután a koagulációs csövet, hogy az biztosan tele legyen, ha a véna úton van, és csak cseppenként kap vér.
Ezután az EDTA és a többi, hormonok, antitestek stb., Megszállott rend nélkül.
Ha egyszer egy laktát/glükóz (NaF - sárga) vagy egy vénás BGA érintett, akkor természetesen először.

A Vacutainer rendszerrel már a kezdetektől lesz szívás, azonban rendszeresen vezetünk hemolitikus anyaghoz is.

Szeretek először szérumcsövet venni - egyrészt gyakran szükség van belőle az értékek többségére, és nem kell szellőztetnie a pillangócsövet. Ezután minden más lehetséges - semmi különös sorrendben (ha a dolgok rosszul alakulnak, először a legfontosabb, vagy a cső, amelynek tele kell lennie), majd a többi szérumcső csak azért, mert nem kell feltölteniük.

Az a hülyeség nálunk, hogy nehéz megkülönböztetni a csöveket - különben a szérumcsövek valamivel nagyobbak, mint a többi - ezért a sorrendben veszem őket, ahogy a kezembe veszem őket.

A lyukasztó előzetes lezárása a csövön nem jó ötlet - ha meg kell változtatnia a tű helyzetét, és a levegő bejön, a vákuum eltűnik.

A csövek sorrendje a laboratóriumi orvos szempontjából:

1. Vérkultúrák (egyébként a sterilitás nem garantált, mivel pl. A monovette membránjai nem sterilek)

2. Antikoaguláns nélküli csövek (szérumgyűjtéshez) vagy egyes kórházakban lítium-heparin-csövek (nem szabad antikoagulánsokkal, például citráttal vagy EDTA-val szennyezni, amelyek zavarhatják az elektrolit- és enzimmeghatározásokat, és a rövid stagnálási idő előnyt jelent a helyes káliumszint számára)

3. Citrátcső (természetesen helyesen kell kitölteni, ezért ne távolítsa el azt túl későn, ha a véráramlás leáll - de nem először, mert különben szöveti tromboplasztin vagy túl sok levegő kerülhet a csőbe - lásd még a fenti hozzászólást: Rico)

4. Egyéb csövek bármilyen sorrendben (az EDTA csövek könnyen eltávolíthatók utoljára, mivel kevés anyagra van szükség a vérképhez, és az elemzések általában nem annyira érzékenyek a zavarokra, mint az enyhe in vitro hemolízis, a koaguláció alacsony aktiválódása stb.)

A citrátcsövek mindig különösen problémásak. A legtöbb laboratórium legfeljebb 10% -os alultöltést fogad el. Ideális esetben először nem szabad eltávolítani a csövet (lásd fent), de ezt csak nehézkesen lehet megtenni, ha nincs szükség más csőre (gyakran csak a Quick vagy a PTT be van jelölve). Másrészt a koagulációt nem szabad túl sokáig blokkolni, mivel egy bizonyos időtartamú vénás stasis esetén megkezdődik a plazmatikus koaguláció, ami azt jelenti, hogy a koagulációs faktorokat felhasználják stb.

2. Antikoaguláns nélküli csövek (szérumgyűjtéshez) vagy egyes kórházakban lítium-heparin csövek (nem szabad antikoagulánsokkal, például citráttal vagy EDTA-val szennyezni, amelyek zavarhatják az elektrolit- és enzimmeghatározásokat, nagyon érdekes, ezt a problémát még soha nem láttam szándékosan elég, ha az adapter érintkezésbe kerül a citráttal, amikor bedugja, vagy valami biztosan befutott már a tömlőbe?

És mivel már van laboratóriumi orvosunk, van egy másik kérdésünk:
Néha előfordul, hogy egy citrátcsepp elszökik (pl. Frusztráló próbálkozás tűvel történő szúrásra, némi levegő szívódik fel, néhány citrát jön az ütővel, amikor újra kinyomja). Eddig a csöveket még kis veszteségekkel is (kb. Néhány µl-re becsültem) eldobtam, szükséges-e, vagy nem számít egy ilyen kis veszteség, ha egyébként is van 10% -os töltési tűrés?

A plazma koaguláció hosszan tartó torlódással aktiválódik, ez így van. A gyakorlatban ennek azonban sokkal gyakrabban kell megtörténnie, ha a citrátcsövet az eltávolítás után nem keverik össze azonnal. A koagulációs csövet gondosan fel kell kavargatni többször (ne rázza fel), még akkor is, ha utána több más csövet is el kell távolítania.

