Vesekövek - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Vesekövek - az urolithiasis megnyilvánulása, amelyet sós kövek (kövek) képződése jellemez a vesékben. A vesekövek fájó alsó hátfájással, vese kólika, hematuria, pyuria támadásával jelentkeznek. A vesekövek diagnosztizálásához meg kell vizsgálni a vizelet és a vér biokémiai paramétereit, a vesék ultrahangját, a kiválasztó urográfiát és a radioizotópos nephroscintigraphiát. A vesebetegség kezelése magában foglalhatja a kövek feloldására szolgáló konzervatív terápiát vagy műtéti eltávolítást (pyelolithotomia, nephrolithotomia, nephrolithotripsy).
Vesekövek
A vesekő a vesekő vagy a vesekő jele. A gyakorlati urológia gyakran vesekövekkel találkozik, és vesekövek egyaránt kialakulhatnak gyermekeknél és felnőtteknél. Nephrolithiasisban szenvedő betegeknél a férfiak dominálnak; A köveket gyakrabban fedezik fel a jobb vesében, a kövek kétoldalú lokalizációja az esetek 15% -ában fordul elő.
Urolithiasisban a vesén kívül a hólyagban (cistolithiasis), az ureterben (ureterolithiasis) vagy a húgycsőben (urethrolithiasis) találhatók kövek. A kövek szinte mindig először a vesében, majd onnan a húgyutak alsó részeibe alakulnak ki. Vannak egyetlen kövek és több kövek; kicsi vesekő (legfeljebb 3 mm) és nagy (legfeljebb 15 cm).
A kőképződés folyamata és a kőtípusok
A vesekövek kialakulása egy komplex fizikai-kémiai folyamat eredményeként következik be, kolloid egyensúlyhiány és a vese parenchima változásai miatt.
Bizonyos körülmények között a molekulák egy csoportja létrehoz egy úgynevezett egységsejtet - egy micellát, amely egy jövőbeli számítás magjaként szolgál. A mag „építőanyaga” lehet amorf üledék, fibrinszál, baktérium, sejttörmelék, idegen test a vizeletben. A kőképződési folyamat további fejlődése a vizeletben lévő sók koncentrációjától és arányától, a vizelet pH-jától, a vizelet kolloidjainak minőségi és mennyiségi összetételétől függ.
Általában a vese képződése a vese papilláiban kezdődik. Először mikrolitok képződnek a gyűjtőcsövekben, amelyek általában nem húzódnak meg a vesékben, és szabadon vizelettel kimossák őket. Amikor a vizelet kémiai tulajdonságai megváltoznak (magas koncentráció, pH-eltolódás stb.), Kristályosodási folyamatok következnek be, amelyek a mikrolitok tubulusokban való megtartásához és a papillák betétjéhez vezetnek. A jövőben a kő "nőhet" a vesében, vagy leereszkedhet a húgyutakba.
Kémiai összetétel szerint a vesékben többféle kő található - oxalát, foszfát, húgysav, karbonát, cisztin, fehérje, koleszterin, xantin. Az oxalátok oxalát-kalcium-sókból állnak. Sűrű szerkezetük van, fekete és szürke színű, tüskés, egyenetlen felület. Az oxalát vesekő savas és lúgos vizeletreakciókkal egyaránt kialakulhat.
A foszfátok - a kövek foszforsav kalcium-sói alkotják. A konzisztenciától függően puhák, omladozóak, sima vagy kissé érdes felületűek, fehéresszürke színűek. A vesében lévő foszfátkövek akkor képződnek, amikor a lúgos vizelet elég gyorsan növekszik, különösen akkor, ha fertőzése van (pyelonephritis).
Az urátok húgysav-sókristályok. Szerkezetük sűrű, színe világossárgától a téglavörösig változik, a felülete sima vagy apró pontokkal tarkított. Az urotikus vesekövek savas vizeletben találhatók. A szénsav (karbonát) kalcium-sóinak kicsapása karbonátköveket eredményez. Lágyak, könnyűek, simaak, eltérő alakúak lehetnek.
