Vesekövek és vese kólika

kólika

Vesekövek (Húgykövek, nephrolithiasis, urolithiasis): A vese és a húgyutak szilárd szerkezete, amely akadályozza a vizelet kiáramlását. Kristályos anyagokból állnak, amelyek általában a vizeletben oldódnak. Attól függően, hogy hol vannak a kövek, az orvos vesekövekről, vesekövekről, ureter kövekről vagy hólyagkövekről beszél. A kövek meghaladhatják a mogyoró méretét, de lehetnek aprók is (vizeletkavics), és helyüktől függően súlyos vagy nagyon erős hullámzó fájdalmat okozhatnak.

A férfiak kétszer nagyobb valószínűséggel vannak érintettek, mint a nők, leggyakrabban 30-50 év közöttiek. A kövek többsége spontán átjut a vizelettel, a többi szinte mindig eltávolítható orvosi kezeléssel. Mivel a vesekövek folyamatosan képződnek, a kő áthaladása vagy eltávolítása után gyakran ajánlott a profilaxis gyógyszeres kezeléssel vagy speciális étrenddel.

Vese kólika: A legerősebb hullámszerű vagy görcsszerű fájdalom a hátsó laterális alsó hasban (veseágyban) a vese- vagy ureterkövek megrekedésének eredményeként, ritkán vérrögök vagy elhalt vese szövetek miatt is. Ennek eredményeként a vizelet már nem folyhat ki.

Vezető panaszok

  • (Rendkívül) súlyos, görcsszerű fájdalom (kólika) az alsó oldalsó hátsó részen és/vagy az alsó hasban, amely a herékbe vagy a szeméremajkakba sugárzik.
  • Hányinger és hányás
  • Vér a vizeletben.

Mikor az orvoshoz

Ma ha

Azonnal hívjon orvost, ha

  • Kólika fordul elő.

  • Háttérinformációk megjelenítése

    Vese és húgyúti traktus

    A betegség

    Betegség megjelenése

    A vese, a vese medence és az ureter kövek (röviden vese kövek) nagyon különböző anyagokból állhatnak. A leggyakoribbak a kalcium-oxalát kövek (amelyek mészt és oxalátot tartalmaznak),

    70%), húgysav kövek (urátkövek

    15%) és struvitkövek (magnézium-ammónium-foszfát kövek),

    10%). Közös bennük a kőképződés mechanizmusa: Kezdetben van olyan anyag (kalcium, oxalát, húgysav), amely nagy koncentrációban van jelen a vizeletben. Ezek a szilárd anyagok általában feloldódnak a vizeletben, mint a cukor a teában. Bizonyos mennyiség felett azonban meghaladja az anyag oldhatóságát, és kristályosodik, azaz szilárdtá válik. Egyre több hasonló molekula kapcsolódik a kristályhoz, és a kő megnő.

    A vesekövek ritkán fordulnak elő csak egyszer, és az ismételt (visszatérő) kőképződés kockázata nagyon magas.

    Balra: hólyagkövek, mind egy betegnél. Jobbra: hólyagkő, amely nagy fájdalmat okozott a betegnek (nyíl). Amikor az orvosok műtéti úton eltávolították a követ, kivontak a hólyagjából egy repeszt is, amely látszólag több mint 60 éve "aludt" ott.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Kockázati tényezők

    A vesekövek különösen gyorsan fejlődnek:

    • Magas fehérje fogyasztás (hús, tejtermékek)
    • Erős kávé, fekete tea és alkohol élvezete
    • Elégtelen hidratálás
    • Húgyúti elzáródás, húgyúti fertőzések
    • Hólyaggyulladás
    • Megnövekedett kalciumszint a vérben.

    szövődmény

    A kólika akkor fordul elő, amikor a vesekő meglazul a vesemedencétől és a hólyag felé halad. A kő beszorul a keskeny ureterbe, és irritálja a nyálkahártyát. Az ureter falának izmai megfeszülnek, és ez kiváltja az erős fájdalmat. Ha a kő a hólyagig dolgozott, a fájdalom hirtelen megszűnik.

    A vizelet torlódása a húgyúti fertőzéseket, a kismedencei gyulladást és az urosepsist is veszélyezteti.

    Diagnosztikai bizonyosság

    A vese kólika jellegzetes fájdalma alapján az orvos általában gyorsan vesekő betegségre gyanakszik. Ultrahang segítségével biztosítja a diagnózist, és meghatározza a vesekövek aktuális helyzetét és méretét, amelyek 0,5 cm átmérőtől jól láthatóak. Gyakran végez CT-vizsgálatot, amellyel nemcsak a vizelet és a vese torlódását észleli, hanem a fontos differenciáldiagnózisokat is kizárja. Mivel a legtöbb vese- és húgycső-kő kalciumot tartalmaz, az orvos egyértelműen a röntgen fényszerkezeteinek is tekintheti őket, de a meszesedő nyirokcsomók vagy vénák pontosan ugyanúgy nézhetnek ki. Ha műtéti terápiát terveznek, az orvos urográfiát vagy retrográd ureteropielográfiát is szervez (a húgyúti reprezentáció, amelyben a kontrasztanyagot az ureter vagy a húgycső végétől felfelé "retrográd" módon injektálják).

