Veseartér szűkület
Veseartér szűkület az egyik vagy mindkét veseartér lumenének szűkülését jelenti. A veseartériák azok az erek, amelyek vért visznek az aortától a vesékig. [1] [4]
A veseartér szűkületét gyakran bonyolítja renovaszkuláris hipertónia (a veseartéria károsodása által okozott magas vérnyomás). A veseartéria szűkülete az esetek körülbelül 10% -áért felelős súlyos magas vérnyomás, tűzálló a gyógyszeres kezeléssel szemben. [4]
Általánosságban, egyoldali veseartéria-szűkület magas vérnyomással jár, és bilaterális veseartér szűkület csökkent vesefunkcióval. [4]
A normál vérnyomás 120/80 Hgmm. A magas vérnyomást a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm és a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm feletti emelkedése határozza meg. [1]
A vesék feladata a vér szűrése, valamint a méreganyagok és a felesleges víz eltávolítása a testből. Így a vesék naponta 1-2 liter vizeletet termelnek. [1]
A veseartér szűkületének okai
A artéria renalis stenosisának leggyakoribb oka (kb. 90%) érelmeszesedés. Lipidekből, koleszterinből, kalciumból álló ateroma plakk képződik a veseartéria falain. Ez a lepedék merevíti az artériás falat és szűkül a lumen. [1]
A veseartér szűkületének második oka az fibromuscularis dysplasia (a veseartéria falainak sejtjeinek kóros fejlődése vagy növekedése). Szűkíti az artériás lumenet is. [1] [4]
A vese artériás szűkület egyéb okai a következők arteritis és artériás boncolás. Ezek az okok nagyon ritkák. [4]
Kockázati tényezők
Kockázati tényezők a veseartéria szűkület kialakulása atheromatous ok miatt hasonlóak az érelmeszesedés kockázati tényezőihez
- Magas koleszterin;
- Magas vérnyomás;
- Dohányzó;
- Inzulinrezisztencia;
- Diabetes mellitus;
- elhízottság;
- A fizikai aktivitás hiánya;
- Lipidekben, koleszterinben, sóban, cukorban gazdag étrend;
- Kor (férfi 45 év felett, nő 55 év felett);
- A szívbetegség családi kórtörténete. [1] [4]
Vannak kockázati tényezői a fibromuscularis dysplasia okozta veseartéria szűkület nem ismertek. Ez az állapot gyakori a 25-50 éves nőknél. A fibromuscularis dysplasia több családtagot is érinthet. [1] [3]
A veseartéria szűkületének következményei
Kiszáradás vagy vérzés esetén a vér térfogata és implicit módon csökken a vesék vérárama. Ebben a helyzetben a vese reagál, növeli a vérnyomást. A válasz a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása, amely ahhoz vezet sótartás. A veseartér szűkületénél a vese normális reakciója a csökkent vese áramlására kórossá válik. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik, ami a normális vérnyomás ellenére fokozza a vese só-visszatartását. A sóvisszatartás növeli a vérnyomást (renovaszkuláris hipertónia). [4]
tünetek
Veseartér szűkület tünetmentes az előrehaladott stádiumokban. A tüneteket gyakran az ábrázolja magas vérnyomás vagy által csökkent vesefunkció. [1]
A veseartér szűkületét a hipertónia okának kell tekinteni a következő körülmények között:
- 50 év feletti emberek, akiknél jelentősen megnő a vérnyomás;
- A családban nincs magas vérnyomás;
- A magas vérnyomás refrakter a három különböző osztályú vérnyomáscsökkentővel történő kezelésre. [4]
A vesefunkció jelentős csökkenése a következő tünetekkel jár:
- A diurézis mennyiségi változásai (növekedés vagy csökkenés);
- Perifériás ödéma (a lábak, a bokák duzzanata);
- Fáradtság;
- Generalizált viszketés;
- Száraz bőr;
- Fejfájás;
- Fogyás;
- Alacsony étvágy;
- Hányinger, hányás;
- álmatlanság;
- Koncentrációs rendellenességek;
- Izomgörcsök. [1] [4]
A veseartéria szűkületének diagnosztizálása a következő esetekben veszik figyelembe:
- A vesefunkció progresszív csökkenése, ismeretlen ok;
- A gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló magas vérnyomás;
- Hasi zörejhez társuló magas vérnyomás (a veseartéria szintjén);
- Mérsékelt vagy súlyos magas vérnyomás, 30 év előtt vagy 50 év után jelentkezik;
- Mérsékelt vagy súlyos magas vérnyomás atherosclerosisban szenvedő betegeknél (kórtörténetben miokardiális infarktus vagy stroke);
- A magas vérnyomás könnyen szabályozható, amely refrakter lesz a gyógyszeres kezeléssel szemben;
- A vesefunkció súlyosbodása az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók) vagy az angiotenzin II receptor antagonisták (ARA II) beadását követően. [4]
A veseartéria szűkületének szövődményei
A vesefunkció elvesztése vagy veseartéria szűkülettel társuló ateroszklerózis a következő szövődményekhez vezethetnek:
- Krónikus vesebetegség (csökkent vesefunkció hosszú ideig);
- A koszorúér károsodása (a lumen szűkülete és a koszorúerek falainak megvastagodása, amelyek biztosítják a szív véráramlását);
- Stroke (az agy véráramlásának hiánya);
- Perifériás érbetegség (csökkent perifériás véráramlás, például az alsó végtagokig). [1]
Diagnosztikai módszerek
A veseartéria auskultációja
Amikor a véroszlop áthúzódik egy szűkített területen (veseartér szűkület), a fütyülőszerű zaj. Ez a zaj a sztetoszkóppal hallható a hasi szinten, a veseartéria vetületén. A hang hiánya nem zárja ki a veseartéria szűkületét.
