VIRÁLIS HEPATITISZ GYERMEKEKBEN - _files2326-hepatitis% · A vírusos hepatitis A a leggyakoribb
A VIRÁLIS HEPATITIS SZÖVEGE GYERMEKEKBEN - old.ms.mdold.ms.md/_files/2326-hepatitis%20A.pdf · Vírusos hepatitis.
Nemzeti klinikai protokoll Vírusos hepatitis A gyermekeknél Chiinu, 2008. május
VIRÁLIS HEPATITISZ GYERMEKEKBEN
Nemzeti klinikai protokoll Vírusos hepatitis A gyermekeknél Chiinu, 2008. május
A 3. dokumentumban használt rövidítések
A. BEVEZETŐ 4. RÉSZ A.1. 4. diagnózis A.2. Betegségkód (CIM 10) 4 A.3. Felhasználók 4 A.4. A protokoll célja 4 A.5. A protokoll kidolgozásának időpontja 4 A.6. A következő felülvizsgálat dátuma 4 A.7. A szerzők és a protokoll kidolgozásában részt vevő személyek listája és elérhetőségei 5 A.8. Az 5. dokumentumban használt meghatározások A.9. Epidemiológiai információk 7
B. ÁLTALÁNOS 9. RÉSZ B.1. Az alapellátási intézmények szintje 9 B.2. Speciális konzultációs szint (fertõzõ, gyermekorvos fertõzõ) 11 B.3. Helyhez kötött 11. szint
C.1. ALGORITMUSOK VEZETÉSE 13 C.1.1 algoritmus. Járványellenes intézkedések a járványban a HVA 13 C.1.2 algoritmussal. Sárgaság szindrómával járó betegségek differenciáldiagnosztikája 14 C.1.3 algoritmus. Diagnosztikai kritériumok a HVA-ban 16
C. 2. MÓDSZEREK, TECHNIKÁK ÉS ELJÁRÁSOK LEÍRÁSA 17 C.2.1. HVA besorolás 17 C.2.2. HVA profilaxis 17 C.2.3. A páciens viselkedése HVA-val 18
C.2.3.1. Előzmények 18 C.2.3.2. Klinikai megnyilvánulások a HVA-ban 19 C.2.3.3. Paraklinikai vizsgálatok HVA-ban 23 C.2.3.4. Differenciáldiagnózis 26 C.2.3.5. HVA-betegek kezelése kórházi stádiumban 39 C.2.3.6. A HVA alakulása és prognózisa gyermekeknél 43 C.2.3.7. HVA-ban szenvedő betegek mentesítési kritériumai 43 C.2.3.8. HVA-s betegek megfigyelése 43
C.2.4. A HVA szövődményei és következményei gyermekeknél 44
D. A JEGYZŐKÖNYV MEGFELELÉSÉHEZ SZÜKSÉGES EMBERI FORRÁSOK ÉS ANYAGOK 45
D1. PHC intézmények 45 D2. Konzultatív-diagnosztikai szakaszok 45 D3. Kerületi, önkormányzati, köztársasági kórházak és fertőző kórházak fertőző osztályai. 46
E. JEGYZŐKÖNYV-MONITOR MUTATÓK 47
MELLÉKLETEK 48 1. melléklet: 5a diéta 48 2. melléklet: 5. diéta 50 melléklet: 3. Magatartás formája idős, 18 éves korig terjedő HVA beteg háziorvosához a preikterikus időszakban 52 4. melléklet Magatartási forma az idős beteg betegében 18 éves korig HVA-val sárgaság alatt 54 5. melléklet. Idős, 18 éves korig HVA-val rendelkező beteg háziorvosának elkészítése a lábadozás során 58 6. melléklet: A fertőző betegség eseteinek meghatározása az epidemiológiai felügyeleti rendszerhez és HVA jelentés 60 7. függelék. HVA betegtájékoztató 61
Nemzeti klinikai protokoll Vírusos hepatitis A gyermekeknél Chiinu, 2008. május
A HBV DNS-DOKUMENTUMBAN HASZNÁLT RÖVIDÍTÉSEK hepatitis B vírus dezoxiribonukleinsav ALT alaninaminotranszferáz AMP alapellátás Ag HAV májvírus antigén A Anti-EBV EA antitestek korai vírusantigénnel Anti-EBV EBNA IgG antitestek nukleáris antigénnel Barr antigén
immunglobulinok G Anti-EBV VCA IgG antitestek Epstein Barr vírus vírus anticapside osztályával szemben
immunglobulinok G Anti-EBV VCA IgM antitestek Epstein Barr vírus vírus anticapside osztályával szemben
