Vestibularis neuritis kezelése és prognózisa - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A vestibularis neuritis vagy a vestibularis neuronitis (NV) egy elszigetelt hirtelen egyoldalú perifériás vestibularis deficit, amelyet a hirtelen bekövetkező intenzív és hosszan tartó rotációs vertigo (több napos) okoz, testtartási egyensúlyhiány, hányinger és hányás kíséretében, halláskárosodás vagy egyéb neurológiai tünetek nélkül. Az NV a perifériás vertigo második vezető oka a jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo (BPPV) után. A szédülés miatt konzultáló betegek körülbelül 7% -át képviseli. 1 A férfi-nő arány egyenlő. Az előnyös életkor 30 és 60 év között van, a csúcs 40 és 50 év között van. Előfordulása 1,7 (Egyesült Királyság) és 3,5 (Japán) eset/100 000/év között van. 2
Etiológia
Az etiológia továbbra sem világos. Számos hipotézist vetettek fel. A leggyakrabban elfogadott továbbra is vírus eredetű (elsődleges fertőzés vagy vírus reaktivációja). 3,4 Egyéb hipotézisek közé tartozik az érrendszeri eredet (keringési rendellenesség), az immunológiai válasz (keringő antitestek) vagy a sejtes stressz aktiválása (NF-kappa B keletkezése). 6.
A vírusos eredet mellett szóló érvek gyakran járványos megjelenést mutatnak, korábbi vagy egyidejűleg a felső légúti fertőzéssel az esetek 30-50% -ában. 7 A post mortem vizsgálatok kimutatták a vestibularis ideg és a vestibularis szenzoros epithelium atrófiáját. 8 Az 1-es típusú herpes simplex vírust (HSV-1) néhány esetben boncolási PCR-rel detektálták a vestibularis nyirokcsomókon. 9,10 Megjegyezzük a különböző vírusok (HSV, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, adenovírus, influenza) szerokonverzióját is.
Azonban külön-külön nem lehetséges egyidejűleg vírusfertőzés szerológiai igazolása. Végül a vírus beoltásának szövettani azonosítása és állatkísérletei, amelyek bizonyítják a vírus etiológiáját, nem meggyőzőek.
Klinikai előadás
Az NV az akut egyoldalú perifériás vestibularis hiány süketség nélküli klinikai tüneteivel jár. Az akut fázisban a páciens spontán vízszintes, egyirányú nystagmust mutat, az egészséges oldalon csapkod, csökkent vizuális rögzítés és az érintett oldalon testtartási eltérés mutatkozik. A Halmagyi-teszt (fejimpulzus-teszt) patológiás a sérült oldalon (a fej hirtelen mozgása során az érintett oldalon a beteg nem képes a tekintetet egy vizuális célpontra rögzíteni, és felzárkóztató szem saccade-ot kell végrehajtania) . A kalóriateszt areflexiát vagy súlyos hyporeflexiát tár fel az érintett fülben. A hallás mindkét oldalon normális, és nincs központi neurológiai hiány.
Kórélettan (1. és 2. ábra)
A vestibularis ideg általában részleges a vestibularis ideg felső osztódásának részvételével, amely beidegzi a vízszintes és elülső félköríves csatornákat, valamint a méhnyakot és a felső sacculát. A vestibularis ideg alsó ága (ellátja a hátsó csatornát és az alsó sacculát) legtöbbször megkímélt. 11 Erről a megállapításról klinikai és szövettani vizsgálatok számoltak be, amelyek során a felső vestibularis ideg izolált károsodását figyelték meg a hátsó csatorna BPPV (canalolithiasis) együttélésével.
A méh, a felső saccula, valamint a felső és a vízszintes félköríves csatornákat ellátó felső vestibularis ideg elszigetelt érintettsége
A vestibularis ideg felső és alsó ágának bevonása
Megkülönböztető diagnózis
Az NV differenciáldiagnózisát főként a hátsó fossa centrális vestibularis elváltozásával (agytörzs, kisagy) végzik: cerebrovascularis baleset (stroke), sclerosis multiplex, tumor, bazilaris migrén. A központi szerepvállalást támogató klinikai tünetek (nem kimerítő felsorolás): cerebelláris ataxia (állni és járni képtelen, dysmetria), spontán nystagmus, amelyet vizuális rögzítés nem gátol, spontán az irányváltozásban, spontán függőleges (upbeat/downbeat nystagmus), többirányú tekintet, dysarthria, csuklás, normál Halmagyi-teszt mindkét oldalon, vertikális diplopia (ferde eltérés). A spontán nystagmus egyidejű megfigyelése változó irányban, vertikális diplopia és normál Halmagyi-teszt mindkét oldalon 100% -os érzékenységet és 96% -os specificitást mutat a hátsó fossa stroke-ra. 12.