A módja képalkotó diagnózis vannak:
- Duplex ultrahang
- angiográfia
- CTA
- MR angiográfia.
Duplex ultrahang
A Duplex ultrahang egyesíti a szokásos ultrahangot a Doppler ultrahanggal. A Doppler-ultrahang azonosítja a véráramlás jellemzői a veseartériában, és standard ultrahanggal az obstrukció jelenléte a veseartériában. Az ultrahang egy nem invazív eljárás. [1]
angiográfia
Az angiográfia az "Aranystandard" a vese artéria szűkületének diagnosztizálására, a kapott kvalitatív képek miatt. Az angiográfia során egy katétert helyeznek a femorális artérián keresztül a vese artériákba. Ezt követően egy kontrasztanyagot helyeznek a katéteren keresztül a veseartériába a képminőség javítása érdekében. [1]
Az eljárás komplikációi:
- A kontrasztanyag toxicitása;
- Vérzéses szövődmények;
- A katéter károsodása a katéter által. [1]
Az angiográfia a invazív és drágább eljárás mint más tesztek. Általánosságban elmondható, hogy az artériás lumen angiográfiailag kiemelt több mint 75% -ának szűkülete jelentősnek tekinthető a magas vérnyomás vagy a veseműködési zavarok előidézésében. Az angiográfia előnye, hogy a szűkület "a helyszínen" kezelhető angioplasztikával vagy sztent elhelyezésével. [1] [4]
CTA
Az angiográfia és a CT (számítógépes tomográfia) kombinációja lehetővé teszi a megszerzését háromdimenziós képek. A kontrasztanyagot az alkar vénáin keresztül vezetik be. Az eljárás kevésbé invazív, mint az angiográfia, és kevesebb időt vesz igénybe. Az Angio-CT nagyobb mennyiségű kontrasztanyagot igényel, és nem ajánlott károsodott vesefunkciójú emberek számára. [1] [4]
MR angiográfia
Angio-MRI segítségével kapják meg őket részletes képek. Kontrasztanyag az alkar vénáin keresztül vezetik be. Az angio-CT-hez hasonlóan az angio-MRI is nagyobb mennyiségű kontrasztanyagot használ. Károsodott vesefunkciójú betegeknél a kontrasztanyag nem szüntethető meg, és mellékhatásokat okoz. Egyéb ellenjavallatok az eljáráshoz fém implantátumok vagy pacemaker jelenléte. [1] [4]
Funkcionális tesztek A veseartéria szűkületének diagnosztizálásában alkalmazott módszereket a renin plazma aktivitásának értékelése és a renogram Captopril alkalmazásával értékelik. Ezeket a teszteket felváltotta képalkotó vizsgálatok, de felhasználhatók a diagnózis felállítására. A plazma renin aktivitása nagyobb az artériás szűkületű vesében, mint az ellenoldali vese. [4]
Renograma felméri a vese aktivitását radioaktív anyag injekciója után. A Captopril bevétele előtt az eljárás megnövekszik a vese artériás szűkület nélküli aktivitása az artériás stenosis által érintett vesehez képest. Így a vese artériás stenosisban szenvedő vese aktivitása alacsonyabb. [4]
Kezelés
A veseartér szűkületének kezelését táplálkozási szabályok (életmódváltás), gyógyszeres kezelés és műtéti kezelés képviseli. A kezelés célja, hogy renovascularis magas vérnyomás kezelésére, a állítsa le a szűkület progresszióját veseartéria és a távolítsa el az akadályt.
