Vérnyomásesés a műtőben #recept # reflexek; hic et nunc

Írta: nfkb Tétel dátuma

Itt vannak a szokásaim a vérnyomásesés kezelésére az általános érzéstelenítés során, különösebb kontextus nélkül.

Első dolog: az általános érzéstelenítés során várható vérnyomásesés várható. Számomra négy tényező segíti a vérnyomás fenntartását:

Az ACE-gátlók, az ARB-2 és a renin-blokkoló abbahagyása
Modern ifjúsági menedzsment az SFAR ajánlásainak megfelelően
Az érzéstelenítés mélységének figyelése, amint aggódik a vérnyomás fenntartása miatt
Az érzéstelenítő gyógyszerek titrálása +++

Plusz lehet a vérnyomás monitorozása nem invazív eszközzel.

Ragaszkodom az érzéstelenítő gyógyszerek titrálásához, nagyon gyakran a vérnyomás összeomlása túl mély hipnózis-fájdalomcsillapításhoz kapcsolódik. A hipnotikus + morfin szinergiát nehéz megszelídíteni. Ezenkívül mi gázemberek gyakran a környezeti nyomás áldozatai vagyunk az indukció során. Legyen nyugodt és titrálja 🙂

Amikor a vérnyomásesés ott van, van néhány reflexem:

növelje a Ringer Lactate áramlását
fontolja meg a páciens Trendelenburg helyzetbe helyezését - fejjel lefelé, lábbal felfelé -, ha megvalósítható a lábemelés
vágja le a PEP-t
csökkentheti vagy akár leállíthatja a hipnotikumokat és a morfiumokat (a remifentanil másik érdeke 😉
Vetek egy pillantást a capnie-ra (EtCO2): egy éles csepp aggaszt és fejemben riasztások villognak (anafilaxiás sokk és embolikus jelenségek)
Az efedrin boli 9 mg-mal bezárul (UPDATE 2017. július: kicsi noradrenalin-boli-t készítek 16 gamma/ml-re hígítva, és szükség esetén gyorsan SAP-ot)
(néha, ritkán növelem a FiO2-t, ha kétségeim vannak az SpO2-vel kapcsolatban)
Hemoglobin értékelést kérek arra az esetre, ha az esetleges vérzést alábecsülnék
ha a helyzet továbbra is bizonytalan, megpróbálok ultrahanggal hozzáférni a szívhez, hogy jobban felmérjem a helyzetet