Vérszegénység rákos betegeknél - diagnosztikai szakaszok, termelési mechanizmusok és a
Vérszegénység rákos betegeknél - diagnosztikai szakaszok, termelési mechanizmusok és a vérszegénység sajátosságai különböző hematológiai körülmények között
Dr. Popov Viola *, Dr. Prof. Ana Maria Vlădăreanu **, Dr. Anca Petre **
* Piteşti Városi Kórház, Argeş
** Bukaresti Egyetem Sürgősségi Kórház
A vérszegénység a neoplazmák gyakori szövődménye, a szilárd daganatokban szenvedő betegek csaknem 50% -ában fordul elő, és gyakrabban a vér-onkológiai betegségekben: mielóma, leukémia, lymphoma. Előfordulhat a rák, a neoplasztikus folyamatban megjelenő termékek közvetlen következményeként, a kezelés közvetlen következményeként vagy egyéb kapcsolódó állapotokból származó véletlen felfedezésként. A cikk bemutatja a diagnózis szakaszait, a vérszegénység lehetséges mechanizmusait rákos betegek esetén, valamint a vérszegénység formáinak sajátosságait, amelyek a hematológiai betegségekben szenvedtek.
Kulcsszavak - vérszegénység, rák, palliatív ellátás
ABSZTRAKT
A vérszegénység a neoplazia gyakori szövődménye; a daganatos betegek 50% -ában, gyakrabban hematológiai betegségekben - mielóma, leukémia vagy limfóma - szenvedő betegeknél jelenik meg. A vérszegénység lehet a rák, a másodlagos kezelés vagy más betegségek hematológiai megnyilvánulásának közvetlen következménye. Összpontosítunk a diagnózis szakaszaira, a vérszegénység mechanizmusára onkológiai betegeknél, valamint a vérszegénység különböző formáinak sajátosságaira a hematológiai betegségben szenvedő betegeknél.
Kulcsszavak - vérszegénység, rák, palliatív ellátás.
1. AZ ANEMIÁK DIAGNOSZTIKájának szakaszai ONKOLÓGIABETEGEKBEN
2. ANEMIA ELŐÁLLÍTÁSI MECHANIZMUSOK
1. táblázat: A hyporegeneratív és a hiperregeneratív anaemiák etiológiai típusai
Krónikus gyulladásos betegségek vérszegénysége
VAS HIÁNY
MEDULLARY INFILTRATION
LEUKEMIA
Y LYMPHOMA
MYELOAME
MELLKARCINÓMA, PROSTÁT
MYELODISPLASIA
MEDULLARY NECROSIS
MEDULLARY FIBROSIS
Táplálkozási hiányosságok
ERITROBLASTOPÉNIA
AKUT vagy krónikus vérveszteség
AST GASTROINTESTINAL NEOPLASM
GENITO-URINARY NEOPLASMS
FEJ, NYAK NEMPLASZMÁK
Méh- és hüvelyi rák
TR INTRATUMORÁLIS VÉRZÉS
SARCOAME
MELANOAME MARI
EP HEPATOAMOK
OVARIÁN RÁK
ADRENOKORTIKUS TUMOROK
ERITROPHAGOCITÓZIS
AL rosszindulatú hisztocitózis
IS HISTIOCYTIC LYMPHOMA
HIPERPLENIZMUS
AUTÓMUNIKUS HEMOLITIKUS ANEMIÁK
MIKROANGIOPATIKUS HEMOLITIKUS ANEMIA
Autoimmun hemolitikus vérszegénységet írtak le számos daganattal együtt, leggyakrabban krónikus limfocita leukémiával. Egy rákban és AHAI-ban szenvedő 130 beteg vizsgálatában 79-ben CLL, 13 LMNH, 12 Hodgkin-kór, 10 karcinóma, 5 myeloma multiplex, 4 Waldenstrom-féle makroglobulinémia, 3 akut myeloblasztos leukémia, 2 angioimmunoblasztikus lymphadenopathia volt dysproteinemiaval, akut limfoblasztikus és 1 myelodysplasticus szindróma.
Egyéb vérszegénységek eritrociták pusztulásával fordulnak elő mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység miatt. A gyakran érintett daganatok között vannak: gyomor karcinómák, emlő karcinómák, tüdőrákok; mindezek megjelenhetnek az evolúcióban: disszeminált intravaszkuláris koaguláció (CID), trombotikus thrombocytopeniás purpura (PTT), hemolitikus urémiás szindróma (HUS). A perifériás kenet változó számú skizocitával rendelkezik, amelyek eritroblasztokkal és retikulocitózissal társulnak. A csontvelő a hemolitikus vérszegénységre jellemző. A patofiziológiai mechanizmus a malignus sejtek felhalmozódásában áll a disztális arteriolákban, a koagulációs kaszkád aktiválásában, végül az eritrociták és a vérlemezkék pusztulásában az intravaszkuláris koaguláció következtében. Ritkán előfordulhat trombotikus thrombocytopeniás purpura a rák során, amely nem társul koagulációs faktor fogyasztással (7,21,22).
Medulláris immunszuppresszió.
