Vesebetegség. Anatómia és szövettan A vesebetegség tünetei és eredményei Vesebetegség
Vesebetegségek anatómiája és szövettana A vesebetegség tünetei és megállapításai Vesebetegség Glomerulonephritis Tubuláris betegségek és az alsó húgyutak betegségei, vesekövek veseelégtelenség daganatok
Glomerulum primer vizelet tubulusok
A glomeruláris bazális membrán (GMB) és a podocita 2 glomeruláris kapillarit vesz körül. A szomszédos podocitákat a hasított membrán köti össze egymással. (Internist 2003; 44: 1075) Elsődleges vizelet
A vesék funkciói A víz és az elektrolit egyensúlyának szabályozása A vérnyomás szabályozása (renin: angiotenzinogén angiotenzin) Anyagok (pl. Gyógyszerek) kiválasztása Anyagok képződése pl. Hormonok (eritropoietin)
A vesebetegségek tünetei Túl sok vagy túl kevés vizelet (poliuria, oligo vagy anuria) A vizelet változásai (véres, zavaros) Fájdalom (vese kólika - vesekő) Fehérjehiány (ödéma) Megnövekedett vérnyomás Általános tünetek (hányinger stb.) Uremia
Macrohematuria 1 ml vizelet normál hematuria (középső üveg: 1 ml hematuria vizeletet (balra) normál vizeletbe helyeztünk (jobbra))
Vesebetegség vizsgálatok Vérvizsgálatok Vizelet ultrahang, CT izotóp vizsgálatok
A glomeruláris funkció vizsgálata Kreatinin BUN (vérkarbamid-nitrogén, karbamid-nitrogén) Kreatinin-clearance 0,5-1,2 mg/dl 6-25 mg/dl 125 ml/perc/1,73 négyzetméter (25 évesek) 90-120 ml/perc/1,73 m2-es csökkentés, 1 ml/perc/év
A kreatinin-clearance és a plazma kreatinin kapcsolata
Vizeletvizsgálat tesztcsíkokkal. Vizelet tesztcsíkok. Vér kimutatás. Vörösvértestek. Vizelet üledék
Vese morfológiája Szonográfia Vese méretének megnagyobbodása és csökkentése A vesemedence duzzanatának eltérései
Vese szcintigráfia Izotóp nefrográfia A veseműködés külön mérése Captopril szcintigráfia A vese artéria szűkületének kimutatása (a funkció csökkenése a vese artéria szűkületével ACE-gátlók alatt)
Glomerulonephritis A glomerula gyulladása Leginkább immunológiai okok miatt (számos ok, pl. Streptococcus fertőzések után, vesefunkció korlátozása Ideiglenes és enyhe, gyorsan előrehaladó és nehéz Vizelet: fehérje, vörösvértestek, hengerek Diagnózis vesebiopsziával
A vizelet üledék vörösvértest hengerének mikroszkópos vizsgálata NEJM 2003; 348: 2333
Szövettani immunglobulinok (ezüstfestés) tüskék, bazális membrán
Nefrotikus szindróma Erős fehérjekiválasztás a vizelettel az alapmembrán károsodása miatt (számos ok, például nephritis, cukorbetegség, paraproteinémia A fehérje csökkenése a plazmában Az albumin (ödéma) és más funkcionálisan fontos fehérjék csökkenése
Hematoxilin - eozin festés Az alapmembrán diffúz megvastagodása Nincsenek gyulladás jelei
Az alsó húgyutak betegségei Felső húgyutak: vesemedence, ureter (ureter) Alsó húgyutak: hólyag, húgycső (húgycső)
Kőösszetétel 75% 10-20% 5% 5% 1% kalcium-oxalát Mg - ammónium-foszfát (struvitkövek) urán-kalcium-foszfát vagy hidroxi-apatit-cisztin
A leggyakoribb vesekő Feladó: N Engl J Med 2002; 346: 73
Klinikai tünetek hosszú ideig teljesen tünetmentesek lehetnek Makro-mikrohematuria Vese kólika A vesemedence elzáródása Gyulladás
Terápia Gyakran spontán váladékozás Obstrukcióval A vesemedence szúrása (pyelotomia) Sebészeti eltávolítás Smashing Prevention (diéta, folyadékok, allopurinol)
Az alsó húgyúti gyulladás Tünetek: Pollakiuria, égő érzés vizeléskor Gyakran nőknél, E. coli fertőzés (széklet), gyakran visszatérő Egyéb okok: maradék vizelet, katéter,
Ciszta vesék Veleszületett, örökletes betegség (autoszomális domináns) A húgycsövek kétoldalú megnagyobbodása ciszták kialakulásához Tünetek: hematuria, fájdalom, fertőzések Veseelégtelenség többnyire középkorban Dialízis, veseátültetés
Hypernephroma A leggyakoribb vesedaganat Kezdetben gyakran tünetmentes (gyakran véletlenül fedezik fel) Később: Hematuria, akut fázis Reakció gyakran metasztázisok Terápia: Operáció kemoterápiának és sugárzásnak ellenálló Új célzott terápiák, amelyek meghosszabbítják az életet, de nem gyógyító
Nagy cisztás daganat vérzéssel
Az uremia anorexia tipikus tünetei és jelei, hányinger, fémes íz hányás, fetor uraemicus fáradtság, csökkent teljesítmény ödéma viszketés izomgörcsök vérzési hajlam sárgás-szürke bőr elszíneződés (urochromikus) csontfájdalom, törések impotencia, amenorrhoea