immunglobulinok M májvírus elleni anti-HAV IgG antitestek A osztályú immunglobulinok G májvírus anti-HAV IgM antitestek A osztályú immunglobulinok M anti-HBcor IgM antitestek HB antigén immunglobulinok M osztályú anti-HBe antitestek HV antitestek c máj C anti-HCV IgM antitestek a máj vírus C immunglobulin M osztályba A máj vírus anti HDV antitestjei a máj vírusba D anti-HDV IgM antitestek a máj vírusba -HAV hepatitis A vírus ribonukleinsav HCV RNS hepatitis C vírus ribonukleinsav HDV RNS ribonukleinsav hepatitis D vírus RNS-HEV hepatitis E vírus ribonukleinsav AST aszpartataminotranszferáz GGTP hepatitis B vírus (hepatitis B B e antigén) HBsAg májvírus felszíni antigén (ek) B (hepatitis B s antigén) HVA hepatitis v irál A HVB vírusos hepatitis B HVC vírusos hepatitis C HVD vírusos hepatitis D RFC komplement rögzítési reakció RHAI közvetett hemagglutinációs reakció TA vérnyomás
Az eritrociták ESR ülepedési sebessége CMP Preventív Orvostudományi Központ USG ultrahangvizsgálat
Nemzeti klinikai protokoll Vírusos hepatitis A gyermekeknél Chiinu, 2008. május
ELŐSZÓ Ezt a protokollt a Moldovai Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának (MoH RM) munkacsoportja dolgozta ki, amely az Állami Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Gyermekek Fertőző Betegségek Tanszékének szakembereiből állt össze, a Millenniumi Kihívás Alap előzetes országos programjával együttműködve. a jó kormányzásért, amelyet az Egyesült Államok kormánya finanszíroz a Millennium Challenge Corporation révén, és amelyet az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynöksége igazgat.
Az országos protokollt a gyermekek vírusos hepatitis A-jára vonatkozó jelenlegi nemzetközi irányelveknek megfelelően dolgozták ki, és ez alapul szolgál az intézményi protokollok kidolgozásához, az egyes intézmények idei valós lehetőségei alapján. További, az országos klinikai protokollban nem szereplő űrlapok az Egészségügyi Minisztérium ajánlására használhatók az intézményi protokollok nyomon követésére.
A. BEVEZETŐ RÉSZ A.1. Diagnózis: Vírusos hepatitis A (gyermekek) Példák az alapvető klinikai diagnózisra:
1. Vírusos hepatitis A, a sárgaság tipikus formája, súlyos.
2. Vírusos hepatitis A, tipikus sárgás, mérsékelt forma.
3. Vírusos hepatitis A, atípusos anicterikus forma, enyhe.
A.2. Betegség kódja (MIC 10): B15 Vírusos hepatitis A A.3. felhasználók:
családorvosi rendelők (háziorvosok és háziorvosok ápolói); egészségügyi központok (háziorvosok); családorvosi központok (háziorvosok); körzeti tanácsadó központok (fertőzött orvosok); területi orvosi egyesületek (háziorvosok és fertőzött orvosok); sürgősségi kórházi ápolási szolgáltatások (speciális AMU - csoportok és
általános profil); kerületi kórházak fertőző betegségei, újraélesztés és intenzív osztályok,
önkormányzati (fertőzött orvosok, fertőzött gyermekorvosok, gyermekorvosok, újraélesztők); fertőző betegségek kórházai (fertőzött orvosok, fertőzött gyermekorvosok, újraélesztők). Megjegyzés: A protokollt szükség szerint más szakemberek is használhatják.
