Vérvizsgálat rákterápiához; a rezisztencia pontozása jobb a tanulmányban
2019. szeptember 10., kedd
Boston - Úgy tűnik, hogy a folyékony biopszia jobb, mint egy hagyományos tumorbiopszia a gyomor-bél traktus rákos megbetegedéseiben a terápiával szembeni rezisztencia felfedezéséhez. Ezt mutatja egy természetgyógyászati tanulmány, amelyben 23 beteg vér- és szövetmintáit hasonlították össze (2019; doi: 10.1038/s41591-019-0561-9).
Eddig az orvosok egyedi daganatokból származó minták felhasználásával azonosították a specifikus rákterápiákkal szembeni genetikailag meghatározott rezisztenciát. Boston tudósai azt feltételezték, hogy a ténylegesen létező rezisztenciáknak csak egy kis tartománya található meg a tumorsejtekben, ezért összehasonlítást végeztek egy vérvizsgálattal.
A gyomor-bél traktus 3 különböző daganatos betegségében szenvedő 42 beteg a korábbi terápiás siker ellenére a betegség progressziója után vérmintákat adott ehhez a vizsgálathoz. A tudósok daganat DNS-t (sejtmentes DNS, cfDNS, lásd a grafikát) kerestek a vérben. Szekvenálták a cfDNS-t, és rögzítettek minden klinikailag releváns mutációt, amelyekről ismert, hogy terápiás rezisztenciát okoznak.
Ezenkívül a 42 beteg közül 23-nál hagyományos biopsziák álltak rendelkezésre, és ezeket a mutációk szempontjából is átvilágították. A 23 esetből 18-ban (78%) a tudósok a vérvizsgálattal további ellenállásokat fedeztek fel, amelyeket a tumorbiopsziában nem lehetett kimutatni. Csak egy esetben találtak olyan ellenállást a klasszikus biopsziában, amely a folyékony biopsziában nem fordult elő.
Az ellenállás nem oszlik el egyenletesen az összes szövetben
Eredményeik és az egyes betegek kiterjedt daganatos biopsziáinak összehasonlításával a tudósok bizonyítékokat is gyűjthettek arról, hogy az egyes daganatokban és áttétekben az ellenállások egyedileg fordulnak elő, és nem egyenletesen oszlanak el a beteg számára az összes szövetben.
Ez a tanulmány nagyon jól mutatja, hogy a tumor heterogenitása folyékony biopsziás elemzésekkel jobban mérhető, mint az elsődleges szövetekben vagy a biopsziás mintákban - vonja le a következtetést Holger Sьltmann a német rákkutató központtól (DKFZ) és a heidelbergi Nemzeti Daganatos Betegségközpontból (NCT). "Bizonyos esetekben az ilyen tényezők igazolhatják a terápia megváltoztatását is" - mondja a rákgenom-kutatási osztály vezetője.
aerzteblatt.de
Az eredményeket azonban további vizsgálatok nélkül nem lehet gasztrointesztinális daganatokra vagy más típusú rákokra átvinni. „Az esetek száma korántsem elegendő. Éppen ellenkezőleg, az adatok azt mutatják, hogy - ugyanolyan heterogén, mint a daganatok - a rezisztencia kialakulásának mechanizmusai minden betegnél eltérőek. "
Nehezebb kimutatni a rezisztencia mutációkat olyan daganatokban, amelyek még nem áttételtek. Ezért sem szabad általánosításokat tenni. Holger Sьltmann, német Heidelberg rákkutató központ
Fontos szempont a tumor stádiuma - magyarázza a DKFZ szakértő: A kiadványban kifejtett két esettanulmány metasztatikus daganatokra vonatkozik. „Ezen betegek vérében általában sok DNS található. Nehezebb kimutatni a rezisztencia mutációkat olyan daganatokban, amelyek még nem áttételtek. Ezért sem szabad általánosításokat tenni. "
A biopszia pótlása cfDNS analízissel bronchiális carcinomában
Christian Thiede a drezdai Carl Gustav Carus Egyetemi Kórházból azon a véleményen van, hogy a tanulmány a kis esetek miatt nem igazolhatja a tumorbiopszia pótlását. Más daganatok esetében azonban a klinikai alkalmazás már megérkezett a klinikára.
A molekuláris hematológia professzora példaként említi a hörgőkarcinómát, amelyben a rezisztenciát közvetítő mutációk cfDNS (különösen az EGFR T790M mutációja) kimutatását a törvényi egészségbiztosítási pénztárak megtérítették 2019 eleje óta.