A cisztin kövek a cisztin aminosav kénvegyületeit tartalmazzák. A kövek puha textúrájúak, sima felületűek, lekerekítettek, sárgásfehér színűek. A fehérjeköveket főként a fibrin képezi, amely baktériumokkal és sókkal keveredik. Ezek a vesekövek puhák, laposak, kicsiek, fehérek. A koleszterin vesekő ritka; koleszterinből állnak, puha, omlós textúrájúak, fekete színűek.
Néha nem egységes, de vegyes összetételű kövek képződnek a vesékben. A vesekövek egyik legnehezebb lehetősége a korall vesekő, amelyek az összes kő 3-5% -át teszik ki. Korallszerű vesekövek nőnek a medencében, és megjelenésükben képviselik a gipszet, és szinte teljesen megismétlik méretét és alakját.
A vesekövek okai
A kőképződés alapja a különféle sókkal telített vizelet kristályosodása, valamint a fehérjék mátrixmagjára kristályok lerakódása. A vesebetegség számos kísérő tényező jelenlétében alakulhat ki.
Az ásványi anyagcsere rendellenességei, amelyek vesekő kialakulásához vezetnek, genetikai jellegűek lehetnek. Ezért ajánlott, hogy a nephrolithiasis családtörténetében szenvedő emberek figyeljenek a kőképződés elkerülésére, a fogkő korai felismerésére az általános vizeletvizsgálat, a vesék ultrahangjának és a hólyag ultrahangjának monitorozásával, urológus megfigyelésével.
A vesekő kialakulásához vezető sóanyagcsere-rendellenességek külső (exogén) és belső (endogén) okokból származhatnak.
A külső tényezők közül a legnagyobb jelentőséget az éghajlati viszonyok, valamint az ivási rendszer és az étrend tulajdonítja. Ismeretes, hogy forró éghajlaton fokozott izzadás és bizonyos mértékű kiszáradás esetén a vizeletben a sók koncentrációja megnő, ami vesekövek kialakulásához vezet. A kiszáradást mérgezés vagy fertőző betegség okozhatja, amely hányással és hasmenéssel jelentkezik.
Az északi régiókban a kőképződés tényezői lehetnek az A- és D-vitamin hiánya, az ultraibolya sugárzás hiánya, a halak és a hús túlsúlya az étrendben. Magas kalcium-sótartalmú ivóvíz fogyasztása, a csípős, savanyú, sós ételfüggőség szintén vizelet lúgosodásához vagy savasodásához, valamint a sók kicsapásához vezet.
A vesekövek kialakulását elősegítő belső tényezők közül a fő szekréció a parat túlzott aktivitás - hyperparathyreosis. A jelentős munkaerő-megtakarítások növelik a vizelet foszfátszintjét és a csontokból történő kalcium kimosódást. A vizeletben a kalcium-foszfát-sók koncentrációja jelentősen megnő. Az ásványi anyagcsere hasonló rendellenességei fordulhatnak elő osteoporosisban, osteomyelitisben, csonttörésekben, gerincvelő sérülésekben, gerincvelő sérülésekben, a páciens hosszan tartó mozdulatlanságával, csontvesztéssel, a húgyúti elvezetési dinamika megsértésével.
A vesekő képződésének endogén tényezői közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri betegségek, például a gyomorhurut, a gyomorfekély, a vastagbélgyulladás, amelyek a sav-bázis egyensúly egyensúlyhiányához, a kalcium-sók fokozott eliminációjához, a máj gátló funkcióinak gyengüléséhez és a vizelet összetételének megváltozásához vezetnek.
A vesekövek kialakulásának patogenezisében bizonyos szerepe van a húgyúti traktus negatív helyi körülményeinek - fertőzések (pyelonephritis, nephrotuberculosis, cystitis, urethritis), prosztatagyulladás, veseelégtelenségek, hydronephrosis, prosztata adenoma, diverticulitis és egyéb kóros folyamatok, amelyek megzavarják a vizelet keringését.
