Vírusos agyhártyagyulladás
Vírusos agyhártyagyulladás olyan állapot, amelyet számos vírus okoz, amelyek az agyhártyákban helyezkednek el, és később akár az agy belsejében is elterjedhetnek agyvelőgyulladás.
A vírusos agyhártyagyulladás lázzal, fejfájással és agyhártya-irritációval, étvágytalansággal, émelygéssel és hányással, hasi fájdalommal és hasmenéssel alakul ki. A betegség klinikai képe sokkal homályosabb, mint a bakteriális agyhártyagyulladás esetén, a súlyosságnak nincsenek jelei. A kísérő tünetek néha minimális megnyilvánulásokkal járnak, és megnehezíthetik a diagnózist, különösen egy tapasztalatlan orvos számára. Ha a vírusfertőzés a gerincvelőben található, akkor a fertőzést ún csontvelőgyulladás. A meningealis vírusfertőzések előfordulása növekszik a nyár folyamán, tükrözve az enterovírus és arbovírus fertőzések szezonális túlsúlyát. A meningitis diagnosztizálásának legfontosabb tesztje az cerebrospinalis folyadék vizsgálata.
A vírusos agyhártyagyulladás a nagyon jó prognózis, a gyógyulás után nincsenek neurológiai következmények vagy tartós fejfájás, mint a bakteriális agyhártyagyulladás esetén. Gyakran nincs szükség a betegek kórházi ápolására, a kezelés nagyrészt tüneti.
Az agyhártyagyulladás előidézése során leggyakrabban vírusként enterovírusokat, arbovírusokat, HIV-vírusokat, Herpes simplex 2-es típusú vírusokat említenek. Vannak más vírusok, amelyek felelősek az agyhártyagyulladás kiváltásáért, de alacsonyabb gyakorisággal, ezek az 1. típusú Herpes simplex vírus, a choriolymphocytás meningitis vírus és az Urlian vírus. Egyéb etiológiai ágensek, amelyek alkalmanként érintettek a vírusos agyhártyagyulladásban, az adenovírusok, az A és B influenza vírus, a rubeola vírus, a kanyaró, a parainfluenza vírus, a varicella-zoster vírus, a citomegalovírus és az Epstein-Barr vírus.
A vírusos agyhártyagyulladás legalább kétharmadát az okozza enterovírusok. Az url vírust figyelembe kell venni, ha az agyhártyagyulladás télen vagy kora tavaszi szezonban fordul elő, különösen a férfiak esetében. Az agyhártyagyulladás késő ősszel vagy télen való megjelenése, összefüggésben a házi egerekkel vagy ürülékkel való előzményekkel, a choriolymphocytás agyhártyagyulladás vírusának fertőzésére utal. Ebben az esetben ezeket a betegeket agyhártyagyulladás és egyéb kísérő állapotok kísérik, például bőrkiütés, tüdőinfiltrátumok, mumpsz, alopecia, orchitis vagy myopericarditis. A 2. típusú Herpes simplex vírussal járó agyhártyagyulladás főleg a nőket érinti, és nyilvánvaló genitális herpesz összefüggésében fordul elő. A kezeletlen nemi herpeszben szenvedő nők negyedének életében visszatérő agyhártyagyulladása lehet. A varicella-zoster vírussal járó agyhártyagyulladást mérlegelni kell a meningealis szindrómával járó bárányhimlő vagy övsömör jelenlétében. Ezen betegek némelyikének, különösen a gyermekeknek, akut cerebellaris ataxia szindróma alakulhat ki. Az arbovírus fertőzés a nyári hónapokban fordul elő, és a vírust rovarok, például kullancsok terjesztik.
oltás nagyon jó módszer az agyhártyagyulladás vagy a kanyaró, a mumpsz vagy a gyermekbénulás vírusával járó fertőzésekkel járó egyéb neurológiai szövődmények későbbi kialakulásának megelőzésére, különösen a kisgyermekek számára, akiknek gyakoribb az agyhártyagyulladás szövődményei, valódi hasznát veszik. vírusos.
jelek és tünetek
A vírusos agyhártyagyulladás nem alakul át súlyos klinikai képpé, mint a bakteriális agyhártyagyulladás. A tünetek és jelek hasonlóak, de sokkal inkább kitörlődnek. Leggyakrabban a beteg vádolja:
- mérsékelt vagy enyhe fejfájás,
- rossz közérzet,
- reggeli rosszullét,
- hasi fájdalom
- enyhe zavartság.
