Vérzéses műtét a fegyverek megválasztása; FMC-HGE
oktatási célok
- Ismerje a különböző műtéti módszereket és azok hatékonyságát a hívási tünetek esetén
- Ismerje a hemorrhoidális műtét szövődményeinek morbiditását és kockázati tényezőit
- Írja le azokat a jövőbeli módszereket, amelyek korlátozhatják a morbiditást és a következményeket
- Mikor kell ajánlani a pedikulus hemorrhoidectomiát konzervatív kezelés helyett ?
Teszteld magad
Az 5 erős pont
- A hemorrhoidális betegség leghatékonyabb műtéti kezelése közép- és hosszú távon továbbra is a nyílt műtét; de lényegesen magasabb morbiditás árán, amelynek arra kell késztetnie a beteget, hogy megvitassa az alternatívákat.
- Valamennyi műtéti módszer hasonló hatékonysággal bír a betegség kardinális tüneteinek (vérzés, prolapsus) kezelésében, de magasabb, rövid és középtávú megismétlődési ár mellett, minimálisan invazív technikák esetén.
- A látens vagy a műtét előtti kontinencias rendellenességeknek kevésbé kóros megközelítéshez kell vezetniük, különösen az instrumentális kezelések előnyben részesítésével.
- A műtét aszpirinnel lehetséges. Az AVK esetében figyelembe lehet venni, hogy a várt haszon magas-e a tartózkodás esetén fennálló jelentős kockázathoz képest. Az LMWH-val való helyettesítés kockázatosabb, mint az INR fenntartása
Összeférhetetlenség
Nem
Kulcsszavak: hemorrhoidectomia, terápiás stratégia, anopexia, HAL doppler
Bevezetés
A hemorrhoidális betegség egy anatómiai struktúrát foglal magában, amely két fiziológiai képződményből áll: a belső hemorrhoidális plexusból és a külső subcutan plexusból. Ez egy enyhe betegség, amely számos tényező, köztük az életkor hatására alakul ki. Jórészt degeneratív jellegű, és több tünetet eredményez, amelyek specifitása változhat.
Ezek a tünetek vérzés a székletürítés idején, a belső struktúrák externalizációja (prolapsus), a külső struktúrák duzzanata, szivárgás, kellemetlen érzés vagy ritkábban fájdalom (eltekintve a trombotikus jelenségekkel kapcsolatos paroxizmáktól). Létezhetnek külön-külön, vagy kombinálhatók, beleértve az idő múlását is, változatos klinikai megjelenést eredményezve. Közös az életminőség romlása, amelynek javítása végső soron a kezelés fő célja. Az elérés módja a figyelembe vett tünetektől függ. Ezeket a kezelés előtt pontosan meg kell határozni. Különösen azért, mert sok beteg esetében a végbélnyílásban tapasztalt bármely tünetet "aranyér" -ként jelölik. Meg kell határozni a terápiás szerződést. A tüneteknek az aranyérbetegséghez való hozzárendelése tehát a műtéti kezelés központi pontja, amelynek célja sem az anatómiai normalizálás, sem a várható élettartam meghosszabbítása. A kérdés tehát az, hogy a célnak megfelelően válassza ki a fegyverét.
A rendelkezésre álló adatok kritikus olvasása
Az ajánlások a szakirodalom adatain alapulnak. Módszertani minőségük alapján kiválasztott publikációkból épülnek fel. A metaanalízisekkel együtt lehetővé teszik a szabványosított gyakorlati tanácsok megfogalmazását megoldáskatalógus vagy döntési fa formájában [1]. De a praktikum továbbra is tökéletlen a klinikai helyzetek rendkívüli sokféleségével szemben. A módszertani szigor nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg kiválasztási kritériumai - és ezért a műtét indikációja - relevánsak. Így még a magas szintű bizonyítékokkal végzett randomizált vizsgálatokban is a leggyakoribb kiválasztási kritériumok a következők: