Vesetranszplantációs étrend

Táplálkozás vesebetegségek esetén
Vesetranszplantációs étrend

MICHAEL GIRSBERGER
Csakúgy, mint az általános populációban, a szív- és érrendszeri betegségek a veseátültetésben szenvedő betegek halálának fő oka (1). A szív- és érrendszeri kockázati tényezők, például az elhízás, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia gyógyszeres terápiája mellett az étrend is központi szerepet játszik. Különös figyelmet fordítanak az elhízás és a glükóz-intolerancia tényezőkre, amelyek a vesetranszplantáció után gyakrabban fordulnak elő, ezáltal közvetlen összefüggést mutattak ki egyes immunszuppresszív gyógyszerek (például prednizon) prevalenciája és adagja között (2). Itt fontos orvosi szempontból felismerni a kockázati tényezőket és megvitatni a pácienssel az életmód változását a gyógyszeres kezelés esetleges kiigazításán túl.

Azok a szövődmények, amelyekben a diéta szerepet játszhat, az elektrolit-egyensúlyhiány, a hiperurikémia, az oszteoporózis és a krónikus graftelégtelenség. Az élelmiszer által közvetített betegségek további szempontot képviselnek. A szervátültetést követően a betegeknél fokozott a kockázat, különösen a bakteriális fertőzések esetén (3), ahol a vesetranszplantáció utáni kockázat valamivel alacsonyabb a tüdő-, szív- és májtranszplantációkhoz képest, ami az alacsonyabb immunszuppressziónak felel meg. Végül az immunszuppresszióra és az étellel kapcsolatos interakciókra alkalmazott gyógyszerek mellékhatásait is figyelembe kell venni.
Elhízás és inzulinrezisztencia
A Szövetségi Statisztikai Hivatal 2007-es adatai szerint a 45 és 64 év közötti férfiak mintegy 58 százaléka és a nők 35 százaléka volt túlsúlyos vagy elhízott Svájcban. Így a betegek nagy része az-

a veseátültetés előtt általában túlsúlyos volt. A veseátültetés után gyakori a túlzott súlygyarapodás. A transzplantáció után az átlagos súlygyarapodás az első évben 10 százalék (4). A 30 kg/m2 feletti testtömeg-index (BMI) a második legerősebb rizikófaktor a cukorbetegség kialakulásában a transzplantáció után (legerősebb rizikófaktor: 60 év feletti életkor) (5). A transzplantáció előtti túlsúlyos és elhízásos vizsgálatok a transzplantáció és a betegek túlélése tekintetében különböző eredményeket mutattak. Egyes tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a transzplantációs elégtelenség (6–8) vagy a hosszú távú beteghalandóság (8–10) nő az elhízott betegeknél, míg más vizsgálatok nem tudtak ilyen különbséget kimutatni (11, 12). Van azonban bizonyíték arra, hogy a késleltetett graftfunkció gyakrabban fordul elő elhízott betegeknél, mint egy normál testsúlyú kontrollcsoportban (6, 8, 11, 12). Ezenkívül a seb szövődményei-

A műtét utáni kationok gyakoribbak az elhízott transzplantált betegeknél (6, 10–12). További probléma a transzplantáció után a diabetes mellitus gyakoribb előfordulása azoknál a betegeknél, akiknek a transzplantáció előtt már túlsúlyosak (6, 10, 12). Összefoglalva, azonban az elhízott betegek hosszú távú hatása a beteg és a transzplantáció túlélésére nem elég súlyos ahhoz, hogy megakadályozzák a transzplantációt. A műtét utáni morbiditás azonban megnövekszik, ezért a betegeket figyelmeztetni kell a súlycsökkentésre a transzplantáció előtt. Az ilyen súlycsökkenés lehetséges következményeit azonban még nem vizsgálták kontrollált vizsgálatokban. Érdekes módon nemrégiben bebizonyosodott, hogy a túlsúlyos betegek ritkábban kapnak veseátültetést, mint az összehasonlítható normál testsúlyú betegek, bár a megfigyelt elhízás mértékében különbségek voltak a nők és a férfiak között. Így a valószínűség is-

Táplálkozás vesebetegségek esetén

Táblázat: A diabetogén gyógyszerek patomechanizmusai (29)