A rákos betegek gyakran bizonyos fokú immunszuppresszióval rendelkeznek, a daganat révén, vagy kemoterápiával vagy sugárterápiával. Ezeknek a betegeknek olyan fertőzései is kialakulhatnak, amelyek gerincvelő-elnyomást okozhatnak. Az antibakteriális, gombaellenes, vírusellenes gyógyszerek fokozhatják a csontvelő szuppresszióját. A parvovírus B19 fertőzés tiszta eritroid aplasia szindrómát okozhat súlyos vérszegénységgel. A medullogram óriási pronormoblasztokat mutat, intranukleáris és gyakran intracitoplazmatikus víruszárványokkal, valamint súlyos erythroid hypoplasiával. A többi sorozat normális (12,14)
ŐSSEJTEK MEGOSZTÁSA - HOSSZÚ távú MYELOSUPPRESSION
A SZÜLŐK MEGOSZTÁSA - RÖVID IDEJŰ MYELOSUPPRESSION
NÉHÁNY HEMATOPOIETIKUS ELŐZŐ ELLENŐRZÉSE VAGY VESZTESÉG
A HEMATOPOIETIKUS NÖVEKEDÉSI TÉNYEZŐK CSÖKKENTÉSE (KÜLÖNÖS ESPO)
ÉRETT HEMATOPOIETIKUS SEJTEK OXIDATÍV RONcsolása
A HEMATOPOIETIKUS SEJTEK IMMUN KÖZVETLEN LESZTELÉSE
PSEUDOANÉMIA HEMODILUTÍCIÓN keresztül .
A sugárkezelés másodlagos vérszegénysége
A kemoterápia és a sugárterápia kombinációja megnöveli a támogató eritrocita tömeg iránti igényt, különösen platina sókat kapó betegeknél. Az ionizáló sugárzásra adott sejtes válasz általában a szövet oxigénellátásának szintjétől függ. A hipoxia növeli a cselekvéssel szembeni ellenállást. A hipoxiás szövetek kezelése 2-3-szor nagyobb adagokat igényel, mint a normálisan oxigénnel kezelt szöveteknél. A hipoxia lehet a nem megfelelő sugárterápia oka. A krónikus vérszegénység kedvezőtlen fejlődést okoz, nyilvánvaló lehet méhnyak-, tüdő-, hörgő-, szájüregi, valamint az endometrium és a hólyag rákos megbetegedéseiben. A vérrel való helyettesítés 2-3 héttel azelőtt javítja a terápiás hatékonyságot. (3,4)
Krónikus betegségek vérszegénysége
Ez a vérszegénység normális méretű vörösvértestek jelenlétével, alacsony retikulocita-szinttel és a medulláris vas látszólagos növekedésével jár. Ez a vérszegénység a gyulladásos citokinek felszabadulása miatt következik be. A medullogram normocelluláris velőt mutat, normál G/E arány mellett, és a hisztocitákban megnövekszik a vaslerakódás.
A táplálékhiány a daganatos betegek vérszegénységének fő oka lehet. Egyes rákos megbetegedések, például a felső gyomor-bélrendszeri daganatok, gyakrabban fordulhatnak elő dohányzó betegeknél vagy alkoholfogyasztóknál a vas- és vitaminhiány összefüggése miatt. Ezenkívül a hosszan tartó krónikus alkoholfogyasztás krónikus májbetegségekkel jár, portális hipertóniával és splenomegaliaval, az anaemia okai más mechanizmusokkal (nyelőcső-varikumok vérzése vagy hiperplenizmus) társulnak. A szájüregben, a garatban vagy a nyelőcsőben elhelyezkedő rákos megbetegedések esetén a normál táplálkozás megakadályozva van. Itt szerepelnek az alultápláltság és a sugárzás utáni mukozitisz vagy a kemoterápia utáni okok, hányás, hányinger is. (4)
3. AZ ANEMIÁK JELLEMZŐI NÉHÁNY HEMOPATIÁBAN
3.2. Tiszta erythroid aplasia. Súlyos normokróm normocytás anaemia, reticulocytopenia és erythroid hypoplasia jellemzi. A mieloid és a megakariocita sorozat normális. A tiszta erythroid aplasia eseteinek körülbelül egyharmada krónikus lymphoproliferatív betegségből és nagy szemcsés limfocitákkal rendelkező leukémiából származik. (7,21,22)
3.3. A mielómákban a vérszegénység jellemző jellemző. A betegek megközelítőleg 70% -ának vérszegénysége van a diagnózis felállításakor, az átlagos hemoglobin értéke 10,4 g/dl. A vérszegénység súlyossága fontos a betegség stádiumának és a prognózis meghatározásában. A krónikus betegségekhez hasonlóan az anaemia is általában normokróm, normocita, és az eritrocita rövid ideig tartó túlélése jellemzi elégtelen csontvelőtermelés mellett.
A myeloma multiplexben szenvedő betegek vérszegénységének fő mechanizmusa a myeloma sejtekkel történő medulláris infiltráció és kemoterápiával végzett medulláris szuppresszió. Ezek alacsony eritropoietin termeléssel járnak. Beguin és mindazok beszámoltak arról, hogy a myeloma-betegek kb. 25% -ában alacsonynak találták az eritropoietin szintjét, ez a szám a III. Stádiumú betegeknél 50% -ra, a vesekárosodásban szenvedőknél pedig 60% -ra emelkedett. Az eritropoietin szintjének csökkentése az eritrocita termelés és az eritrocita élettartam csökkenését is eredményezi. (5,21,22)
Vérszegénység és életminőség
Az életminőség különféle aspektusait befolyásolja a vérszegénység: társas tevékenységek, mentális képességek, a tünetek súlyosbodása, például hányinger, hányás, szorongás, fájdalom, csökkent étvágy. A vérszegénység nagyban befolyásolja a beteg életminőségét. Ezek a betegek gyakran ingerlékenységgel, depresszióval, fokozott reakcióval reagálnak a stresszre és a fájdalomra. Az olyan tünetek, mint az émelygés és a hányás, kifejezettebbek.
Az anaemia jelenléte olyan tényező, amely befolyásolja a kezelés megfelelőségét. (4)