Vesebetegség, cukorbetegek fenyegetése gyógyszertárában
A cukorbetegség (diabetes mellitus) világszerte az egyik legpusztítóbb betegség, mind növekvő gyakorisága, mind pedig különösen hosszú távú szövődményei miatt. Az egyik legsúlyosabb a vesekárosodás, amelyet diabéteszes vesebetegségnek vagy diabéteszes nephropathiának neveznek.
Ahogy a diabéteszes betegek élettartama a hatékony kezelések (inzulin és antidiabetikus tabletták) eredményeként nőtt, fokozatosan nőtt azok száma, akiknél krónikus szövődmények, köztük vese is kialakul. Pillanatnyilag, A cukorbetegség a krónikus veseelégtelenség vezető okává vált Észak-Amerika és Európa fejlett országaiban, amelyek a dialízis első okát jelentik ezekben az országokban. E betegek többségének 2-es típusú cukorbetegsége van (ez általában elhízott embereknél fordul elő, és legalábbis kezdetben nem inzulinfüggő). Általában idősek, és több kapcsolódó betegségük van, különösen a szív és az erek.
A krónikus vesebetegség a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél megnöveli annak kockázatát, hogy 2-4-szer meghaljon a súlyos kardiovaszkuláris események miatt, mint például akut miokardiális infarktus vagy stroke. A vesekárosodás jelei és tünetei sajnos nagyon kevesek, és általában csak a veseelégtelenség előrehaladott stádiumában jelentkeznek.
Hiperglikémia, a vesekárosodás fő oka
A cukorbetegek vesekárosodásának fő oka a vércukorszint normális érték fölé történő tartós emelkedése. Minél hangsúlyosabb ez (a cukorbetegség gyenge metabolikus kontrollja, amelyet a magas glikozilált hemoglobin - HbA1c szint tükröz) és időtartama, annál nagyobb a vesekárosodás kockázata. A mechanizmus a vesék belsejében lévő kis erek fokozatos pusztulása a hiperglikémia következtében. Ezenkívül a hiperglikémia elősegíti az ismétlődő húgyúti fertőzések előfordulását (nőknél gyakoribb, mint férfiaknál), lehetséges krónikusságukkal és krónikus pyelonephritisré válással, amely maga a krónikus veseelégtelenség fő oka.
Az ateroszklerózis, egy másik fontos ok
A második fontos ok, különösen a 2-es típusú cukorbetegségben, a magas vérnyomás és a magas lipidszint (zsírok) társulása a vérben. Mindkettő elősegíti a "rossz" koleszterin lerakódását a nagy erek falában, az érelmeszesedés megjelenésével. Vese artéria sclerosis (azokat, amelyek oxigénes vért juttatnak a vesékbe) a vesék véráramlásának csökkenése és a progresszív vesekárosodássá való progresszió követi. A hiperglikémia, a magas vérnyomás és a diszlipidémia mellett más anyagcsere-, genetikai és örökletes tényezők is hozzájárulnak a cukorbetegek vesebetegségéhez.
A vesebetegség jelei és tünetei
Képviseli őket az éjszakai vizelés gyakoriságának növekedése, az ödémák megjelenése az alsó végtagok szintjén, a magas vérnyomás kedvezőtlen alakulása (a kezeléssel szembeni ellenállás), a progresszív fizikai aszténia és a fogyás. Megjelenésük legtöbbször azt jelzi, krónikus veseelégtelenség előrehaladott, irreverzibilis szakaszban, gyakran elkerülhetetlen evolúcióval a dialízishez. Ezért sokkal fontosabb a korai szakaszban észlelni. Ehhez a cukorbetegeknek évente meg kell határozniuk az albumin jelenlétét a vizeletben (myalobuminuria az első reggeli vizeletből mérve), illetve a vér kreatininszintjét (a vesefunkció károsodásának mértékét jelző paraméter).
A vesebetegségek megelőzésének fő eszközei a vércukorszint normális közelében tartása (kevesebb, mint 130 mg% éhgyomorra és kevesebb, mint 160 mg% 2 órával étkezés után, a HbA1c kevesebb, mint 7%), és a vérnyomás a normálishoz közeli (kevesebb, mint 140: 85 Hgmm). Érvényesek a vesebetegség progressziójának lassítására is, ha az már beállt.
Prof. Dr. Constantin Ionescu-Tirgoviste
Országos Diabetes Intézet,
Táplálkozási és anyagcserebetegségek „Prof. N. C. Paulescu ”
A Román Akadémia levelező tagja