Immunszuppresszív kortikoszteroidok
Ciklosporin Sirolimus Takrolimusz

Patogenezis • csökkent perifériás inzulinérzékenység • gátolta az inzulintermelést és a szekréciót • fokozott glükoneogenezis • csökkent inzulinszekréció • csökkent inzulintermelés • fokozott perifériás inzulinrezisztencia • csökkent inzulinszekréció glikózishoz • csökkent inzulinszekréció • csökkent inzulintermelés

Megjegyzés • Dózisfüggő • Potenciálisan csökkent NODAT-kockázat kortikoszteroidok beadása nélkül
• Dózisfüggő
• Fokozott diabetogén hatás kalcineurin inhibitorokkal kombinálva. • Dózistól függ

Nemzetiségi kor Családi teher fejfájás veseadományozás HLA nem egyezik

Az immunszuppresszió beállítása: • kortikoszteroidok • takrolimusz • ciklosporin
Elhízottság

Ábra: A NODAT kockázati tényezői (29).

A tanulmány kimutatta, hogy a hosszú távú átlagos túlélés a NODAT után szignifikánsan, 8,1 évről 11,0 évre csökkent (15). Egy másik tanulmány szerint a transzplantáció után 5 évvel a NODAT-betegek 83 százaléka még életben volt, szemben a nem cukorbetegek 93 százalékával (14). A transzplantátum túlélése szintén csökken, bár ez a különbség összhangban áll a csökkent betegek túlélésével. Egy másik következmény a fokozott fertőzések és a vérmérgezés. Van bizonyíték arra, hogy a hiperglikémia megváltoztatja az immunválaszt (16, 17). A húgyúti fertőzések és a tüdőgyulladás a fertőzés középpontjában áll. A diabetes mellitushoz kapcsolódó egyéb szövődmények, például Ke-

Toacidosis és hyperosmolaritás, valamint szemészeti problémák, például retinopathia, neuropathia és súlyos hypoglykaemia fordulnak elő mind a NODAT-ban, mind a nem átültetett cukorbetegeknél (18). A NODAT diagnózisára ugyanazok az irányelvek vonatkoznak, mint a nem transzplantált betegekre. Fontos, hogy a HbA1c-mérést legkorábban 3 hónappal a transzplantáció után el kell végezni, mivel fennáll annak a veszélye, hogy hamis negatív eredményt kapunk, ha azt korábban meghatározzuk. Javasoljuk, hogy a transzplantációt követő első 4 hétben az éhomi glükózértéket hetente egyszer határozzák meg, a kockázati tényezőktől függetlenül. Még a

Táplálkozás vesebetegségek esetén

6. Holley JL, Shapiro R, Lopatin WB és mtsai. Az elhízás mint rizikófaktor a cadaverikus veseátültetést követően. Transzplantáció 1990; 49: 387-389. 7. Bumgartner GL, Henry ML, Elkhammas E és mtsai. Az elhízás mint rizikófaktor kombinált hasnyálmirigy/vese transzplantáció után. Transzplantáció 1995; 60: 1426-1430. 8. Meier-Kriesche HU, Vaghela M, Thambuganipalle R, et al. A testtömeg-index hatása a vese allograft hosszú távú túlélésére. Transzplantáció 1999; 68: 1426-1430. 9. Modlin CS, Flechner SM, Goormastic M és mtsai. Az elhízott betegeknek le kell-e fogyniuk a veseátültetés előtt? Átültetés. 1997; 64: 599-604. 10. Gill IS, Hodge EE, Novick AC és mtsai. Az elhízás hatása a vesetranszplantációra. Transplant Proc 1993; 25, 1047-1048.

11. Pirsch JD, Crossbow MJ, Knechtle SJ és mtsai. Az elhízás mint a vesetranszplantációt követő kockázati tényező. Transzplantáció 1995; 59, 631-647. 12. Piszkozatok HH, Anjum MR, Wynn JJ és mtsai. A transzplantáció előtti elhízás hatása a veseátültetés kimenetelére. 13. John S. Gill, Elizabeth Hendren, Jianghu Dong, Olwyn Johnston, Jagbir Gill. A testtömeg-index differenciális összefüggése a veseátültetéshez való hozzáféréssel férfiaknál és nőknél. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 951-959. 14. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas AJ. Diabetes mellitus vesetranszplantáció után az Egyesült Államokban, Am J Transplant. 2003; 3 (2): 178. 15. Jindal RM, Hjelmesaeth J. A poszttranszplantált diabetes mellitus hatása és kezelése, Transzplantáció. 2000; 70 (11 kiegészítés): SS58.