Vérhígítók 11 kérdés, 11 válasz világ
Frissítve: 18.07.23 - 05.51
Vannak, akik védelmet nyújtanak agyvérzés ellen, mások beteg szíverek miatt: Sok embernek szüksége van vérhígító gyógyszerekre, ugyanakkor félnek a kockázatoktól. De hol vannak a problémák, mekkora a kockázat valójában? A legfontosabb válaszok.
MARCUMAR, Heparin & Co.
írta EPPNER ANDREA
Három különböző gyógyszer, amely megtartja a vér folyadékát? Néhány betegnél kételkednek: Ennyi tabletta valóban szükséges? Egy eszköznek elegendőnek kell lennie ahhoz. „Nem mindig!” - mondja Dr. magántanár Dr. Christian von Bary, kardiológus és a müncheni Rotkreuzklinikum főorvosa. Sok különböző vérhígító létezik, amelyek hatásukban különböznek egymástól. „Különböző módon avatkoznak be az alvadási rendszerbe.” Ezért nem minden gyógyszer, amely véd a szívroham ellen, csökkenti a stroke kockázatát is. Útmutatónkban a szakember elmagyarázza, hogy mely gyógyszereket mikor használják.
-Hogyan csökkenti az "aszpirin" a szívroham kockázatát?
Acetilszalicilsav (ASA). jobban ismert "aszpirin" márkanév alatt, nemcsak a fájdalom ellen segít. Ezt "koszorúér-betegségben" szenvedő betegeknél is alkalmazzák, magyarázza von Bary: Bennük a szívet vérrel ellátó erek meszesednek, és falaik gyulladnak. Ennek eredményeként a keletkező lerakódások, az úgynevezett plakkok elszakadhatnak, és a test beindítja koagulációs rendszerét: A seb bezárásához először aktiválja a „trombocitákat”, más néven vérlemezkéket. Összetapadva egy dugót képeznek, amely megállítja a vérzést. Ez az alvadék azonban eltömítheti az edényt - így fordul elő szívroham. Ennek kockázata csökkenthető aszpirinnel: megakadályozza a vérlemezkék aktiválódását. Ez megköveteli, hogy a betegek minden nap alacsony dózist vegyenek be. Néhány más gyógyszerrel együtt az ASA a "thrombocyta-aggregáció-gátlók" csoportjába tartozik, más néven "thrombocyta-gátlók".
-Ki részesül még a "vérlemezke-gátlókban"?
"Az aszpirint agyvérzés után is adják, ha nem világos, hogy a beteg miért kapta" - mondja von Bary. És: Ha egy szívbetegnek „sztentje” van behelyezve egy edénybe, vagyis fémtartó, akkor az első hónapokban aszpirint is kap, mindig más vérlemezke-gátlókkal kombinálva. Ellenkező esetben egy alvadék nagyon könnyen képződik a sztentben, és blokkolja azt. A betegek ilyen "sztent trombózisban" meghalhatnak. "Ezért veszélyes egyszerűen abbahagyni ezeknek a gyógyszereknek a használatát - különösen a stent elhelyezése utáni korai szakaszban."
-Hogyan csökkenti a „Marcumar” a stroke kockázatát?
A stroke kiváltója gyakran a szívben rejlik: Ha a betegek pitvarfibrillációban szenvednek, ami a leggyakoribb ritmuszavar, annak kockázata ötször nagyobb. Az ok: Az érintetteknél a pitvarokban lévő vér már nem megfelelően keveredett. Ezeknek vannak olyan kiemelkedései, amelyekben könnyen kialakulhatnak vérrögök. Ha a szív ismét megfelelően működik, a vérárammal be lehet öblíteni az agyba - és ott elzárhat egy edényt, agyvérzést okozva. Az antikoagulánsok egy másik csoportja megakadályozhatja ezt, az "orális antikoagulánsok". Ide tartozik a jól ismert "Marcumar" - de a "NOAKs", az úgynevezett "új orális antikoagulánsok" is.
-Mi a probléma a "Marcumar" -val?
Nagyon sok tapasztalatunk van Marcumarról, mert az már régóta a piacon van. De: a sok K-vitamint tartalmazó ételek csökkenthetik annak hatását. Ide tartozik a spenót, a csirke, a kelbimbó, a brokkoli és a cikória. A "Marcumar" betegeknek nem kell nélkülözniük, de nem szabad túlzásba vinniük. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy az előírt adag már nem fér be: Ha túl alacsony, a betegnek a gyógyszeres kezelés ellenére sincs védelme. Ha túl sokat szed, akkor védve van a „vértelen” stroke-tól (lásd a keretet), de nagyobb a vérzés kockázata. "Tudjuk, hogy a betegek többsége, akik hosszú ideig szedik a gyógyszert, nem tartoznak a terápiás tartományba" - mondja von Bary. - És ez óriási probléma.