    A vizelet- és vérvizsgálatok információt nyújtanak arról, hogy van-e további fertőzés az alsó húgyutakban vagy vesekárosodás. Fontos laboratóriumi vizsgálatok pl. B.

    Különösen azoknál a betegeknél, akik ismételten vesekőben szenvednek, a kő pontos összetételét a kő eltávolítása után vizsgálják. Az egyes anyagok ismerete, valamint a vér kalcium- és foszfátszintjének meghatározása megkönnyíti a további visszaesések megelőzését.

    47 éves férfi, akit az alsó has jobb oldalán erős fájdalommal kórházba szállítottak. A mogyoró nagyságú vesekő jól látható a röntgenképen (nyíl). A vizelet nem tudott átjutni a keskeny vesemedence-nyíláson, ami vizelet-lemaradáshoz vezetett. Ebben az esetben lökéshullám-litotripsziára (ESWL, litotripszia) volt szükség. A jobb oldali ábra a kövek egyéb lehetséges helyeit mutatja.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Megkülönböztető diagnózis. Hasonló súlyos oldalsó vagy hátfájdalmak jelentkeznek az epe kólika, a gyomorfekély perforációja, adnexitis, diverticulitis, appendicitis, here torziós vagy herniated lemez esetén is.

    kezelés

    Akut kólika. Kólika esetén a fájdalom kezelése a legfontosabb: az orvos fájdalomcsillapítót ad, pl. B. Metamizol intravénásan, amelynek szintén görcsoldó hatása van, és a paracetamol kúpként vagy tablettákként enyhe fájdalom esetén. Ha ezek a fájdalomcsillapítók nem elegendők, opiátokat ír fel, például petidint (Dolantin®); ugyanakkor gyulladáscsökkentő gyógyszereket ír fel (pl. Diclofenac®).

    Kőeltávolítás. A vesekövek kezelésére gyógyszerek és különféle sebészeti eljárások állnak az orvos rendelkezésére. Az alkalmazott módszer a kövek típusától és méretétől függ:

    Konzervatív terápia gyógyszeres kezeléssel és a kövek spontán elmúlásának megvárása különösen alkalmas az 5 mm-nél kisebb ureterkövekre; bizonyos esetekben az orvosok 10 mm-ig terjedő ureterkövekhez ajánlják.

    Minden más vesekő, valamint sikertelen gyógyszeralapú kőoldás esetén z. B. a következő eljárások állnak rendelkezésre:

    • Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)
    • Ureterorenoscopy (URS)
    • Nyílt műtét.

    Konzervatív terápia

    Ágyfekvés nem szükséges, éppen ellenkezőleg: a páciensnek minél többet kell mozognia és inni, hogy ösztönözze a kőeltávolítást. Az orvos a Diclofenac®-ot írja fel fájdalomcsillapításra, szükség esetén plusz a metamizolt. A legtöbb, legfeljebb 5 mm nagyságú vesekő 4-6 héten belül spontán módon távozik. Ez idő alatt a beteg szitát kap vizeletének szűrésére és a kő megfogására. Ez nem csak a kőveszteség bizonyítását szolgálja, hanem a lefoglalt concrementeket elemezni is lehet alkatrészeikre vonatkozóan. Ha az orvos ismeri a vesekövek összetételét, hozzá tudja igazítani a megelőző kezelést.

    Bizonyos esetekben a kövek gyógyszeres kezeléssel (orális kemolitolízis) távolíthatók el húgysavkövek esetén, több hónapos, hosszan tartó kezelés alatt, az allopurinol (pl. Zyloric®) gyógyszerrel, amely csökkenti a húgysavképződést a vérben.

    Operatív kezelés

    Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL). Ez a beavatkozás ma van

    A vesekő kezelések 90% -a a leggyakoribb. A beteg egy speciális mélyedéssel ellátott kezelési asztalon fekszik, amelyben a testet hangvezető gél segítségével a kezelőegységhez csatlakoztatják. A kő kombinált röntgen- és ultrahangvezérléssel lokalizálható. A hanghullámok pontosan arra a testrészre irányulnak, ahol a vesekő található, így a kő több alkalommal is összetörik (szétesik). A töredékek ezután könnyen átjutnak a vizeletben.

    Ureterorenoscopy (URS). 2 cm-nél nagyobb veseköveket, a vesemedencében lévő veseköveket és az ureter köveit lehetőség szerint endoszkóposan el kell távolítani. Ebből a célból az endoszkóp a kővé válik, ureterorenoszkópiában (URS) a húgycső és a húgyhólyag útján, a perkután nephrolithotomia PNL-ben, alternatív módon a bőr bemetszése révén. Ezután az orvos lézerrel vagy ultrahanggal összezúzza a követ, és egy kis pergővel vagy csipesszel eltávolítja a töredékeket az ureterből (peremhúzás).

    Nyílt kősebészet. Nyitott kőműtét szükséges a kövek teljes öntéséhez (vagyis a vesekő, amely teljes mértékben kitölti a vesemedencét és néha a csészét is), egyidejű rendellenességek vagy nagyon nagy ureter kövek, amelyeket endoszkóposan nem lehet eltávolítani.