Higiénikus-étrendi rendszer
A higiéniai-étrendi rendszer a következő változásokat tartalmazza:
- Dohányzásról való leszokás;
- Fogyás;
- Diéta módosítása;
- A fizikai aktivitás szintjének növelése. [2]
Ajánlatos korlátozni a lipidek, koleszterin, só, cukor. [2]
Vesekárosodásban szenvedő betegek a fokozott a szívbetegségek és a stroke kockázata. Ez a kockázat nagymértékben megnő a magas zsírtartalmú étrenddel kombinálva. A telített zsírokat (vörös hús, teljes tej, vaj) ki kell zárni az étrendből. A transz-zsírsavak (fánk, sütemények) és a hidrogénezett növényi olajok (margarin) fogyasztását szintén korlátozni kell. [2]
Fokozott bevitele só folyadékretencióval és megnövekedett vérnyomással jár. Kerülni kell a magas sótartalmú ételeket (fagyasztott zöldségek, konzervek, feldolgozott hús, rágcsálnivalók). [2]
A bevitel korlátozása fehérje a vesebetegség előrehaladott stádiumában ajánlott. A fehérjéket bizonyos anyagokra bontják, amelyeket a vesék választanak ki. Így a magas fehérjefogyasztás fokozott vesetevékenységhez vezet. Példák fehérjében gazdag ételekre: csirkemell, tonhal, lazac, marhahús. [2]
Kálium nem eliminálódik megfelelően, ha a veseműködés károsodik. A megnövekedett káliumszint súlyos szívproblémákkal jár. A kálium megtalálható narancsban, banánban, sárgabarackban, burgonyában, paradicsomban, spenótban, brokkoliban, babban. Ezeket az ételeket kerülni kell, ha a veseműködés súlyosan károsodott. [2]
A felesleg foszfor az előrehaladott vesebetegségből származó alacsony vese elimináció miatt csonttörékenység és viszketés társul. Kerülni kell a magas foszfortartalmú ételeket (tejtermékek, bab, diófélék, feldolgozott hús, gabonafélék, kola, tojássárgája). [2]
Bevitele a víz előrehaladott vesebetegségben korlátozott. [2]
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelés célja a magas vérnyomás csökkentése és a vesebetegség progressziójának lassítása. A vesekárosodás előrehaladása hatékonyan lassítják az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók) és az angiotenzin II receptor antagonisták (ARA II). Gyakran két vagy több gyógyszerre van szükség a vérnyomás szabályozásához. Az ACE-gátlók vagy az ARA II diuretikummal társulnak. Néhány betegnél a vesefunkció romlása tapasztalható az ACE-gátlók vagy az ARA II-k után. Ezért szükséges a veseműködés figyelemmel kísérése és jelentős romlás esetén abba kell hagyni ezt a gyógyszert. A bilaterális veseartéria-szűkület ellenjavallt ACE-gátlók vagy ARS II adását. [1] [4]
Béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók szintén alkalmazhatók a vérnyomás szabályozására. [1]
Javasolt a koleszterinszint csökkentése, hogy megakadályozzuk az atheroma plakkok előrehaladását. Ezt a célt sztatinokkal érik el. Az aszpirin vérlemezkék elleni szer, amely megkönnyíti a véráramlás mozgását. [1]
Ha a veseartéria szűkületét egy másik patológia értékelésekor azonosítják, a veseműködés vagy a vérnyomásértékek befolyásolása nélkül, kezelés nem szükséges. A klinikai vagy paraklinikai tünetek nélküli jelentős szűkület megköveteli a vérnyomás és a veseműködés rendszeres ellenőrzését. [4]
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelést a múltban gyakran alkalmazták az érelmeszesedés okozta veseartéria-szűkület kezelésére. A legújabb tanulmányok a műtéthez hasonló prognózist mutatnak, mint a gyógyszeres kezelés. [1]
A műtéti kezelés indikációi:
- Egyoldalú veseartéria-szűkület, amelyet magas vérnyomás bonyolít, és amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre;
- Kétoldali veseartéria-szűkület, amelyet súlyos veseműködési zavarok bonyolítanak (mindkét veseartér angioplasztikája javallt);
- A szűkület súlyos (az artériás lumen szűkülete 75% felett);
- Az artéria tágulást igényel, és megnő a valószínűsége, hogy a dilatációra kedvezően reagáljon.