A vese vizeletáramának lassulása stagnáláshoz vezet a medence- és kismedencei rendszerben, a vizelet különféle sókkal való túlterhelésével és azok kicsapódásával, a homok és a mikrolitok vizelettel történő késleltetett kiválasztódásával jár. Az urosztázis hátterében kialakuló fertőző folyamat gyulladásos szubsztrátok vizeletbe történő bejutásához vezet - baktériumok, nyálka, genny és fehérje. Ezek az anyagok részt vesznek a jövőbeli concrement elsődleges magjának kialakulásában annak érdekében, hogy kikristályosítsák a vizeletben feleslegben lévő sókat.
A vesekő tünetei
Mérettől, mennyiségétől és összetételétől függően a vesekövek különböző súlyosságú tüneteket okozhatnak. A tipikus nephrolithiasis magában foglalja a hátfájást, a vese kólika, a hematuria, a pyuria kialakulását, és néha egy kő önkibocsátását a veséből vizelettel.
Az alsó hátfájás a vizelet áramlásának zavara következtében alakul ki, fájdalmas, unalmas lehet, és ha súlyos urosztázis van, ha a vesemedence vagy az ureter eltömődött, akkor vese kólika jelentkezhet. A korall alakú veseköveket általában homályos, tompa fájdalom kíséri, míg a kicsi és sűrű kövek éles paroxizmális fájdalmat okoznak.
A vese kólika tipikus rohama hirtelen éles fájdalommal jár az ágyéki régióban, amely az ureter mentén a perineumig és a nemi szervekig terjed. Gyakran reflexszerűen a vese kólika hátterében fájdalmas vizeletürítés, hányinger és hányás, puffadás jelentkezik. A beteg izgatott, nyugtalan, nem képes olyan állapotot találni, amely enyhíti az állapotot. A vese kólikában jelentkező fájdalmas roham annyira hangsúlyos, hogy gyakran csak a kábítószerek bevezetése állítja le. Néha vese kólika, oliguria és anuria esetén láz alakul ki.
A vese kólika támadásának végén a homok és a kövek gyakran eltűnnek a veséből a vizelettel. Az ürítés során a kövek megsérthetik a húgyutak bélését és hematuriát okozhatnak. Gyakrabban a nyálkahártya károsodását éles oxalátkövek okozzák. Vesekövekkel a hematuria intenzitása változhat - a kisebb eritrocituriától a súlyos makroszkopikus hematuriaig. A genny kiválasztása a vizelettel (pyuria) a vesék és a húgyutak gyulladásának jelenlétében alakul ki.
A vesekövek jelenléte a betegek 13-15% -ában tüneti. Ugyanakkor általában a pyelonephritis és a vesék morfológiai változásai hiányoznak.
A vesekövek diagnózisa
A vesekövek kimutatását anamnézis, a vesekólikák tipikus képe, laboratóriumi és instrumentális képalkotó vizsgálatok alapján végezzük.
A vese kólikájának magasságában éles fájdalom az érintett vese oldalán, pozitív Pasternatsky-tünet, a megfelelő vese és ureter fájdalmas tapintása. A támadás utáni vizeletvizsgálat friss vörösvérsejtek, leukociták, fehérjék, sók és baktériumok jelenlétét mutatja. A vizelet és a vér biokémiai vizsgálata bizonyos mértékig lehetővé teszi a vesekő összetételének és kialakulásának okainak felmérését.
A jobb oldali vese kólikát meg kell különböztetni a vakbélgyulladástól, az akut kolecisztitistől, ezért szükség lehet hasi ultrahang vizsgálatra. A vese ultrahangvizsgálatával értékeljük a szerv anatómiai változásait, a kövek jelenlétét, helyét és mozgását.