A torlódás nemcsak aktiválja az alvadást, hanem hemolízis is bekövetkezik. Ez a z. B. Kálium, LDH és GOT rosszul magas.

Az EDTA vérből meghatározott vérképparaméterek a legerőteljesebbek e változások szempontjából. Valószínűleg a trombus továbbra is hamisan alacsony, amikor a csőben van néhány mikro-vérrög. A leggyakoribb ok a késleltetett vagy hiányos keverés is (minden bizonnyal a nehéz vérgyűjtés előtt).

Azt olvastam, hogy valakinek az EDTA-nak tele kell lennie, ez csak a lustasághoz kapcsolódik?

Az lehet. Csak attól függ, hogy mit kell meghatározni. Néhány száz µl könnyen elegendő a teljes vérképhez. Vagy talán egy HIV-1 vírusterhelést akartak. Ehhez a módszertől függően legfeljebb 1 ml EDTA plazma szükséges. A kis EDTA-csőnek (térfogat: 2,7 ml) addigra tele kell lennie, hogy elegendő plazmát lehessen kinyerni egy poliglobulusos páciensből.

A szérum- vagy heparin-plazma csövek esetében az igazán fontos, hogy mire van szükség. Néhány elektrolit és enzim esetében 1/3 mindenképpen elegendő (2,5 ml teljes vérnek, azaz legalább 1 ml szérumnak vagy plazmának felel meg). Néha azonban 50 vagy több paramétert kérnek ebből a csőből, akkor néha egy teljes sem elegendő.

Pontosan ezek a rendszerek (Vacutainer és Vacuette) a gyakorlatban elég jól működnek. Néhány helyen nincs más. Az a tapasztalatom, hogy a vákuumnak és így a "túl erős húzásnak" kevesebb hatása van, mint általában feltételezik. Ami azonban fontosabb, hogy maga a vénapunkció milyen jól működött. Ha eltávolít egy hematoma helyett vénát, a szérum hemolitikusvá válik - függetlenül attól, hogy a bélyegzővel vagy a vákuummal húzta-e.

Nem kérdés, hogy a bélyegző szelídebb módszer, és ezért kevesebb a hemolízis potenciálja. A gyakorlatban azonban a különbség kicsi.

Nagyon érdekes, eddig nem is tudtam erről a problémáról, elég-e, ha az adapter érintkezésbe kerül a citráttal, amikor bedugja, vagy valami biztosan befutott a tömlőbe?

Az EDTA különösen problematikus - ezt a szennyeződést vizuálisan nem lehet észrevenni, és az EDTA kétértékű kationokat nagyon erősen és visszafordíthatatlanul bonyolít. Ez nem csak a kalcium és a magnézium meghatározását teszi lehetővé, hanem a kalcium-függő enzimeket is, mint pl B. AP érzékenyen zavart. A citromtartalom, amely megnedvesítheti az adaptert, nem elegendő.

Néha előfordul, hogy egy citrátcsepp elszökik (pl. Frusztráló próbálkozás tűvel történő szúrásra, némi levegő szívódik fel, néhány citrát jön az ütővel, amikor újra kinyomja). Eddig a csöveket még kis veszteségekkel is (kb. Néhány µl-re becsültem) eldobtam, szükséges-e, vagy nem számít egy ilyen kis veszteség, ha egyébként is van 10% -os töltési tűrés?

Ezután abszolút helyesnek tartom az elutasítást. A csőben csak 300 µl citrátoldat van. Nehéz megbecsülni, hogy mekkora részét veszíthette el. Jó 10 µl elegendő lenne a 10% -os tűréshatár túllépéséhez - ez még csak egy csepp sem.

Köszönöm, megint tanult valamit, és itt keletkezik a szennyeződés?

Pontosan azzal, amit fent leírtál, a "Prokel" -nel. Ha a vérvétel nem megy olyan jól, levegőt szívott, és a Monovette dugattyúját a másik irányba mozgatja.

És konkrétan tehet róla, kivéve, ha az elfogadás végén betiltja az EDTA-t?

Nem, nem arról, hogy tudnék. Az EDTA a végén nem rossz választás más okok miatt (lásd fent).

idők igazán leleplezőek. köszönöm Fatamorgana:)

Szeretné, ha időről időre ilyen világos lenne: - remek