Stent implantátum angioplasztika
a katéter vezeti be combcsonti ütőér a veseartériáig. A katéter végén található a ballon amely megduzzadt az atheroma plakknak az artériás falhoz tolásához. Ezután egy stentet helyezünk az artériás lumenbe, hogy az atheroma hálót az artéria falára nyomjuk és az artéria lumenjét szabadon tartsuk. A sztent szerepe a szűkület megismétlődésének megakadályozása. [1] [4]
Egyéb műtéti kezelési lehetőségek közé tartozik endartectomia vagy bypass műtét.
- Az endartectomia eltávolítja az atheroma plakkot az artéria faláról.
- A bypass műtét magában foglalja a vese összekapcsolását az aortával egy vénán vagy egy szintetikus csövön keresztül. Így a vér alternatív módon kering, és nem az elzáródott veseartérián keresztül.
Ezek az eljárások gyakran intra- és posztoperatív szövődményekkel járnak. [1]
A veseartéria szűkülete a fibromuscularis dysplasia miatt
A fibromuscularis dysplasia diagnózisa képalkotás, ultrahang, angiográfia, CT vagy MRI segítségével. A szűkített és kitágult területek váltakozása az érintett artériának a "gyöngy" angiográfiai megjelenését adja. Az angiográfia az artériák falainak disszekcióit vagy aneurizmáit is azonosíthatja. [3]
A fibromuscularis dysplasia szövődményei ritkák és aneurysmák szakadásából állnak. Az aneurizmák az artéria falának kitágult területei a gyenge erő miatt. Az intracerebrális aneurysma megrepedése vérzést, stroke-ot, akár halált is okoz. [3]
Nincs gyógyító kezelés fibromuscularis dysplasia. A gyógyszeres kezelés és az angioplasztika csökkenti a stroke kockázatát. Nincs standard protokoll a fibromuscularis dysplasia kezelésére. A kezelés célja a helyi véráramlás javítása és az érintett artériától és a betegség súlyosságától függ. Javasolt a carotis károsodásának azonosítása egy másik artériában fibromuscularis dysplasia diagnosztizált beteg kezelésében, annak a ténynek köszönhető, hogy a carotis carotis károsodás növeli a stroke kockázatát. [3]
Az artériás lumen minimális szűkülete antiagregáns (aszpirin) vagy antikoaguláns kezelés javallata. A kezelés célja a vér viszkozitásának csökkentése és a trombusképződés kockázatának csökkentése. Az aszpirin a fibromuscularis dysplasiaval kapcsolatos tünetekre is hat, például nyaki fájdalomra vagy fejfájásra. A dohányzás abbahagyása a betegség progressziójának lassítására szolgál. [3]
Sebészeti kezelés sztent beültetésével végzett angioplasztika. A repedés és a vérzés kockázatát jelentő koponyaűri aneurizmák előnyösek a műtéti kezelésből. [3]
következtetések
Az ateroszklerózis a veseartéria szűkületének leggyakoribb oka, amelyet fibromuscularis dysplasia követ.
Az egyoldali veseartéria-szűkület magas vérnyomással, a bilaterális szűkület pedig csökkent vesefunkcióval jár.
A paraklinikai diagnózis imagisztikus (a szűkület vizualizálása) és funkcionális.
Az angioplasztikát súlyos szűkületekben javallják (az artériás lumen szűkülete 75% felett).
- Perinefretikus és vese tályog
- Diabetes insipidus
- Alport-szindróma - Örökletes nephritis
- Vese tályog
- glomerulonephritis
- Akut veseelégtelenség - IRA
- Krónikus veseelégtelenség - CKD
- Vesekövek
- Policisztás vesék
- Nefrotikus szindróma
- Kóros vizeletszag
- Hiperkoleszterinémia és érelmeszesedés
- Gyorsétterem és veseműködési zavar - van összefüggés?
- A vesék
Az érelmeszesedés tünetei és a gyermekkori szexuális visszaélések közötti kapcsolat először volt.
A borfogyasztásról tudni lehetett, hogy már két évvel ezelőtt jelentős előnyökkel jár a szív egészsége szempontjából .
Tudósok a Cambridge-i Egyetemen (Anglia) és az Edinburgh-i Egyetemen (Skócia).