-Honnan tudja, hogy mi az optimális adag?
Speciális vérvizsgálaton keresztül. Az orvos meghatározza az "INR értéket", amelynek 2 és 3 között kell lennie. Ha túl magas vagy túl alacsony, az adagot módosítani kell. Néhány beteg szinte mindig ebben a tartományban van. Akkor elég, ha kéthetente-hetente ellenőrzést végez. Másoknak, akiknél az érték jelentősen ingadozik, lényegesen gyakrabban kell orvoshoz fordulniuk. Speciális mérőeszközökkel a betegek maguk is meghatározhatják az INR értéket.
-Mikor támaszkodik az újabb "NOAK-okra"?
Azok a betegek, akiknek nehezen állítható be az INR, és azok, akiket újra beállítanak. A "NOAC-ok" előnye: Az élelmiszer nem befolyásolja hatásukat, és a koagulációs tesztek feleslegesek. De mindenekelőtt: tanulmányok kimutatták, hogy ugyanolyan jól védenek a stroke ellen, mint pitvarfibrilláció esetén a "Marcumar", de a vérzés sokkal ritkább.
-Mekkora a vérzés kockázata valójában?
Sok beteg attól tart, hogy leesés vagy vágás után nem áll le a vérzés. "De ezek a ritka esetek" - mondja von Bary. Sokkal problémásabb a spontán vérzés, amely sérülés nélkül következik be - például az agyban, a gyomorban vagy a belekben. Ez a kockázat lényegesen alacsonyabb a „NOAC-ok” esetében.
-És mik a NOAC-ok hátrányai?
Lényegesen több kölcsönhatás van más gyógyszerekkel. Ezek gyengíthetik vagy fokozhatják a hatást. "Óvatosnak kell lenned" - figyelmeztet von Bary. "Betegként egyáltalán nem rossz, ha aktívan megkérdezi a háziorvost, hogy minden gyógyszer kompatibilis-e." Súlyos vese- és májműködési zavar esetén a "NOAC-ok" helyett is ajánlott "Marcumar" -ot használni.
-Van vészhelyzetben ellenszer?
Agyvérzés esetén az orvosoknak gyorsan kell cselekedniük, hogy az ne haladjon tovább: A "Marcumar" betegeknél egyszerűen kicserélik az alvadási faktorokat. Egyes "NOAC-okkal" már léteznek valódi ellenszerek, amelyek gyorsan visszavonják hatásukat. Gyakran ezek olyan antitestek, amelyek perceken belül működnek. Ehhez azonban az orvosnak tudnia kell, hogy a beteg melyik gyógyszert szedi. Ezért legyen nála személyi igazolvány, amely ezt mondja. "Sok beteg fél a vérzéstől, és nem alkalmaz vérhígítót pitvarfibrillációra" - mondja von Bary. „Bizonyos betegeknél azonban a stroke kockázata sokkal magasabb, mint a vérzésé.” És: Az ASA nem alternatíva számukra.
-Mit kell figyelembe venniük a betegeknek a műtét előtt?
Műtét vagy nagyobb fogászati kezelés során az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók problémává válhatnak - mivel fokozzák a vérzést. Ezért a betegeknek gyakran le kell állítaniuk ezeknek a gyógyszereknek a szedését néhány nappal az eljárás előtt. "Ez nagyon függ az eljárás típusától és a vér elvékonyodásának okától" - mondja von Bary. A „Marcumar” -nál újra ellenőrizzük az INR értéket. Ha kettő alá esik, a művelet megtörténhet. Azonban a stroke-nak nagyon magas kockázatával küzdő betegeknél „áthidalásra” van szükség: a műtétig eltelt idő áthidalására „heparin” hatóanyagot injektálnak. "Könnyebb ellenőrizni, és akár néhány órával a műtét előtt el lehet adni" - mondja von Bary. A beavatkozás után nem sokkal a heparint ismét beadják - a beteg védett. De: Egyre több beavatkozással, például egy pacemaker behelyezésével, az orvosok a „Marcumar” vagy a „NOAC” leállítása nélkül kezdenek operálni a betegeken. Tanulmányok kimutatták, hogy a heparinra való átállás egyes betegeknél növelheti a stroke vagy a vérzés kockázatát. - Mert nincsenek lépten.
-És kinek kell vérhígító?
"A betegek tüdőembólia után" - mondja von Bary. Trombózis képződik a láb vénájában, azaz alvadékban. Ha leválik és a vérrel a tüdőbe mossa, az életveszélyes. A védelem érdekében az érintetteknek egy ilyen vészhelyzet után „Marcumart” vagy bizonyos „NOAC-okat” kell szedniük - egyeseket ideiglenesen, másokat véglegesen. Még a mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegeknek is szükségük van életre vérhígítóra. Mégpedig "Marcumar". A "NOAC-ok" nem alternatívák. - Itt megbuktál - mondja von Bary.