A.4. A protokoll célja: 1. A HVA-ban szenvedő betegek korai felismerésének javítása (a betegség első 3-5 napjában)
tipikus és atipikus formák a kórház előtti stádiumban. 2. A páciensek klinikai, paraklinikai vizsgálatának és kezelésének minőségének javítása
HVA tipikus és atipikus formák 3. Javítani kell a lábadozók felügyeletét a HVA tipikus és atipikus formái után
mentesítés utáni időszak A.5. A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2008. május A.6. A következő felülvizsgálat időpontja: 2010. május
Nemzeti klinikai protokoll Vírusos hepatitis A gyermekeknél Chiinu, 2008. május
A.7. A szerzők és a protokoll kidolgozásában részt vevő személyek felsorolása és elérhetőségei:
Dr. Galina Rusu, orvosdoktor, egyetemi docens
ef Gyermekek fertőző betegségeinek osztálya, USMF Nicolae Testemianu, az SM gyermekek fertőző betegségeinek fő szakembere
Dr. Nadejda Sencu asszisztens a gyermekek fertőző betegségei osztályán, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Elena Maximenco, az MPH helyi közegészségügyi szakértője, a jó kormányzás érdekében a Millennium Kihívás Alapjának előzetes országos programja
A protokollt megtárgyalták jóváhagyva és ellenjegyezve: Név Név és aláírás
Gyermekek fertőző betegségeinek osztálya, USMF Nicolae Testemianu
Fertőzött Orvosok Szövetsége Családorvosok Egyesülete Országos Prevenciós Orvostudományi Tudományos-Gyakorlati Központ
A fertőző betegségek profiljának tudományos-módszertani megbízása
Gyógyszerügynökség az Egészségügyi Minisztérium szakértői tanácsa
Országos Egészségértékelési és Akkreditációs Tanács
Országos Egészségbiztosítási Társaság
A.8. A dokumentumban használt definíciók: A vírusos hepatitis A emberi fertőző betegség, amelyet a széklet-orális átviteli mechanizmussal rendelkező hepatitis A vírus okoz, és amelyet májkárosodás jellemez, ciklikus evolúcióval, jóindulatúan és klinikailag rövid távú mérgezéssel, az emésztőrendszer rendellenességeivel, különösen a májfunkcióval, icterussal vagy anélkül, a májfunkció gyors helyreállításával és kedvező prognózissal. A vírusos hepatitist A a Picornaviridae család 1973-ban kimutatott hepatovírusa okozza. A virion egy RNS genomból áll. A 4C HVA hőmérsékleten hónapokig és évekig tart, 100C-on pedig csak 5 perc alatt inaktiválódik. Érzékeny az ultraibolya vagy klórozó sugarakra, és érzéketlen az oldószerekre és savakra.
Nemzeti klinikai protokoll Vírusos hepatitis A gyermekeknél Chiinu, 2008. május
Hepatitis A vírus (HVA) család Picornaviridae Gen Hepatovirus Genome RNS
Markerek: AgHAV antigén antitestek: Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG fertőzés markerek:
A WHO specifikus diagnózishoz két anti-HAV IgM és anti-HAV IgG tesztet javasol, amelyeket az enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA) detektál. Az anti-HAV IgM az inkubációs periódus végén még megjelenik, de a jelentős titerben a betegség első hetének végén (a 7. napon), a legmagasabb titer a betegség első hónapjának végén, majd csökkenve és szétszóródva mutatkozik meg. 3-4 hónappal a betegség és az anti-HAV IgG megjelenése után, amelyeket a kicsi titrálások kezdete után a harmadik héten észlelnek, életen át tartják (a HVA-támogatás és a gyógyulás mutatója).
Immunoenzimatikus módszerrel detektálják a székletanyag pes