A felvételkor láz, az agyhártya irritációjának jelei, izomfájdalom, hányás és hasmenés jelentkezik.
A tudatállapot kissé megváltozik, a beteg letargiát vagy álmosságot mutat.
Az étvágytalanság a legtöbb betegben megtalálható, a gyermekeknél kifejezettebb.
A vírusos agyhártyagyulladás okozta fejfájás általában a frontális vagy a retroorbitalis régióban található. A fejfájás kifejezettebb a reggel folyamán, és hányás után javul.
Sok beteg panaszkodik az erős fény (fotofóbia) intoleranciájáról és a szemgolyó fájdalmáról, amikor megpróbálja mozgósítani őket.
nak nek neurológiai vizsgálat vannak a koponyaidegek bénulásának jelei, a járvány jelei és neurológiai tünetei, amelyek megkérdőjelezik az agyi parenchima befolyásolásának lehetőségét. A tudat enyhe megváltoztatása vagy enyhe görcsrohamok gyakori események, de a tudat mélyebb károsodásának, például a kábulatnak, az erős zavartságnak vagy a kómának más diagnózisra kell vezetnie az orvost, mint a vírusos meningitis. A nyak merevsége a legtöbb betegben megtalálható, de sokkal könnyebb, mint a bakteriális agyhártyagyulladás esetén. Az agyhártya irritációjának jelei, például a Brudzinski vagy a Kernig manőver hiányoznak (lásd az "Akut bakteriális agyhártyagyulladás" cikket).
Laboratóriumi diagnózis
A kórházi kezelés során minden vírusos agyhártyagyulladás gyanúja esetén vérképet, májfunkciós tesztet és hematokrit-mérést kell végezni az eritrocita szedimentáció (ESR) sebességének megállapításához.
Meghatározza továbbá a vér karbamidszintjét, az elektrolitok, a glükóz, a kreatinin, az amiláz és a szérum lipáz plazmaszintjét.
Nagy diagnosztikai értéke van a vírusos agyhártyagyulladás esetén cerebrospinalis folyadék vizsgálata. Általában az ágyéki lyukasztás nem ellenjavallt a cerebrospinalis folyadékgyűjtésnél, mert a vírusos agyhártyagyulladás nem jár együtt a koponyaűri nyomás jelentős növekedésével.
A cerebrospinális folyadékban bekövetkező változások limfocita pleocytosisból, kissé megemelkedett proteinuriaból és normális glycorrhoából állnak. A cerebrospinális folyadékban csak az első két napban találhatók polimorfonukleáris neutrofilek enterovírusfertőzés esetén. Az enterovírusok a vírusos agyhártyagyulladás leggyakoribb okai, ezért a polimorfonukleáris sejtek eltűnése a betegség első két napja után arra utal, hogy nagy valószínűséggel vesznek részt az enterovírusok az agyhártyagyulladás etiológiájában. Ha a polimorfonukleáris sejtek hosszabb ideig fennmaradnak, akkor feltételezhető, hogy lóvírussal vagy echovírussal fertőzött.
A cerebrospinális folyadékban lévő összes sejtek száma nem haladja meg a 10 000 sejt/dl-t vírusos agyhártyagyulladás esetén, ami hasznos megfigyelés a bakteriális agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisához, ahol a cellularitás meghaladja az 50 000-100 000 sejt/dl-t. A glükorachia szintje (a glükóz koncentrációja a cerebrospinális folyadékban) általában normális vírusos agyhártyagyulladás esetén. Ez alól a szabály alól kivételt képez a choriolymphocytás agyhártyagyulladás vírusa, az echovírusok, a 2-es típusú Herpes simplex vírus vagy a varicella-zoster vírus okozta agyhártyagyulladás, amelyben a glycorrhoea a normálérték alatt van. A sav-alkoholos vagy Gram-foltos keneteken vírusok nem láthatók. Bizonyos esetekben összefüggés lehet az emelkedett pleocytosis és a csökkent glükóz között