A vesekövek kimutatásának vezetõ módszere a röntgendiagnosztika. A kövek nagy részét már a felülvizsgálati urográfia határozza meg. A fehérje és a húgysav vesekő azonban nem késlelteti a sugarakat, és nem hagy árnyékot az urogramokon. Kiválasztási urográfia és pyelográfia segítségével detektálják őket. Ezenkívül a kiválasztó urográfia információkat nyújt a vesék és a húgyutak morfofunkcionális változásairól, a konkrementumok (medence, kelyh, ureter) lokalizációjáról, valamint a vesekövek alakjáról és méretéről. Szükség esetén az urológiai vizsgálatot kiegészítik a vesék radioizotópos nephroscintigraphyjával, MRI-jével vagy CT-jével.
Vesekövek kezelése
A nephrolithiasis kezelése konzervatív vagy műtéti lehet, és minden esetben a kövek eltávolítását célozza a vesékből, a fertőzések tisztítását és az új kövek kialakulásának megakadályozását.
Az önállóan eltávolítható kis vesekövek (legfeljebb 3 mm) esetén bőséges mennyiségű vizet és hús és melléktermékek nélküli étrendet írnak elő. Az urátköveknél tej-zöldség étrend ajánlott, lúgosító vizelet, lúgos ásványvíz (Borjomi, Essentuki); foszfátkövekkel - savas ásványvíz szedése (Kislowodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) stb. Ezenkívül nephrológus felügyelete mellett gyógyszerek alkalmazhatók vesekövek, vízhajtók, antibiotikumok, nitrofuránok, görcsoldók feloldására.
A vese kólika kialakulásával orvoslásra törekszenek az elzáródás és a fájdalmas rohamok enyhítésére. Erre a célra platifillin, metamizol-nátrium, morfin vagy kombinált fájdalomcsillapítók injekcióit alkalmazzák atropinoldattal kombinálva; Meleg csípőfürdőt tartanak, az ágyéki területre fűtőpárnát helyeznek. Nem megálló vesekólika esetén a spermatikus vezeték novokainikus elzáródása (férfiaknál) vagy a méh kerek ínszalagja (nőknél) szükséges, ureter katéterezés vagy az ureter nyílásának boncolása (fojtáshoz).
A vesekövek műtéti eltávolítása gyakori vesekólika, másodlagos pyelonephritis, nagy kövek, ureterális szűkület, hidronephrosis, veseelzáródás, hematuria, egyetlen vesekő és korallszerű kövek esetén javallt.
A gyakorlatban a nephrolithiasis gyakran alkalmaz egy nem invazív módszert - távoli litotripsziát, amely lehetővé teszi a testben történő bármilyen beavatkozás elkerülését és a kőtöredékek eltávolítását a vesékből a húgyutakon keresztül. Bizonyos esetekben a nyílt műtét alternatívája egy csúcstechnológiás eljárás - perkután (perkután) nephrolithotripsia litho-extrakcióval.
A vesekövek kivonására nyílt vagy laparoszkópos eljárásokat - pyelolithotomiát (a medence disszekciója) és nephrolithotomiát (a parenchima disszekciója) alkalmaznak hatástalan, minimálisan invazív eljárásokhoz. A vesekövek bonyolult lefolyása és a veseműködés elvesztése esetén nephrectomiát jeleznek.
A kövek eltávolítása után a betegeknek üdülőhelyi kezelést, egész életen át tartó diétát, a kapcsolódó kockázati tényezők eltávolítását ajánlják.
A vesekő megjósolása és megelőzése
A legtöbb esetben a nephrolithiasis prognózisa kedvező. A kövek eltávolítása a vesékből, az urológus utasításainak betartásával, a betegség nem újulhat meg. Kedvezőtlen esetekben kalkuláris pyelonephritis, tüneti hipertónia, krónikus veseelégtelenség és hydropionephritis alakulhat ki.
Minden típusú vesekő esetén ajánlott napi 2 literrel növelni az ivási mennyiséget; Speciális növényi készítmények használata; A fűszeres, füstölt és zsíros ételek, az alkohol kizárása; A hipotermia megszüntetése; Az urodinamika javítása mérsékelt testmozgás és testnevelés órákon keresztül. A nephrolithiasis szövődményeinek megelőzése a vesekövek korai eltávolítására, a társfertőzések kötelező kezelésére csökken.